導(dǎo)語：早期的中醫(yī)藥學(xué)與護(hù)理學(xué)密不可分，醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)合二為一，密不可分，“三分治，七分養(yǎng)”，是我國古代對醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系所做出的高度概括。下面是小編搜集整理的兩篇護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文，歡迎大家閱讀借鑒!

　　篇一：CRRT治療心臟術(shù)后急性腎衰竭的護(hù)理

　　關(guān)鍵詞：CRRT,心臟術(shù)后急性腎衰竭,護(hù)理

　　急性腎衰竭( ARF)是心臟外科術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，各文獻(xiàn)報道的發(fā)病率高，預(yù)后較差，死亡率高。我院ICU自2005年開展連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)，先后對21例心臟術(shù)后合并急性腎功能衰竭患者進(jìn)行CVVH治療，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：

　　1 資料與方法

　　1.1臨床資料 本組21例，男15例，女6例，20~68歲，平均(51±4)歲，瓣膜置換13例，冠狀動脈旁路移植術(shù)7例，室缺修補術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎1例，術(shù)中均為體外循環(huán)�；颊叽蠖啾憩F(xiàn)為術(shù)后2~5天少尿或無尿，血尿素氮BUN(34.5±1.1)mmol/L，SCr(601.8±99.6)μmol/L。根據(jù)病情需要采用CVVH治療。

　　1.2材料 應(yīng)用德國貝朗公司生產(chǎn)的Diapact CRRT機，采用CVVH療法。該機具輸液泵、超濾泵、血泵于一體，具有自動液體平衡系統(tǒng)、自動預(yù)沖功能，操作相對簡單。并有完善的報警系統(tǒng)，保證治療的安全性。

　　1.3方法 建立血管通路，本組中均行股靜脈插管，血流量控制在100～150ml/min，超濾率控制在100～500ml/h。CVVH者全部采用后稀釋法，置換液流量一般1800～2000ml/h。置換液或透析液基礎(chǔ)配方采用每組0.9%NS 3000ml+5%GS 1000ml+25%MgSO4 3.2ml+10%KCl 10ml+10%葡萄糖酸鈣30ml(A液部分)與5%NaHCO3 250ml(B液部分)同一通道同步輸入，但B液不加入A液，以免鈣離子沉淀。或根據(jù)患者電解質(zhì)、酸堿平衡情況適當(dāng)調(diào)整置換液或透析液成分。抗凝：肝素常用量首劑0.4～0.6mg/kg，追加2～5mg/h，使APTT延長至基礎(chǔ)值的兩倍以內(nèi);有出血傾向者減少肝素用量或不用肝素。

　　1.4結(jié)果 通過對21例患者CVVH治療1~17天，經(jīng)臨床監(jiān)測和實驗室檢查，在CRRT期間患者生命體征穩(wěn)定，血BUN、SCr、血鉀的清除率較滿意。所有患者均能較好地維持水平衡，有效糾正急性肺水腫、左心衰竭，脫水量均可達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，滿足臨床補液，包括全胃腸外營養(yǎng)的需要。

　　2 護(hù)理

　　2.1 CRRT的準(zhǔn)備與護(hù)理

　　2.1.1患者及家屬對CRRT心存疑慮和恐懼，應(yīng)做好思想工作，說明血液濾過的必要性和安全性。護(hù)士應(yīng)熟練掌握儀器操作技巧，確認(rèn)各管道正確連接，同時操作時注意安慰患者，使病人消除顧慮，自覺接受并配合血濾治療。

　　2.1.2由于CRRT治療在床邊進(jìn)行，要精心布置治療環(huán)境，備足搶救藥品及器械，持續(xù)紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒，地面、桌面用含500mg/L有效氯的消毒液擦拭2次/天，嚴(yán)格控制家屬探視。

　　2.2 CRRT治療時的護(hù)理

　　2.2.1嚴(yán)密觀察生命體征CRRT治療過程中，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測患者的體溫、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓，及時發(fā)現(xiàn)和處理各種異常情況;監(jiān)測血電解質(zhì)、血氣及腎功能，根據(jù)結(jié)果隨時調(diào)整置換液配方，現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，例如患者血鉀低于正常值，需在置換液中增加鉀離子劑量。

　　2.2.2準(zhǔn)確記錄每小時液體出入量，同時結(jié)合血流動力學(xué)監(jiān)測值隨時調(diào)整血濾流量和超濾量，同時要評估不顯性失水(如汗液和經(jīng)呼吸道及皮膚黏膜的失水量)，以免容量過多引起肺水腫、心衰或超濾過多引起低血壓。

　　2.2.3觀察有無出血傾向 。腎功能不全患者多存在出血或出血傾向，CRRT中抗凝劑的應(yīng)用使出血危險明顯增加或加重出血。因此，應(yīng)認(rèn)真觀察心包縱隔引流液的量和性質(zhì)，手術(shù)切口敷料及靜脈置管處有無滲血，牙齦有無出血，皮膚粘膜有無青紫或出血點，大小便顏色變化等，并做好記錄。監(jiān)測凝血酶原時間、部分活化凝血酶時間、血小板。有異常及時匯報醫(yī)生，及時處理。

　　2.2.4觀察跨膜壓(TMP),患者在行CRRT治療時肝素用量少，治療時間長，極易發(fā)生體外凝血。靜脈壓和跨膜壓是反映有無凝血最直接的指征。嚴(yán)密觀察跨膜壓值的升高，定時用生理鹽水沖洗管路，預(yù)防凝血或早期發(fā)現(xiàn)凝血。如有嚴(yán)重凝血時，應(yīng)更換濾器及血液管路。

　　2.2.5血管通路的管理 維持血管通路的通暢是保證CRRT有效運轉(zhuǎn)的最基本要求。治療期間，應(yīng)保證雙腔靜脈置管、血液管路的妥善固定、通暢，無脫落、打折、貼壁、漏血等異常情況發(fā)生。注意觀察局部有無滲血、滲液、紅腫等。導(dǎo)管使用前常規(guī)消毒，抽出上次封管的肝素棄去，確定導(dǎo)管內(nèi)無血栓且血流暢通后方可行CRRT。當(dāng)患者改變體位后，應(yīng)仔細(xì)觀察有無管路脫落、打折、貼壁或漏血，一旦出現(xiàn)機器報警，及時查找原因、排除故障。

　　2.2.6嚴(yán)格無菌操作 患者病情危重，抵抗力低下，加之各種侵入性的檢查、治療，細(xì)菌極易侵入、繁殖而引起感染。配液過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;置管口局部敷料應(yīng)保持清潔、干燥，潮濕、污染時要及時予以換藥;無論是接通血路還是封管，一定要對管口進(jìn)行徹底消毒;每次封管及血濾前打開外敷料時觀察穿刺口有無滲血、血腫、滲出，用0.5%碘伏消毒穿刺口周圍皮膚，消毒范圍超出外敷料大小，直徑大于7厘米，同時更換無菌紗布，妥善固定。本組患者均未因醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)而發(fā)生感染。

　　2.2.7持續(xù)性的體外循環(huán)會引起體溫過低，注意身體保暖。

　　參考文獻(xiàn)

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　　2. 林菊英 外科ICU中應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療[J] 現(xiàn)代護(hù)理雜志 2002,1:20

　　篇二：網(wǎng)球教學(xué)中肘關(guān)節(jié)損傷的原因及防治對策

　　摘要:在調(diào)研不同類型網(wǎng)球練習(xí)者肘關(guān)節(jié)損傷情況的基礎(chǔ)上,從解剖、生理、技術(shù)和訓(xùn)練等方面對“網(wǎng)球肘”發(fā)生的原因作了具體的分析，并根據(jù)練習(xí)者的特點提出了防治“網(wǎng)球肘”現(xiàn)象的若干對策與方法。

　　關(guān)鍵詞：網(wǎng)球,肘關(guān)節(jié),損傷,對策

　　1　網(wǎng)球肘的病理及主要癥狀

　　“網(wǎng)球肘”是指肘關(guān)節(jié)疼痛，正式病名為肱骨外上髁炎，骨診療法中就更直觀地叫做“橈骨后移”。 網(wǎng)球肘的病因很多，最常見的病因是伸側(cè)總肌腱的大體或顯微撕裂導(dǎo)致動脈血管增大引起疼痛。治愈后,這些地方又經(jīng)常被牽拉、撕裂，導(dǎo)致出血，并引起發(fā)炎;有時發(fā)炎是由于直接受傷或被撞擊，或過度扭傷。肱骨外上髁為肢橈肌及前臂伸肌總腱附著部，如果前臂在旋前位，腕關(guān)節(jié)經(jīng)常作背伸性活動，可將其附著部位的軟組織牽扯發(fā)生損傷，引起局部出血粘連，甚至關(guān)節(jié)滑膜嵌入橈關(guān)節(jié)間隙而疼痛。壓力的結(jié)果可能阻止血液的流動，夾痛放射狀神經(jīng)，使連接肌肉和骨的肌腱不能吸收到充足的氧和血，以至于他們恢復(fù)緩慢。

　　網(wǎng)球肘多數(shù)發(fā)病緩慢，它通常是一次過度的用力導(dǎo)致肌肉輕微的撕裂后的輕微痛或不舒服，若不在意，極易發(fā)展為肘關(guān)節(jié)肌肉之間的發(fā)炎、腫脹，如繼續(xù)運動，便會成為慢性疼痛或習(xí)慣性疼痛，進(jìn)而失去運動功能。癥狀初期一般沒有明顯外傷和紅腫現(xiàn)象，主要感覺在肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛和輕微疼痛，伸屈不受影響，在用力伸腕與前臂用力旋前、旋后時出現(xiàn)局部疼痛，并向前臂外側(cè)擴(kuò)散，患手力量減低;嚴(yán)重時，患處局部可微呈腫脹，可摸到骨質(zhì)的增生隆起，壓痛明顯。

　　2 網(wǎng)球肘的主要形成原因

　　2.1 擊球動作不正確導(dǎo)致網(wǎng)球肘

　　網(wǎng)球技術(shù)訓(xùn)練不夠，動作要領(lǐng)掌握不好，極易違反身體的結(jié)構(gòu)、機能特點和運動時的生物力學(xué)原理，引發(fā)運動損傷。具體表現(xiàn)在：(1)正手擊球時，沒有靠轉(zhuǎn)腰、轉(zhuǎn)肩的力量而用手臂打球，即直臂擊球;(2)反手擊球時沒有有效地運用身體力量，而僅依靠手臂發(fā)力，肘部急速伸直;(3)沒有根據(jù)自己的身體條件，選擇適合自己的擊球方式，而是模仿職業(yè)選手，并對于一些比較容易打的“慢球”，采用“暴力”回?fù)舻姆绞交厍?(4)擊球時肘部常常遠(yuǎn)離身體，打球時不能擊中球拍甜點區(qū)。

　　2.2　運動器材不適導(dǎo)致網(wǎng)球肘

　　醫(yī)學(xué)博士Charles Goodwin的研究發(fā)現(xiàn)，抱怨患網(wǎng)球肘的病人中，有30%的增加率是來自加長拍。更長的拍面形成更長的杠桿，球接觸拍面所帶來沖擊力也會更強，身體接著便吸收了這些力量，從而使身體承受更重的沖擊。另外，器材問題還包括球拍太重，球線太緊，網(wǎng)球拍的減震效果差和拍柄太大、太小等，這些都可能造成前臂承受更大的壓力。

　　2.3　身體素質(zhì)不夠易形成網(wǎng)球肘

　　身體素質(zhì)的強弱直接影響到練習(xí)者在運動中的各種活動能力。身體素質(zhì)不良時，肌肉力量和彈性較差，反應(yīng)遲鈍，關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)定性也較弱，因而容易致傷。如力量的薄弱就會導(dǎo)致?lián)羟騽幼鞯淖冃�、錯誤;身體協(xié)調(diào)性差的練習(xí)者，易出現(xiàn)單靠手臂力量打球的情況。

　　2.4　訓(xùn)練負(fù)荷過大導(dǎo)致網(wǎng)球肘

　　據(jù)機體的生理特性分析，打球時肘部所承受的沖擊力和振動是造成網(wǎng)球肘的根本原因。人體的肘關(guān)節(jié)部位存在生理解剖弱點，但由于網(wǎng)球運動項目的特殊技術(shù)要求，使得該部位要反復(fù)屈伸、扭轉(zhuǎn)和發(fā)力，并承受來球的沖擊力和振動，當(dāng)運動量安排不當(dāng)，尤其是運動量過于集中，局部負(fù)荷量過大時，容易引發(fā)運動損傷。此外，進(jìn)行疲勞訓(xùn)練也容易造成網(wǎng)球肘，運動員在身體比較疲勞時受傷的機率比平時要大。

　　3　網(wǎng)球肘的預(yù)防

　　3.1　改進(jìn)技術(shù)動作

　　錯誤的技術(shù)動作是引發(fā)“網(wǎng)球肘”的主要原因，所以最好能在專業(yè)教練的指導(dǎo)下進(jìn)行網(wǎng)球技術(shù)練習(xí)，從而最大限度地避免“網(wǎng)球肘”的發(fā)生。要加強基本技術(shù)訓(xùn)練，建立正確技術(shù)概念和各項技術(shù)的發(fā)力順序(下肢—軀干—上肢)，形成良好的動力定型，正手擊球時要避免手腕、手掌的翻轉(zhuǎn)動作;單手反拍的選手一定要靠轉(zhuǎn)體、轉(zhuǎn)肩的力量帶動手臂去擊球;糾正直臂擊球的動作，讓大臂和小臂無論在后擺還是前揮的時候都保持一個固定且具彈性的角度，要以腰腿力量帶動肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量來拖動。練習(xí)者應(yīng)結(jié)合自身的身體條件,形成良好的動力定型，而不是一味地模仿職業(yè)選手。

　　3.2　挑選合適的拍子

　　選擇合適的球拍是預(yù)防網(wǎng)球肘的第一步，球拍過重、過輕都很容易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不適，造成損傷。選擇球拍應(yīng)從球拍的握柄、材質(zhì)、重量、拍面的大小來考慮。建議初學(xué)者用較大拍面的球拍，給拍加適當(dāng)?shù)牧α?建議弦的磅數(shù)低一些，使用避震塊可以非常有效地降低球拍對手臂的震動，減小來球?qū)κ直鄣臎_擊力。底線型選手應(yīng)選握柄較粗拍面較大的球拍;擊球有力的選手應(yīng)選擇沉一點硬一點的球拍;上網(wǎng)型選手應(yīng)選握柄較細(xì)拍面較小(便于控制球)的球拍，拍質(zhì)以中等硬度為宜。

　　3.3 加強上肢力量練習(xí)

　　根據(jù)網(wǎng)球運動的特點，加強練習(xí)者的力量、速度、耐力以及動作協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練，尤其加強肘關(guān)節(jié)處小肌群的力量練習(xí)，特別加強腕、肘部力量訓(xùn)練，通過增強肌肉的力量使肘部肌群能長時間承擔(dān)較大負(fù)荷的運動量，避免傷害的出現(xiàn)。力量練習(xí)的方法有俯臥撐、利用啞鈴進(jìn)行揮拍練習(xí)等，但注意練習(xí)的強度要適當(dāng)，不可使手臂過度疲勞;柔韌性練習(xí)應(yīng)在力量練習(xí)前和練習(xí)后進(jìn)行，每天進(jìn)行15-20分min;肩部、三角肌、肘和腕的伸展練習(xí)都對網(wǎng)球肘的預(yù)防大有裨益。

　　3.4 重視準(zhǔn)備活動與放松練習(xí)

　　打球前要充分做好準(zhǔn)備活動，提高肌肉的反應(yīng)性，要注意手腕和手臂的內(nèi)旋、外旋和背伸練習(xí)。必要時佩帶手肘護(hù)具，用支撐力較強的護(hù)腕和護(hù)肘把腕、肘部保護(hù)起來，限制腕、肘部的翻轉(zhuǎn)和伸直，減少對肘關(guān)節(jié)的傷害。打完球后要采用科學(xué)的恢復(fù)方法盡快消除機體的疲勞，促進(jìn)體力的恢復(fù)，并有效地避免積累性勞損，如采用慢跑、按摩等方法，降低亢進(jìn)的肌張力，加速疲勞肌肉中乳酸的排除。

　　4 網(wǎng)球肘的治療

　　4.1 保守治療減輕疼痛

　　癥狀發(fā)生之初為急性期，前24h內(nèi)要冷敷;發(fā)生48h后可考慮熱敷，要立即停止會引發(fā)疼痛的姿勢及工作。保守治療有2個階段，第一階段減輕疼痛感，減輕網(wǎng)球肘疼痛感最好方式是停止任何刺激手臂的活動。對于輕度和中度的網(wǎng)球肘疼痛，阿斯匹林或布洛芬都可以幫助消炎鎮(zhèn)痛，然后做一些輔助功能恢復(fù)練習(xí)，并對傷處按摩，將有助于加快恢復(fù)治愈。第二階段防止復(fù)發(fā)，包括拉伸和加固訓(xùn)練。保證未來不會再發(fā)生輕微撕裂，停止或更改引起肘關(guān)節(jié)的過度疲勞和扭傷動作。如果以上的保守治療效果不佳即可考慮使用震波治療。

　　4.2 外科手術(shù)治療

　　當(dāng)保守治療失敗，那么是必需要考慮外科手術(shù)的。其手術(shù)治療的指征是：(1)肱骨外上髁部的嚴(yán)重疼痛延續(xù)6個月以上;(2)肱骨外上髁部嚴(yán)重的局部壓痛;(3)制動休息2周癥狀緩解不明顯;(4)制動期間外上髁局部封閉2次癥狀緩解不明顯者。

　　當(dāng)今最流行的手術(shù)方法只需在患處切開約3cm長的小口，從肌腱內(nèi)切除受傷組織，刮下一些骨骼，然后從新連接肌腱，此法可用于局部麻醉(只麻醉胳膊)的門診病人的治療。采用這種方法治療的85-90%的病人通�？稍�2-3個月后康復(fù)，并可以沒有疼痛感的自由活動;約10-12%的病人能改善活動，但在劇烈活動時仍有疼痛感;只有2-3%的病人沒有好轉(zhuǎn)。

　　5 小結(jié)

　　網(wǎng)球肘患病率高，多數(shù)發(fā)病緩慢, 本文建議網(wǎng)球練習(xí)者對出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，在用力伸腕與前臂用力旋前、旋后時出現(xiàn)局部疼痛的癥狀，應(yīng)給予關(guān)注;建議初學(xué)者應(yīng)選用較大拍面的球拍，接受專業(yè)教練的規(guī)范指導(dǎo)，加強上肢力量練習(xí)，并在打球之前，做好準(zhǔn)備活動，在練習(xí)后積極的放松。通過對“網(wǎng)球肘”知識的了解和預(yù)防，遠(yuǎn)離傷痛的困擾，充分享受網(wǎng)球運動帶來的樂趣。

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