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護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文一
摘要
目的：減輕肺癌病人化學(xué)藥物治療時(shí)產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，使化療順利進(jìn)行，使病人的生命質(zhì)量得到提高。
方法：對(duì)45例各型肺癌化療病人，通過做好心理護(hù)理，皮膚護(hù)理，積極做好化療藥物外滲和靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理，嚴(yán)密觀察胃腸道毒性反應(yīng)、骨髓抑制、泌尿系毒性等并積極采取有效的護(hù)理措施。
結(jié)果：45例肺癌病人順利完成化療方案，無化療引起的永久性臟器損害和死亡，總有效率86.7%。
結(jié)論：恰當(dāng)及時(shí)的護(hù)理對(duì)化療的病人來說及其重要，可以減少和預(yù)防了化療引起的各種毒副反應(yīng)，減輕病人的痛苦，從而使化療能夠順利進(jìn)行下去，達(dá)到治療目的，改善病人的生存質(zhì)量及延長生命。
關(guān)鍵詞 肺癌 ; 化療病人 ; 毒副反應(yīng) ; 護(hù)理 ;
化療是肺癌的一種全身性治療方法，但是由于化療藥不僅抑制或殺傷對(duì)腫瘤細(xì)胞，對(duì)機(jī)體生長旺盛的正常細(xì)胞及免疫系統(tǒng)也產(chǎn)生顯著的影響。并容易出現(xiàn)很多毒副反應(yīng)及合并癥，給患者帶來痛苦甚至危及病人生命�，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本資料45例為2008年1月~2009年1月在我科肺癌化療的病人，男性30例，女性15例，年齡38歲~70歲。所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)，其中鱗癌20例，腺癌10例，小細(xì)胞癌10例，大細(xì)胞癌5例。化療前后均做ct檢查測量腫瘤的大小。
1.2 化療方法 大細(xì)胞癌予cap(環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑方案)、小細(xì)胞肺癌予cav(環(huán)磷酰胺+長春新堿+阿霉素方案)、鱗癌予cap(環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑方案)、腺癌予tp(紫杉醇+順鉑方案)。每例化療時(shí)間為3~4周，劑量按標(biāo)準(zhǔn)劑量給予。
2 護(hù)理措施
2.1 心理護(hù)理：在剛得知診斷的病人中有33% 以上存在心理壓抑。國內(nèi)研究表明為患者提供良好的心理支持，改善各種不良情緒反應(yīng)，可以減輕化療反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。肺癌病人心理護(hù)理的實(shí)施，首先要抓好四要素：前提、基礎(chǔ)、關(guān)鍵和核心。良好的醫(yī)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提;護(hù)士與病人家屬的默契配合是實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ);正確掌握病人的心理特點(diǎn)是心理護(hù)理的關(guān)鍵;幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，化療前詳細(xì)向病人介紹化療藥物的可能引起的毒副作用及注意事項(xiàng)，如患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，告知患者屬于化療正常的副作用，囑患者放松。但對(duì)于曾經(jīng)化療嘔吐較劇烈的患者，往往在未化療前已經(jīng)產(chǎn)生了恐懼心理，這時(shí)護(hù)理人員給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参�，并取得患者家屬的密切配合，鼓�?lì)其戰(zhàn)勝疾病，消除緊張心理，使患者積極配合診斷治療，激發(fā)病人潛在的生存意識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高機(jī)體的抗病能力是心理護(hù)理的核心。護(hù)理人員通過做好四要素而使病人以最佳心態(tài)配合治療。
2.2 皮膚護(hù)理：肺癌化療可能會(huì)出現(xiàn)頭發(fā)脫落等等，因靜脈內(nèi)間歇性大劑量給藥時(shí)常引起嚴(yán)重脫發(fā)，直接造成病人形象的改變，嚴(yán)重影響病人的自尊。所以應(yīng)向病人解釋清楚，不必過分擔(dān)憂，脫發(fā)是暫時(shí)的現(xiàn)象，停止肺癌化療后，脫掉的頭發(fā)會(huì)重新長出。一旦發(fā)生脫發(fā)，應(yīng)注意頭部防曬，避免用刺激性洗發(fā)液。對(duì)嚴(yán)重病人要定時(shí)活動(dòng)肢體，定時(shí)翻身擦背，隨時(shí)按摩受壓部位及骨隆凸處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
2.3 肺癌化療病人化學(xué)藥物外滲和靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理
由于化療藥物毒性大、濃度高及反復(fù)刺激血管，易使血管內(nèi)膜損傷，平滑肌痙攣，常引起不同程度的靜脈炎，這不僅給病人帶來痛苦，而且使治療不能順利進(jìn)行，雖使用了常規(guī)預(yù)防，仍有0.1%~6.0%發(fā)生化療藥物外滲，給病人造成極大痛苦，使其產(chǎn)生恐懼心理。
2.3.1 化療前注意保護(hù)病人的靜脈應(yīng)根據(jù)療程的長短制定靜脈使用計(jì)劃，靜脈穿刺選用粗、直、彈性好的血管穿刺，左右臂交替使用。如上腔靜脈阻塞綜合征的病人，應(yīng)避免在上肢化療。雖然下肢靜脈血流速度較慢，易發(fā)生栓塞，一般不采用下肢靜脈。
2.3.2靜脈炎的發(fā)生率與藥物濃度成正比，所以要盡可能稀釋藥物的濃度。輸入化療藥物前后，一定要沖入生理鹽水或其它輔助藥物，絕對(duì)不可直接輸入化療藥物。
2.3.3控制微粒輸入 ：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，治療室盡可能采用空氣凈化技術(shù)以減少空氣中的微粒污染，李艷等報(bào)道。應(yīng)用精細(xì)輸液過濾器能降低靜脈炎的發(fā)生率，能有效地阻止微粒進(jìn)入人體。
2.3.4囑病人在輸注強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動(dòng)，注意輸液肢體的活動(dòng)，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。指導(dǎo)病人自我觀察，詢問病人輸注化療藥物時(shí)有無疼痛、腫脹的感覺，如有立即關(guān)閉輸液開關(guān)，向護(hù)士匯報(bào)，且護(hù)士、患者共同觀察化療藥物輸注過程中有無滴速明顯減慢現(xiàn)象，以盡早發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲。
2.3.5 利用picc建立一條好的靜脈通道，不僅可以減少患者重復(fù)靜脈穿刺的痛苦更重要的是可以避免化療藥物對(duì)外周靜脈的破壞和對(duì)局部組織的刺激。從而保證化療全過程的順利進(jìn)行。picc為需要反復(fù)多次進(jìn)行化療的病人提供了一條安全可靠的無痛性治療途徑，被廣泛應(yīng)用于臨床。
2.3.6 藥液外滲及靜脈炎的處理：①密切觀察患者的注射部位，多聽取病人的主訴，如何注射部位刺痛、燒灼或水腫，則提示藥液外滲，需立即停止用藥并用注射器回抽，使?jié)B入皮下的藥物量減少到最低。②漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉。③漏液部位冷敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液吸收，禁忌熱敷，也可以配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。④靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走形方向在皮膚表面用喜療妥軟膏外涂，對(duì)皮膚無刺激，耐受性良好。⑤其他措施：發(fā)生外滲及靜脈炎的患肢應(yīng)抬高，并禁止靜脈注射，患處勿受壓。鼓勵(lì)病人多做肢體活動(dòng)，經(jīng)常按摩四肢末梢血管。
2.4 肺癌化療病人胃腸道毒性反應(yīng)的護(hù)理
惡心、嘔吐是化療的常見并發(fā)癥，�？梢鹈撍�、代謝紊亂等不良后果，嚴(yán)重者會(huì)影響化療的正常進(jìn)行，因此如何減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)對(duì)改善病人生活質(zhì)量提高療效具有積極作用。
2.4.1飲食指導(dǎo)： ① 化療前的飲食指導(dǎo)：在化療前應(yīng)食用高蛋白飲食，依病人不同選用蛋類、乳類、瘦肉、禽類及豆制品等食物。在化療期間，選擇清淡、新鮮、富于營養(yǎng)，易于消化的食品，如牛奶、雞蛋、肉湯等，使飲食多樣化，增進(jìn)病人的食欲，避免刺激性強(qiáng)的食物，避免食甜、油膩、過生、生硬和辛辣的食物，對(duì)于劇烈嘔吐者，在化療前后1～2 h避免飲食，可在治療前3～4 h盡量多吃，然后少食多餐。②化療后飲食指導(dǎo)：在治療后以少食多餐方式給予高蛋白、高熱量、易消化的食物，多進(jìn)食新鮮蔬菜及水果，以補(bǔ)充維生素，避免濃厚的調(diào)味品及煎炸油膩的食品。避免同時(shí)攝食冷、熱的食物，否則易刺激嘔吐，對(duì)腹痛、腹瀉者，應(yīng)食含鈉、鉀的食物，如香蕉、去脂骨頭湯等。此外,護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)應(yīng)用簡單的營養(yǎng)評(píng)估法,在化療前、中、后正確評(píng)價(jià)肺癌患者的營養(yǎng)狀況,進(jìn)行全面營養(yǎng)支持,改善患者的營養(yǎng)狀況,保證化療的順利進(jìn)行,從而改善患者預(yù)后,延長患者生命。
2.4.2 創(chuàng)造良好環(huán)境 保持病室內(nèi)的整潔安靜，給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的飲食環(huán)境。對(duì)一些愛好音樂的病人，化療過程中調(diào)動(dòng)患者的情緒，可讓其聽輕松的音樂，閱讀書刊、雜志或者閉目養(yǎng)神，分散其對(duì)化療藥物的注意力，使病人精神放松，也可自我放松，解除緊張情緒，減輕化療中的惡心嘔吐。當(dāng)病人出現(xiàn)嘔吐時(shí)，要給予安慰，協(xié)助病人坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物。
2.4.3 正確使用止吐藥 目前化療引起的消化道反應(yīng)，主要是與化療藥物刺激第四腦室感受區(qū)有關(guān)。頻繁的嘔吐造成病人心理上的改變，導(dǎo)致抑制恐懼等情緒的發(fā)生，從而導(dǎo)致自我效能的降低，進(jìn)一步加重化療的副作用。止吐藥的作用機(jī)理是通過作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點(diǎn)，使其拮抗機(jī)體的神經(jīng)受體對(duì)細(xì)胞毒性化療藥的反應(yīng)，從而抑制嘔吐。臨床上常用的止吐藥物有：多拉司瓊、格拉司瓊、昂丹司瓊、胃復(fù)安、地塞米松等。昂丹司瓊和格拉司瓊加地塞米松對(duì)防止嘔吐療效顯著，若嘔吐劇烈可分別于化療前后各給藥一次。雷莫司瓊聯(lián)合地塞米松能有效地預(yù)防化療的急性和延遲性嘔吐。且預(yù)防急性嘔吐比延遲性嘔吐更有效。
2.4.4 化療后期護(hù)理 通常化療1個(gè)療程結(jié)束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。因此護(hù)士仍應(yīng)關(guān)心病人，多與病人交談，勸其適當(dāng)起床活動(dòng)，擺脫化療時(shí)不適的陰影，使機(jī)體在化療后能盡快的康復(fù)。
2.5 肺癌化療病人骨髓抑制的護(hù)理
現(xiàn)有化療藥物中的絕大多數(shù)在抑制生長或殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，同樣對(duì)機(jī)體內(nèi)繼續(xù)繁殖的正常細(xì)胞有毒害作用。尤其是對(duì)骨髓造血細(xì)胞的損害，首先表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少和白細(xì)胞減少，繼而血小板減少，自身免疫力低下，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，又影響化療的繼續(xù)進(jìn)行，甚至都會(huì)危及生命。
2.5.1 病室要求 化療病人免疫功能受損，骨髓抑制時(shí)，抵抗力低下，容易發(fā)生感染。為患者創(chuàng)造一個(gè)空氣清新的環(huán)境，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，避免受涼和空氣過分干燥，以免誘發(fā)上呼吸道感染。防止鼻黏膜、口唇干裂出血。嚴(yán)重骨髓抑制時(shí)，應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離，限制陪護(hù)和探視，防止交叉感染。
2.5.2 掌握心理及飲食的護(hù)理 ① 出現(xiàn)嚴(yán)重的白細(xì)胞下降時(shí)常產(chǎn)生緊張、急躁和恐懼心理。此時(shí)，使患者保持良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的動(dòng)力。護(hù)士應(yīng)充分發(fā)揮心理護(hù)理在治療中的作用，給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参�，告知注意事�?xiàng)，使其產(chǎn)生信賴和安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②指導(dǎo)病人多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食，在中性粒細(xì)胞減少期間，堅(jiān)持吃熟食會(huì)有助于減少感染【17】。同時(shí)注意飲食衛(wèi)生，避免生、冷、硬等刺激性食物，防止口腔、消化道黏膜出血。
2.5.3預(yù)防感染護(hù)理 ①注意個(gè)人衛(wèi)生，避免自身感染 ，勤刷牙、勤漱口，保持口腔清潔。勤洗澡、勤更換內(nèi)衣褲及床單，保持皮膚黏膜清潔完整。外出檢查時(shí)，注意個(gè)人防護(hù)，帶口罩。②預(yù)防醫(yī)源性感染：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房要著裝整潔，戴口罩、帽子。進(jìn)行操作前，要用六步洗手法徹底洗手，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作原則。③避免外傷 ：對(duì)血小板減少患者，應(yīng)囑其臥床休息，盡量少活動(dòng)，保持口腔及鼻腔黏膜濕潤，要用軟毛刷刷牙，禁用手指挖鼻。飲食要柔軟，不要過硬及帶刺。靜脈注射后，要用干棉簽按壓5 min以上。④定時(shí)為病人進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和骨髓檢查，若白細(xì)胞低于3.0×109g/l,血小板低于80×109g/l，需要暫停給藥，遵醫(yī)囑予升血治療，當(dāng)白細(xì)胞低于1.0×109g/l時(shí)應(yīng)采取保護(hù)性隔離。
2.5.4 升血治療及護(hù)理 ①治療： 一般當(dāng)白細(xì)胞下降至3.0×109/l時(shí)，即給予升白藥物，對(duì)嚴(yán)重骨髓抑制的病人，根據(jù)病情使用適當(dāng)?shù)目股�，以防止感染。同時(shí)注意觀察有無霉菌感染。嚴(yán)重白細(xì)胞下降及血小板減少者，可輸新鮮血及血小板，以迅速提高人體免疫力，增強(qiáng)抗病能力。②護(hù)理：一部分應(yīng)用升血藥物病人因藥物刺激骨髓造血系統(tǒng)出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)酸痛不適，這時(shí)要求患者多臥床休息，減少不必要的活動(dòng)。給予高蛋白、高維生素、高鐵食物，增加肝類、蛋黃、肉類、豆類、綠葉蔬菜、水果的攝入，補(bǔ)充造血原料。
2.6 肺癌化療病人泌尿系毒性的護(hù)理
因化療藥物所致，瘤細(xì)胞和正常組織細(xì)胞大量破壞，少數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥。由于某些藥物通過腎臟以原型排出，其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成結(jié)晶造成尿路阻塞，導(dǎo)致腎功能衰竭，因此，治療中必須采用水化和堿化來預(yù)防這一并發(fā)癥。
2.6.1 水化能保證藥物快速從體內(nèi)排出，應(yīng)鼓勵(lì)病人多次飲水，保證每日入量在300 0 ml以上，對(duì)于尿少者需給予利尿劑：速尿20毫克靜脈側(cè)管，以促進(jìn)排泄。
2.6.2 尿堿化時(shí)保證ph>6.5~7，可加速代謝產(chǎn)物的溶解、排出，避免沉淀產(chǎn)生尿酸結(jié)晶，這要求我們在病人每次尿后測ph值，如ph值低于6.5時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)增加堿性藥物用量。
2.6.3 嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間 因每個(gè)方案均含有順鉑，順鉑給藥5d內(nèi)尿中回收鉑為給藥量的27%～54%【18】。護(hù)理重點(diǎn)是控制血鉑峰和尿鉑峰的濃度。血鉑峰濃度主要與藥物進(jìn)入血液速度有關(guān)，因此靜脈輸入順鉑速度極為重要。我們控制順鉑溶液滴入速度在50滴/min左右，并10min觀察一次輸入量，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。
2.6.4準(zhǔn)確記錄出入量教會(huì)病人配合護(hù)士準(zhǔn)確記錄出入量，讓病人準(zhǔn)備有刻度的飲水杯，尿壺，在化療中，應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，包括飲水量、小便、嘔吐的次數(shù)和量，隨時(shí)觀察出入量是否平衡，若嘔吐量超過300ml，及時(shí)通知醫(yī)生，給予止嘔劑，補(bǔ)充液體量，保證出入量平衡。
3.結(jié)果
本組結(jié)果顯示，45例肺癌化療病人順利完成化療方案，無一例引起永久性臟器損害和死亡。根據(jù)who腫瘤判定標(biāo)準(zhǔn)：療效分為完全緩解(臨床癥狀消失、腫瘤消失、維持1個(gè)月)9例(20%);部分緩解(腫瘤縮小50%以上、維持1個(gè)月)24例(53.3%);穩(wěn)定(腫瘤大小無變化、或增大小于25%)6例(13.3%);惡化(腫瘤增大大于25%)6例(13.3%);有效人數(shù)39例，總有效率86.7%。
4.討論
化療是肺癌治療的主要方法之一，但因肺癌化療引起各種不同的毒副反應(yīng)，使病人感到痛苦，使化療無法順利進(jìn)行。所以應(yīng)通過嚴(yán)密觀察，給予及時(shí)有效的護(hù)理對(duì)策，同時(shí)給予積極的心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)，預(yù)防和減少毒副反應(yīng)的發(fā)生，減輕病人的痛苦，對(duì)提高病人生活質(zhì)量及延長生命具有十分重要的臨床意義。
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護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文二
摘要 對(duì)16例流行性出血熱患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，積極配合醫(yī)生治療，并給予相應(yīng)的生理及心理護(hù)理。提示護(hù)理人員：嚴(yán)密的病情觀察和認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理是提高治愈率的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞 流行性出血熱 病情觀察
護(hù)理流行性出血熱是一種由病毒引起的自然疫源性傳染病，以黑線姬鼠為主要傳染源[1]。病源體通過破損的皮膚、呼吸道、螨的叮咬而侵入人體使人致病。典型病例臨床上以發(fā)熱、出血現(xiàn)象和腎臟損害三大癥狀為主要特征;發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期五期經(jīng)過。潛伏期1～46天，一般為4周。但我國現(xiàn)有病例中，多數(shù)屬于不典型病例，有“越期”現(xiàn)象。重者可有ⅱ期，甚至ⅲ期交叉重疊出現(xiàn)，嚴(yán)重者可能危及生命。此病臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情重、病情變化快且并發(fā)癥多，及易合并腦出血、呼吸窘迫綜合癥、電解質(zhì)紊亂、感染等[2]。因此，病死率也相對(duì)較高。近兩年我科共收治流行性出血熱患者16例，現(xiàn)將此病的病情觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1. 臨床資料
本組患者16例，男13例，女3例，年齡26～56歲。病情輕重不一，全組患者有五期經(jīng)過7例，合并電解質(zhì)紊亂5例，因病情變化自動(dòng)出院1例，治愈15例，治愈率達(dá)93.75%。
2. 病情觀察
2.1 生命體征的觀察
準(zhǔn)確掌握每個(gè)患者現(xiàn)在所處的病期和病日，并根據(jù)每個(gè)病期的特點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測觀察。發(fā)熱期重點(diǎn)觀察體溫變化，必要時(shí)及時(shí)給予降溫處置。對(duì)發(fā)熱已退患者，此時(shí)全身癥狀反而加重的，應(yīng)密切觀察血壓和脈搏的變化，因?yàn)榇藭r(shí)的現(xiàn)象提示將進(jìn)入低血壓休克期。應(yīng)該每30min測量一次，測量的數(shù)值要準(zhǔn)確，如脈壓差>20mmhg時(shí)(一般為90/60mmhg左右或更低)，提示休克先兆。要嚴(yán)密觀察生命體征變化，并早期做好擴(kuò)容等抗休克的準(zhǔn)備。少尿期和多尿期，生命體征隨尿液的排出量變化而變化(此兩期血壓分別升高和降低)[3]。因此，各病期的生命體征觀察，在整個(gè)治療過程中起著決定性作用。
2.2 出入量的觀察
此病主要特點(diǎn)是對(duì)腎臟的損害。由于毛細(xì)血管受損后血漿外滲，血容量減少，導(dǎo)致腎臟血液循環(huán)障礙，極易引起急性腎功能衰竭。因此，必需準(zhǔn)確記錄每日尿量，特別是每小時(shí)尿量，以此來掌握腎功能的情況。如尿量明顯減少，24小時(shí)在800ml左右，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，此時(shí)即應(yīng)給予利尿處置;如24小時(shí)尿量在400ml左右，則提示已經(jīng)進(jìn)入少尿期;如24小時(shí)尿量在3000ml以上，則提示已經(jīng)進(jìn)入多尿期，此時(shí)雖是疾病好轉(zhuǎn)的標(biāo)志，但由于尿量排出過多，極易導(dǎo)致大量的電解質(zhì)丟失和脫水，或因抵抗力降低而繼發(fā)感染。因此，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格將經(jīng)口攝入的液體量(半流質(zhì)飲食等應(yīng)準(zhǔn)確的換算成ml單位);經(jīng)靜脈、肌肉等注入體內(nèi)的液體量以及排出的大、小便量準(zhǔn)確的記錄[4]。記錄時(shí)，要用有準(zhǔn)確刻度的容器，不得以次數(shù)大概的估算尿量，影響疾病的治療，延誤搶救時(shí)機(jī)。
2.3 各種并發(fā)癥的觀察
臨床上常見的并發(fā)癥有：出血、心衰、腦水腫、肺水腫、電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染等[5]。除生命體征的觀察外，還應(yīng)觀察出血點(diǎn)是否增多(出血點(diǎn)最常見與軟腭和雙腋下皮膚，腋下出血點(diǎn)呈條索狀或搔抓狀排列)，是否有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀及大、小便顏色和性質(zhì)的改變，應(yīng)定時(shí)復(fù)查血象，及早發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)做出相應(yīng)的處理。
3 護(hù)理措施
3.1 心理護(hù)理
與患者建立起互相信賴的友好關(guān)系。讓患者相信護(hù)士會(huì)關(guān)懷他，幫助他克服疾病治療過程中的各種困難，這樣，患者才會(huì)毫無保留地把自己的感受告訴護(hù)士。用親切、體貼的語言與患者進(jìn)行溝通和交流，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬介紹有關(guān)流行性出血熱的知識(shí)，隔離措施，使患者了解疾病的過程，用藥目的、作用和不良反應(yīng)，有助于減輕患者對(duì)疾病所產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼心理，使其能積極主動(dòng)的配合治療與護(hù)理工作，及早恢復(fù)健康。
3.2 隔離護(hù)理
隔離入院后沐浴更衣，病室用殺蟲劑噴灑，接觸患者后要用流水洗手。
3.3 一般護(hù)理
病室要定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。注意保持床單位的清潔、平整，防止褥瘡的發(fā)生。向患者宣教絕對(duì)臥床休息，利于其體力的恢復(fù)，增加腎臟血流量，同時(shí)減輕疾病對(duì)腎臟的損害。
3.4 特殊護(hù)理
3.4.1 發(fā)熱期的護(hù)理
臥床休息。給予清淡易消化高熱量流食或半流質(zhì)飲食。此病熱型多以稽流熱和弛張熱為多見。體溫越高提示病程越長，病情越重。高熱患者可給予物理降溫：頭部置冰袋;冰塊置頸、腋兩側(cè)。忌用酒精、溫水擦浴，以免加重對(duì)毛細(xì)血管的損害。避免應(yīng)用發(fā)汗退熱藥，以免誘發(fā)低血壓休克期提前出現(xiàn)。在發(fā)熱3～4日后，體溫可下降，此時(shí)更應(yīng)密切觀察生命體征變化。在發(fā)熱末期第4～7日可出現(xiàn)不同程度的精神神經(jīng)癥狀：燥動(dòng)、譫語、幻覺、抽搐等，患者血壓開始下降，出現(xiàn)不同程度的休克，提示低血壓休克期的到來。此時(shí)應(yīng)加大加快輸液量和速度，及時(shí)擴(kuò)容，改善微循環(huán)并增加血壓監(jiān)測次數(shù)。發(fā)熱中后期應(yīng)每2～4h測量體溫、脈搏一次，鼓勵(lì)患者多飲水，做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，勤更換內(nèi)衣，保持皮膚清潔干燥。注意保暖。用藥中如有對(duì)血壓有影響的藥物，在用藥前后應(yīng)測量血壓并記錄。注意全身出血情況。
3.4.2 低血壓休克期的護(hù)理
絕對(duì)臥床休息。專人守護(hù)。注意患者保暖并給予氧氣吸入。避免搬動(dòng)。做好搶救的準(zhǔn)備工作。密切觀察生命體征變化，神智和面色的改變，皮膚溫濕度的改變，末梢血液循環(huán)情況及脈搏、尿量的改變。建立良好的靜脈通路，保證早期、快速、適量的輸液。此期應(yīng)有兩條靜脈通道：一條用于保持有效循環(huán)血量;一條用于輸入血管活性藥物。此時(shí)應(yīng)注意靜脈滴注的速度。勿使血壓過高或過低，并根據(jù)血壓情況，定時(shí)測量和記錄。做好并發(fā)癥的觀察。
3.4.3 少尿期的護(hù)理
此期應(yīng)密切注意患者的意識(shí)變化、消化道癥狀、出血傾向、呼吸的改變。注意尿的性質(zhì)、量、顏色。及時(shí)留取標(biāo)本送檢。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量。嚴(yán)格控制進(jìn)液量，以口服為主。此期的給藥原則是：控制液體，量出為入。飲食應(yīng)給予高熱量、高維生素、低蛋白、低鉀流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。輸液時(shí)要注意靜脈血管的保護(hù)，穿刺時(shí)由遠(yuǎn)心端向近心端循序漸進(jìn)，避免針頭穿破血管壁或藥液外滲，以免因凝血機(jī)制障礙而加重皮下出血和淤血。
3.4.4 多尿期的護(hù)理
此期因新生的腎小管吸收功能尚未完善，同時(shí)尿素氮等潴留物質(zhì)引起高滲性利尿，尿量明顯增加。多尿期的早期，腎功能尚不能清除代謝產(chǎn)物，故應(yīng)注意患者的水電解質(zhì)平衡，防止再度發(fā)生休克[6]。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量并做好相關(guān)化驗(yàn)檢查。鼓勵(lì)患者多飲水，尤其是夜間，因?yàn)橐归g的排尿量大大多于日內(nèi)的排尿量，排尿過多會(huì)引起脫水甚至低血壓休克。因此要補(bǔ)充足夠的液體，飲食應(yīng)給予易消化的高熱量含鉀食物：如菜湯、魚湯、果汁等。此期體溫可再次達(dá)到高峰，故要做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。并注意不可過早下床活動(dòng)，以免誘發(fā)出血。
3.4.5 恢復(fù)期的護(hù)理
繼多尿期后，尿量逐步恢復(fù)至2000以下，精神、食欲基本恢復(fù)正常。飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。忌煙酒。忌刺激性事物。注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。預(yù)防消化道出血及感冒。出院后休息1～3個(gè)月，以后可逐步恢復(fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)。
4. 健康教育
向患者及其家屬進(jìn)行流行性出血熱的相關(guān)健康教育工作，宣傳滅鼠為預(yù)防本病的重要措施。每年的10～12月為本病的發(fā)病高峰期，5～7月為本病的發(fā)病小高峰期，此期應(yīng)嚴(yán)格做好滅鼠工作，提高全民的健康水平。嚴(yán)防鼠類污染人類所食的水和事物等。在生活和生產(chǎn)勞動(dòng)中，如不慎出現(xiàn)皮膚損傷，應(yīng)立即進(jìn)行消毒和包扎。此病治愈后可終身免疫，無傳染性，可通過疫苗接種達(dá)到預(yù)防目的。
5. 結(jié)果
16例流行性出血熱病例經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，尤其通過護(hù)士耐心細(xì)致、精心的護(hù)理工作，給患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，給予其精神上的極大安慰。與治療相結(jié)合，并積極配合治療和護(hù)理工作全過程，無一例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，使治愈率高達(dá)93.75%。
6. 討論
流行性出血熱是一種病毒感染引起的機(jī)體免疫功能異常。全身毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，血小板急劇減少而出現(xiàn)的廣泛出血，且病程長、病情重、對(duì)全身各重要臟器造成嚴(yán)重的損害。尤其對(duì)腎臟的損害最為突出。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心、腦、腎功能衰竭。對(duì)患者身心造成嚴(yán)重的損害，使患者非常的痛苦。因此，做好此類疾病的病情觀察和護(hù)理工作對(duì)疾病的治療起著決定性作用和重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 羅成旺，陳化新.1998年全國流行性出血熱監(jiān)測點(diǎn)對(duì)人間疫情和宿主動(dòng)物監(jiān)測結(jié)果報(bào)告.中國公共衛(wèi)生，1999，15∶624-627.
[2]周仲瑛等:流行性出血熱證治,《中醫(yī)雜志》1987,28(3) :14
[3] 韓明鋒，高學(xué)中，丁保民.腎綜合征出血熱研究現(xiàn)狀與進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，1999，5online.
[4]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，593.
[5]崔景來等:淺談流行性出血熱的中醫(yī)藥治療,《安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1987(1) :54
[6]蘭克信等:《傷寒論》法辨治流行性出血熱112例探討,《新中醫(yī)》1985(1) :8
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