常見異常妊娠護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用
【摘要】[目的]探析常見異常妊娠護(hù)理技術(shù)的操作程序。[方法]閱讀相關(guān)的文獻(xiàn)對常見妊娠護(hù)理的操作程序進(jìn)行總結(jié)性分析。[結(jié)論]本文主要討論異常妊娠護(hù)理技術(shù)中的胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)和羊膜腔穿刺護(hù)理技術(shù)的操作。
【關(guān)鍵詞】異常妊娠;操作;護(hù)理
妊娠全過程共分為3個時期：妊娠12周末以前稱早期妊娠;第13―27周末稱中期妊娠;第28周及其后稱晚期妊娠。下面將常見異常妊娠護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用分析匯報如下。
一、胎心監(jiān)護(hù)技術(shù)
胎兒電子監(jiān)護(hù) 分為產(chǎn)前監(jiān)護(hù)和產(chǎn)時監(jiān)護(hù)。胎兒電子監(jiān)護(hù)有兩種功能：①監(jiān)測胎心率;②預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力，包括無應(yīng)激試驗、宮縮應(yīng)激試驗及縮宮素激惹試驗。
1.1目的
胎兒電子監(jiān)護(hù)能夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，也可了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。
1.2操作準(zhǔn)備
1.2.1.環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境安靜，溫暖，整潔，舒適;注意適當(dāng)遮擋和保暖。
1.2.2.物品準(zhǔn)備 胎兒電子監(jiān)護(hù)儀，記錄紙，耦合劑，衛(wèi)生紙等。
1.2.3.護(hù)士準(zhǔn)備 儀表端莊，著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩手套。
1.2.4.患者準(zhǔn)備 孕婦體位正確，心情平靜，配合檢查。
1.3操作程序
1.3.1.向孕婦和其家屬解釋縮宮素激惹試驗?zāi)康暮瓦^程，取得同意，并讓其在知情同意書上簽字。
1.3.2.孕婦排空膀胱后，取半坐臥位或側(cè)臥位，測量血壓。
1.3.3.將胎心監(jiān)護(hù)儀上的宮縮轉(zhuǎn)送器置于孕婦腹部宮底下2～3橫指處[1]。
1.3.4.找出胎背位置，將胎心轉(zhuǎn)送器放在胎心最清楚的地方。
1.3.5.監(jiān)測胎心基線變異10分鐘，然后靜脈滴注縮宮素至10分鐘出現(xiàn)3次宮縮，宮縮持續(xù)40秒，強(qiáng)度(+)，則可進(jìn)行判斷。
(1)OCT異常：每次宮縮出現(xiàn)晚期減速或重度可變減速，提示胎盤功能不良，胎兒缺氧。
(2)()CT陰性：基線率及變異正常，宮縮后無胎心減速或出現(xiàn)加速，提示胎兒儲備力好。
(3)OCT可疑：出現(xiàn)<50%的宮縮或(和)基線率及變異異常，表示胎兒有可能缺氧，或臍帶受壓。
(4)OCT不滿意：l0分鐘內(nèi)不足3次宮縮或強(qiáng)度不夠，不足以判斷，或記錄不滿意無法判斷者。
二、羊膜腔穿刺護(hù)理技術(shù)
經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)是在中晚期妊娠時用穿刺針經(jīng)腹壁、子宮壁進(jìn)入羊膜腔抽取羊水供臨床分析診斷，或注入藥物或生理鹽水用于治療。
2.1操作準(zhǔn)備
2.1.1.環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境安靜，溫暖，舒適，整潔;并用屏風(fēng)適當(dāng)遮擋。
2.1.2.物品準(zhǔn)備 無菌腰椎穿刺針l枚，20ml注射器1個，標(biāo)本瓶1個，消毒液，利多卡因注射液，無菌棉簽、洞巾及紗布等。
2.1.3.護(hù)士準(zhǔn)備 儀表端莊，著裝整潔，洗手，戴口罩。
2.1.4.患者準(zhǔn)備 了解操作目的、方法和并發(fā)癥等，排空膀胱，仰臥位。
2.2操作程序
2.2.1.操作方法
(1)術(shù)前B型超聲先行胎盤及羊水暗區(qū)定位并做出標(biāo)記，或在B型超聲引導(dǎo)下穿刺。穿刺盡量避開胎盤、臍帶和胎兒，選在羊水量相對較多的暗區(qū)進(jìn)行。
(2)孕婦排尿后取仰臥位，腹部皮膚用0.5%聚維酮碘溶液消毒，鋪無菌洞巾。
(3)在選擇好的穿刺點，用0.5%利多卡因行局部浸潤麻醉直達(dá)腹膜，用20～22號腰椎穿刺針垂直刺入腹壁，穿刺阻力第一次消失表示進(jìn)入腹腔;繼續(xù)進(jìn)針又有阻力表示進(jìn)入子宮壁;阻力再次消失，表示已進(jìn)入羊膜腔內(nèi)。
(4)拔出穿刺針芯有羊水溢出，用20ml注射器抽取所需羊水量送檢，或直接注入藥物。
(5)將針芯插入穿刺針內(nèi)，迅速拔出，敷以無菌干紗布，加壓穿刺點5分鐘后，觀察子宮穿刺部位有無出血，膠布固定。
2.2.2.操作要點
(1)孕周選擇：胎兒異常引產(chǎn)者，宜在孕16～26周之內(nèi)。產(chǎn)前診斷者，宜在孕16～22周，此時子宮輪廓清楚，羊水量相對較多，易于抽取，不易傷及胎兒;且羊水細(xì)胞易存活，培養(yǎng)成功率高。
(2)穿刺部位的選擇：①助手固定子宮，于宮底下2～3橫指中線或兩側(cè)選擇囊性感明顯部位作為穿刺點;②穿刺前先行B型超聲定位，或在B型超聲引導(dǎo)下穿刺;③至妊娠晚期，選擇穿刺羊水的部位很重要。
(3)中期妊娠引產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備：測血壓、脈搏、體溫，進(jìn)行全身檢查及婦科檢查，注意有無盆腔腫瘤、子宮畸形及宮頸發(fā)育情況;測血、尿常規(guī)，出凝血時間，血小板計數(shù)和肝功能;會陰部備皮。
(4)穿刺針進(jìn)入羊膜腔后，去掉開始吸出的1～2ml液體，以減少母體細(xì)胞造成污染的機(jī)會，然后收集大約20ml的液體，用于檢查。
2.2.3.后續(xù)處理
(1)羊水標(biāo)本應(yīng)放入無菌深色瓶中，立即送檢。
(2)受術(shù)者必須住院觀察，醫(yī)護(hù)人員術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺點、陰道有無液體流出或流血，重視胎心率和胎動變化等，若有異常，立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后當(dāng)天孕婦應(yīng)減少活動。
2.3.注意事項：
2.3.1.穿刺前應(yīng)向患者及家屬說明檢查目的、過程，緩解其緊張心理，有助于患者積極配合操作。
2.3.2.胎兒異常引產(chǎn)前應(yīng)做血、尿常規(guī)、出凝血時間和肝功能檢查。
2.3.3.穿刺前應(yīng)查明胎盤位置，勿傷及胎盤。經(jīng)胎盤穿刺者，羊水可能經(jīng)穿刺孔進(jìn)入母體血循環(huán)而發(fā)生羊水栓塞。穿刺與拔針前后應(yīng)注意孕婦有無呼吸困難、發(fā)紺等異常。警惕發(fā)生羊水栓塞的可能[2]。
2.3.4.術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防感染。
2.3.5.穿刺針進(jìn)入時不可過深過猛，盡可能一次成功，最多不得超過2次。
2.3.6.若抽不出羊水，可能是針孔被羊水中有形物質(zhì)阻塞，用有針芯的穿刺針可避免。有時調(diào)整穿刺方向、深度后常能抽出羊水。
2.3.7.若羊水過少，不要勉強(qiáng)操作，以免誤傷胎兒。
2.3.8.若抽出血液，應(yīng)立即拔針，并壓迫穿刺點，加壓包扎腹部。若胎心無明顯改變，一周后再行穿刺。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉文秀 ，探討異常妊娠大出血的臨床急救及護(hù)理方法， 求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版) 2013年04期 317頁
[2]姚素英，36例異位妊娠破裂大出血病人的護(hù)理， 全科護(hù)理 2013年11卷10期 917-918頁