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最新本科畢業(yè)論文范文一
總結(jié)我院80例維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，觀察和促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，正確掌握新瘺使用時(shí)間，掌握穿刺方法及拔針后處理，預(yù)防內(nèi)瘺阻塞，及患者自我保健，可延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，提高患者生存率。這就要求護(hù)理人員在實(shí)施透析治療的操作過(guò)程中，不僅要具備高度的責(zé)任心和愛心，還要具備扎實(shí)的內(nèi)瘺護(hù)理理論知識(shí)。
關(guān)鍵詞：血液透析;動(dòng)靜脈瘺;內(nèi)瘺護(hù)理
血液透析是治療急、慢性腎衰竭及某些藥物或毒物中毒的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基本條件。血液透析要求血流量>150ml/min[1],才能保證透析效果。淺部靜脈容易穿刺，但血流緩慢，血流量難以達(dá)到透析要求;深部靜脈如股靜脈可提供充足血流量，但穿刺針不易固定，易造成血腫或出血，穿刺肢體受限;動(dòng)脈血流量大，但部位較深，穿刺難度大且不能反復(fù)使用。臨床將動(dòng)脈與淺部靜脈通過(guò)手術(shù)吻合，稱之為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)[2]。這樣內(nèi)瘺流的動(dòng)脈血靜脈化，血流量充分，且易于穿刺，便于觀察。動(dòng)靜脈瘺的通暢是慢性腎衰竭病人進(jìn)行血液透析，延長(zhǎng)生命的基本保證。由于反復(fù)穿刺及護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致瘺管堵塞，給病人帶來(lái)痛苦，影響其生活質(zhì)量。因此，保護(hù)好動(dòng)靜脈瘺，延長(zhǎng)其使用壽命對(duì)血液透析病人而言至關(guān)重要�，F(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理和血液透析間期的自我護(hù)理措施。
1.臨床資料
我院現(xiàn)有80例透析患者，男36例，女44例，年齡30～80歲。內(nèi)瘺閉塞15例，其中手術(shù)引起3例，低血壓引起8例，糖尿病引起2例，原因不明2例。
2.動(dòng)靜脈瘺術(shù)前血管的護(hù)理
向病人介紹動(dòng)靜脈瘺的優(yōu)點(diǎn)，如很少發(fā)生感染、血栓形成等并發(fā)癥，使用壽命長(zhǎng)，病人可自由活動(dòng)等。術(shù)前內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚保持清潔，防止感染，保護(hù)血管禁忌做動(dòng)靜脈穿刺[3]。切勿用準(zhǔn)備造瘺的肢體提重物、測(cè)血壓、戴手表或過(guò)緊的首飾等。消除病人的緊張、恐懼的心理，或介紹有內(nèi)瘺的病人與其認(rèn)識(shí)，以便于患者深入的了解動(dòng)靜脈瘺。
3.動(dòng)靜脈瘺術(shù)后的護(hù)理
�、偈中g(shù)早期盡量穿袖口寬松內(nèi)衣、避免患肢受壓、避免壓在內(nèi)瘺側(cè)手臂上睡覺，初期抬高術(shù)肢前臂24 h～72 h，防止末梢水腫，保證血流通暢。②術(shù)后3日進(jìn)行功能鍛煉，5~7天內(nèi)，保持術(shù)側(cè)肢體清潔、干凈、避免潮濕，以防傷口感染[4]。③密切觀察傷口情況。應(yīng)密切觀察傷口滲血、紅腫及血管搏動(dòng)情況。若發(fā)現(xiàn)滲血、疼痛難忍或血管呈條索狀、無(wú)震顫、無(wú)雜音，應(yīng)懷疑血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，藥物注入栓塞部位，每日3次，連續(xù)3 d[4]。④促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的護(hù)理 。內(nèi)瘺成熟是指在動(dòng)脈血的沖擊下，內(nèi)瘺靜脈擴(kuò)張、靜脈壁肥厚，一般需術(shù)后4周～8周。為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，內(nèi)瘺術(shù)后3～4天于吻合口10cm以上近心端靜脈行濕熱敷，20～30min/次，2～3次/d，使血管擴(kuò)張，血流加快，有助于內(nèi)瘺擴(kuò)張。通常讓病人在術(shù)后1周～2周，傷口無(wú)滲血、無(wú)感染、愈合好的情況下，做一些健瘺操，如用術(shù)側(cè)手捏橡皮健身球或做握拳運(yùn)動(dòng)[5]，將造瘺側(cè)肢體浸泡在溫水桶內(nèi)并做握拳運(yùn)動(dòng)，指壓吻合口上部靜脈，間斷開放，促進(jìn)靜脈擴(kuò)張。但如果超過(guò)3個(gè)月，靜脈無(wú)明顯擴(kuò)張，血流量仍不充分，則表明內(nèi)瘺失敗，需重新造瘺。
4.動(dòng)靜脈瘺穿刺時(shí)的護(hù)理
4.1.掌握內(nèi)瘺開始應(yīng)用的時(shí)機(jī)
內(nèi)瘺建立后一般需要6~8周成熟投入使用。術(shù)后數(shù)周經(jīng)過(guò)血流的沖擊靜脈血管已動(dòng)脈化,靜脈管壁擴(kuò)張并增厚,擴(kuò)張的靜脈動(dòng)脈化后才能使用。使用過(guò)早不僅粗大的穿刺針不易刺入, 而且易穿破血管,造成血腫,滿足不了透析所需的血流量,而且透析機(jī)血泵的抽吸可使吻合口狹窄,導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。[6]
4.2. 最佳穿刺方法
內(nèi)瘺穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，不能在吻合口及靜脈瓣附近穿刺，易產(chǎn)生血腫引起內(nèi)瘺閉塞[7]。穿刺前先觀察內(nèi)瘺血管走行,然后摸清所穿刺血管管壁的薄厚、彈性及深淺。對(duì)于血管暴露不清者，可于血管上方輕扎止血帶，但扎止血帶時(shí)間宜短。動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)離開內(nèi)瘺吻合口5cm以上，離心方向進(jìn)行穿刺。靜脈穿刺點(diǎn)要盡量離開動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，一般在8~10cm以上，向心方向穿刺，這樣可降低血液再循環(huán)量，提高透析效率。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，首選階梯法，即穿刺點(diǎn)不固定，且新穿刺進(jìn)針點(diǎn)距離上次進(jìn)針點(diǎn)至少1cm以上;其次，采用紐扣法，即像衣服上的紐扣一樣，固定幾個(gè)穿刺點(diǎn)，輪換使用，切忌使用定點(diǎn)法，避免血管形成瘢痕、硬結(jié)，使血管壁增生，形成動(dòng)脈狹窄。
采用正確的穿刺方法，其目的在于使整條動(dòng)脈化的靜脈血管受用均等，血管粗細(xì)均勻，避免固定穿刺或小范圍穿刺而造成受用多的血管腔壁受損、彈性減弱、硬結(jié)節(jié)瘢痕形成，有的甚至形成動(dòng)脈瘤，而未用的血管形成狹窄。提高穿刺技術(shù)，對(duì)于新瘺，力爭(zhēng)一針穿刺成功，但新瘺管管壁薄而脆，開始幾次穿刺時(shí)，很容易形成皮下血腫而影響下次穿刺。故在最初幾次穿刺時(shí)，最好是由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作，要摸清血管走向后再穿刺，以確保“一針見血”[8]
在以后的常規(guī)穿刺中，也應(yīng)遵循先找好血管的穿刺點(diǎn)，再行穿刺的原則，切勿盲目進(jìn)針。穿刺有困難者，在穿刺前先行熱敷，使靜脈充盈。
5.透析過(guò)程中動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理
�、偻肝鲩_始后，護(hù)士應(yīng)每小時(shí)巡視1次，血流量保持在200 mL/min ～250 mL/min，超濾充分，注意觀察穿刺針是否固定妥當(dāng)，有無(wú)滲血等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，確保透析充分和病人的安全。②如病人出現(xiàn)打哈欠、出冷汗、惡心、嘔吐等現(xiàn)象時(shí)，提示病人出現(xiàn)了低血壓，可采取停止超濾，減慢血流量等措施。如緊急處理效果不佳，血壓80/50 mmHg不升者立即給予補(bǔ)液，必要時(shí)停止血液透析治療給予回血，同時(shí)注意觀察內(nèi)瘺有無(wú)血管震顫，防止內(nèi)瘺堵塞。③密切觀察血流量，當(dāng)流量低于180 mL/min，超濾量大時(shí)，應(yīng)特別注意防止內(nèi)瘺堵塞。④透析病人多數(shù)有高血壓、冠心病、血液高凝狀態(tài)等，血液凝固性高，所以透析中抗凝劑的應(yīng)用量要足夠(有出血傾向者除外)，防止血液過(guò)于黏稠。心肌梗死、多發(fā)性血栓的高危病人，除透析過(guò)程應(yīng)用足量抗凝劑外，可加用口服阿司匹林、華法林等藥物，降低血液黏稠度，防止內(nèi)瘺血栓形成。
6.透析結(jié)束時(shí)動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理
血液透析結(jié)束時(shí)，壓迫止血的方法和壓力也是影響動(dòng)靜脈瘺使用的關(guān)鍵[9]。臨床上常用特制的紙滾或特制的彈力繃帶壓迫止血，位置不是皮膚進(jìn)針處，而在血管進(jìn)針處即皮膚穿刺點(diǎn)下0.5~1cm處;壓迫血管力量適中，以不完全阻斷血流為宜(壓迫點(diǎn)以上血管有震顫穿刺點(diǎn)無(wú)滲血);時(shí)間5~10分鐘，然后放松膠條或彈力繃帶，30~60分鐘后取消壓迫的紙滾或特制的彈力繃帶。壓迫過(guò)程中應(yīng)保證血管雜音無(wú)明顯變化。對(duì)于高凝血狀態(tài)患者，適當(dāng)?shù)娜砜鼓潜匾�。透析結(jié)束后24小時(shí)后，動(dòng)靜脈瘺穿刺處皮膚可給予喜療妥按摩，促進(jìn)血液循環(huán)及瘢痕組織的愈合，軟化血管[10]。
7.指導(dǎo)病人及家屬保護(hù)動(dòng)靜脈瘺
告知患者及家屬瘺側(cè)肢體盡量穿袖口寬松內(nèi)衣、手臂抬高、避免受壓、避免壓在內(nèi)瘺側(cè)手臂上睡覺。禁測(cè)血壓、戴手表、輸液、抽血，避免提重物，避免將一些較重的物件蓋在內(nèi)瘺側(cè)的手臂上等。透析前清潔手臂，透析后穿刺部位避免當(dāng)日接觸水。學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，每日2~3次自我檢測(cè)瘺管有無(wú)震顫或血管雜音，以免瘺管感染及瘺管閉塞，發(fā)現(xiàn)瘺管震顫或血管雜音消失及疼痛，應(yīng)立即到醫(yī)院診治。每天要觸摸內(nèi)瘺的血管震顫及波動(dòng)特別在發(fā)生低血壓時(shí)。如有假性動(dòng)脈瘤，應(yīng)用彈力繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張或意外撞破。鼓勵(lì)病人進(jìn)行功能鍛煉。瘺側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)，但要注意防止外傷。經(jīng)�；顒�(dòng)未造瘺肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。穿刺點(diǎn)愈合后可洗澡和從事日常活動(dòng)，注意防止感染。
指導(dǎo)患者有效地對(duì)動(dòng)靜脈瘺進(jìn)行熱敷及按摩的方法。
熱敷:透析治療24小時(shí)后可以熱敷,注意只能用熱水或紅外烤燈進(jìn)行熱敷,溫度不能太高,一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中防止感染，如仍有穿刺點(diǎn)出血或紅腫時(shí)須先加壓止血,待完全止血24小時(shí)后再熱敷。
按摩:按摩前,先在血管走向的皮膚上涂抹“喜療妥”藥膏,然后在血管上方用拇指做環(huán)狀加壓按摩,向肩部方向推揉血管,注意按摩時(shí)不可用力過(guò)大、不能損傷皮膚。熱敷和按摩可以同時(shí)做,每次15分鐘,每天可做3-4次。
參考文獻(xiàn)
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最新本科畢業(yè)論文范文二
摘要：
目的 探討糖尿病足壞疽截肢患者的護(hù)理方法。
方法 通過(guò)對(duì)34例糖尿病足壞疽需外科手術(shù)截肢患者手術(shù)前、手術(shù)后的護(hù)理，術(shù)前針對(duì)患者焦慮、恐懼心理，積極建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，針對(duì)心理問(wèn)題給予解釋、疏導(dǎo)，積極處理患者的傷口情況;術(shù)后加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征的變化，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，加強(qiáng)傷口的護(hù)理，全身情況的評(píng)估調(diào)整，糖尿病的規(guī)范治療，康復(fù)期的宣教是機(jī)體早日康復(fù)的關(guān)鍵。
結(jié)果 1例死于術(shù)中肺栓塞，30例傷口一期愈合，3例因貧血、低蛋白血癥嚴(yán)重，傷口水腫滲出，糾正全身營(yíng)養(yǎng)狀況，局部傷口換藥二期愈合。術(shù)前、術(shù)后血糖均控制在7～9mmol/L，33例順利出院。
結(jié)論 通過(guò)對(duì)34例糖尿病足壞疽外科手術(shù)截肢患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理，認(rèn)為給予針對(duì)性的心理護(hù)理，高質(zhì)量的生活護(hù)理，糖尿病系統(tǒng)規(guī)范的治療，術(shù)后全身情況的調(diào)整，局部傷口的護(hù)理以及康復(fù)期宣教是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞： 糖尿病足;壞疽;截肢術(shù)的護(hù)理
糖尿病足壞疽是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者多為老年患者。除糖尿病外，患者大多合并心腦血管病變、腎病、眼病等疾患，病情較重，自理能力差，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)一定的難度。針對(duì)患者年齡較大、合并癥多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、患者心理壓力大、自立能力差等情況，對(duì)糖尿病足壞疽需外科手術(shù)截肢患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，收到良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組病例34例，男25例，女9例，平均年齡64歲。糖尿病史8年以上，合并高血壓14例，腦栓塞7例，腎病2例，糖尿病病變6例，均有不同程度的貧血、低蛋白血癥。根據(jù)患者情況入院2～7天行外科手術(shù)，行小腿中上1/3截肢13例，大腿中下1/3截肢16例，足趾截肢5例。1例死于術(shù)中急性肺栓塞，30例傷口一期愈合，3例因貧血、低蛋白血癥嚴(yán)重，傷口水腫滲出，糾正全身營(yíng)養(yǎng)狀況，局部傷口換藥二期愈合。術(shù)前、術(shù)后血糖均控制在7～9mmol/L，33例順利出院。以下是糖尿病足的分級(jí)：
0級(jí)，有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)，皮膚無(wú)開放性的病灶;此時(shí)血管開始發(fā)生病變，表現(xiàn)為：顏色紫暗，肢體發(fā)涼怕冷，疼痛麻木，感覺遲鈍，皮膚蒼白，舌苔薄白，舌暗紅，脈沉細(xì)弱。在此期給予溫經(jīng)通絡(luò)散瘀藥物治療，以藥物的溫眴作用于局部，使局部血管舒張，血液流動(dòng)加快，緩解組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，并促進(jìn)微循環(huán)重建，使局部組織功能恢復(fù)。
一級(jí)：表面有潰瘍，臨床上無(wú)感染，此時(shí)常規(guī)換藥也可痊愈，但時(shí)間較長(zhǎng)。在此期給予活血化瘀、祛腐生肌藥物，促進(jìn)微循環(huán)重建，并加速壞死組織脫落新生組織生長(zhǎng)。
二級(jí)：潰瘍感染灶較深，常合并軟組織感染，但無(wú)膿腫或骨感染，出現(xiàn)高熱、寒顫等全身癥狀，此期給予清熱解毒藥，使感染得到控制;并應(yīng)用活血通絡(luò)藥，使末梢血管擴(kuò)張,改善微循環(huán)。再以祛腐生肌藥，加速壞死組織脫落和新生組織的生長(zhǎng)。
三級(jí)：為深度感染，還伴有膿腫或骨的感染，此期通過(guò)藥物的穿透性殺菌作用，和祛腐生肌藥的祛腐拔膿的作用控制感染，并應(yīng)用活血化瘀通絡(luò)藥，促進(jìn)微循環(huán)重建、組織生長(zhǎng)，改善局部病理性環(huán)境，提高組織的抗病和再生的能力。
四級(jí)：骨質(zhì)缺損，部分趾、足壞死，如果配合積極治療，肢體仍有很大保留的可能。此期除了應(yīng)用活血化瘀、清熱解毒、祛腐生肌藥外，還輔以大劑量的提毒拔膿藥用以改善局部的病理環(huán)境，使局部擁有推陳出新的作用。
五級(jí)：足壞死嚴(yán)重，本級(jí)�？晌＜吧�，若此期經(jīng)徹底清創(chuàng)后并積極治療，肢體挽回的可能是有的。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制血糖濃度，從而避免治療期間傷口不愈合和在此發(fā)生壞死的可能。
2.術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 無(wú)論何種截肢手術(shù)，均會(huì)造成軀體外觀永久性缺如及肢體功能的喪失，嚴(yán)重影響患者的生活、工作、社會(huì)交往，對(duì)患者精神造成持久性心理創(chuàng)傷[，患者對(duì)手術(shù)存在焦慮、憂傷、恐懼等不良情緒。因此，在手術(shù)前應(yīng)護(hù)理人員與患者多交流，了解患者的思想變化，生活習(xí)慣、疾病過(guò)程、治療態(tài)度，關(guān)心體貼患者，給予其生活上的周到照顧，向患者講解行截肢術(shù)的必要性，介紹假肢的安裝及康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員要具有高度的同情心，理解患者的苦惱，給予精神上的安慰，耐心講解糖尿病壞疽截肢的必要性和不截肢的危害性。對(duì)擔(dān)心血糖高造成術(shù)后感染或切口不愈合的患者，詳細(xì)介紹控制血糖及感染的治療方案，同時(shí)介紹以往成功的病例，幫助患者樹立治愈疾病的信心、積極配合治療護(hù)理。
2.2 控制感染 對(duì)于局部壞疽創(chuàng)面，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇有效的抗生素，保證抗生素及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用。嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)及下肢肢體變化，發(fā)現(xiàn)患者表情淡漠、體溫升高或過(guò)低、局部發(fā)黑范圍增大時(shí)高度懷疑敗血癥，給予大劑量有效抗生素及對(duì)癥支持治療，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。
2.3 控制血糖 長(zhǎng)期利用血糖儀監(jiān)測(cè)每天4次、根據(jù)患者血糖水平制訂治療方案。32例患者均給予皮下注射胰島素，用藥期間注意監(jiān)測(cè)血糖，動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素用量，警惕發(fā)生低血糖反應(yīng)。并告知低血糖的應(yīng)急措施。待患者空腹血糖<8mmol∕L，餐后2小時(shí)血糖<11 mmol /L即可安排手術(shù)。
2.4 全身護(hù)理 控制消除潛在疾病，患者血糖應(yīng)控制在8mmol/L以下。手術(shù)前必須給予病人充分高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)，以助術(shù)后傷口愈合;行術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，糾正貧血、低蛋白血癥、脫水及電解質(zhì)平衡。隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，用胰島素調(diào)控。皮膚準(zhǔn)備常規(guī)備皮。
2.5 足部護(hù)理 糖尿病足壞疽患者肢端痛、溫覺障礙，囑病人勿長(zhǎng)時(shí)間交叉雙腿，以免壓迫血管、神經(jīng)。同時(shí)嚴(yán)密觀察其皮溫、感覺、足趾活動(dòng)及動(dòng)脈末梢搏動(dòng)情況，并做好記錄，以供術(shù)后參考。注意患足保暖，每晚睡前溫水泡足10-30分鐘，用軟布輕柔擦干，觀察有無(wú)微小損傷，注意水溫不宜過(guò)高以免燙傷。囑患者穿合適鞋襪、勤剪趾甲，防止劃傷皮膚發(fā)生感染。壞疽局部用2%碘伏濕敷，每天3次。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 一般護(hù)理 備齊急救器械，密切觀察意識(shí)、血壓、尿量、生命體征變化及切口出血情況。24～48h內(nèi)每30～60min測(cè)量血壓、脈搏、呼吸1次;保持呼吸道通暢，吸氧，保持血氧飽和度在95%以上;每2h翻身拍背1次，協(xié)助患者排痰，給予霧化吸入，以稀釋痰液利于排出;觀察病人意識(shí)狀態(tài)，保護(hù)病人，防止發(fā)生意外;密切觀察血糖的變化，隨時(shí)調(diào)整。殘肢適當(dāng)抬高放置，減輕水腫和疼痛，床頭備止血帶，預(yù)防繼發(fā)性大出血。切口敷料滲血者及時(shí)更換，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。本組1例術(shù)后切口再感染，經(jīng)局部換藥，糾正低蛋白血癥后痊愈。注意觀察殘肢出血征象和癥狀，敷料顏色，保持傷口引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。為了持續(xù)吸引傷口內(nèi)的滲血、滲液，減少組織反應(yīng)，引流管一般于術(shù)后3～5天拔除;抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫，并注意肢端的顏色和腫脹情況，傷口敷料包扎松緊適宜;傷口愈合后指導(dǎo)功能鍛煉。
3.2 疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛者，護(hù)士應(yīng)多與患者交流、溝通，減輕病人的精神緊張和焦慮，幫助其取舒適體位，并適當(dāng)應(yīng)用止痛劑緩解傷口疼痛。幻肢痛者，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，讓患者正視肢體已被截除的事實(shí)，指導(dǎo)患者利用看報(bào)紙、聽音樂(lè)與親人聊天等方法轉(zhuǎn)移注意力，使患者較舒適地度過(guò)術(shù)后疼痛期。
3.3 控制血糖 因手術(shù)和麻醉刺激，術(shù)后血糖可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象[2]，因此，術(shù)后應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)患者血糖水平及截肢后體重調(diào)整胰島素用量，除嚴(yán)格糖尿病飲食外，飲食增加蛋白質(zhì)攝入，以促進(jìn)切口愈合。注意觀察用藥反應(yīng)，出現(xiàn)心慌，汗出等低血糖反應(yīng)及時(shí)處理。由于護(hù)理人員飲食宣教到位，患者配合良好，34例患者術(shù)后血糖均控制在5.7-7.5mmol∕L，促進(jìn)了傷口愈合。
3.4 基礎(chǔ)護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥 病室定時(shí)進(jìn)行紫外線照射，保持空氣流通;做好口腔護(hù)理及管道護(hù)理;協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染;保持床鋪平整無(wú)渣屑，預(yù)防壓瘡;鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防泌尿系感染;多食粗纖維食物，如含糖低的蔬菜、水果，預(yù)防便秘。
3.5 殘肢護(hù)理 術(shù)后前2天患肢抬高20°～30°，以利于靜脈回流，避免殘端水腫;2天后患肢伸直位放置，保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮;保持截肢殘端敷料清潔干燥，及時(shí)換藥，爭(zhēng)取切口一期愈合;殘端妥善包扎，所有骨凸處均用軟棉墊襯護(hù)，彈力繃帶裹扎不可過(guò)緊，預(yù)防殘端壓傷及感染。殘端完全愈合后經(jīng)常給予均勻的壓迫、按摩、拍打和蹬踩，并逐漸增加殘肢的負(fù)重，強(qiáng)化殘肢面的韌性和肌肉力量，為安裝假體做好準(zhǔn)備。及時(shí)指導(dǎo)患肢功能鍛煉，制定患肢康復(fù)鍛煉計(jì)劃。經(jīng)常按摩患肢，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。有效的功能鍛煉可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防止肌肉萎縮。
3.6 心理護(hù)理 針對(duì)患者術(shù)后煩躁或情緒憂郁以及傷肢痛，一方面耐心解釋，一方面給予止痛劑;經(jīng)常巡視病房，使患者感到溫暖，正視軀體的缺陷，解除心理負(fù)擔(dān)，理解患者的心情，生活上給予細(xì)致的生活護(hù)理，使患者感到生活的美妙，增強(qiáng)自信心，提高患者自護(hù)能力，利于康復(fù)
4 小結(jié)
糖尿病足是一種慢性進(jìn)行性波及肢體大、中、微血管的特殊病變，以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要臨床癥狀。本病屬于糖尿病常見嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，也是糖尿病者致殘的主要原因之一。對(duì)發(fā)現(xiàn)較晚且感染嚴(yán)重，足部潰瘍大而深，或者合并有骨髓炎，或者下肢感覺異�；蛳д撸壳斑�只能給予高位截肢。截肢后死亡率很高，因此降低截肢后死亡率是糖尿病足圍手術(shù)期治療的關(guān)鍵。積極控制血糖，有效抗感染，改善微循環(huán)，促進(jìn)截肢創(chuàng)面修復(fù)，是糖尿病足高位截肢的治療原則。通過(guò)對(duì)34例糖尿病足高位截肢手術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了令人滿意的效果。故認(rèn)為圍手術(shù)期進(jìn)行密切的病情觀察、妥善護(hù)理干預(yù)及完善的健康宣教是減少術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率及促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要措施。 糖尿病足壞疽行截肢術(shù)，極大影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，因手術(shù)帶來(lái)的心理、康復(fù)問(wèn)題，對(duì)手術(shù)預(yù)后有直接影響�；颊叽蠖酁槔夏昊颊撸殡S多種疾患，心理、生理方面康復(fù)，必須依賴高質(zhì)量的護(hù)理，針對(duì)性進(jìn)行心理上的安慰，高質(zhì)量細(xì)致周到的生活護(hù)理以及糖尿病系統(tǒng)規(guī)范的治療以及康復(fù)期的宣教是確保手術(shù)成功，盡快康復(fù)的有利條件。
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