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　　篇1：

　　摘要

　　目的通過對(duì)糖尿病足病人的護(hù)理干預(yù)及健康教育，使病人減輕痛苦，減少并發(fā)癥，促進(jìn)病變愈合，避免截肢。方法在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)糖尿病足病人的護(hù)理干預(yù)包括舒適的體位、合理的飲食護(hù)理、感染灶的護(hù)理等。并利用各種豐富多彩的形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育包括足部衛(wèi)生、足部按摩、足部皮膚的檢查、鞋襪的選擇等。通過上述方法達(dá)到最佳治療目的。結(jié)果通過對(duì)97例糖尿病足患者的護(hù)理及健康教育取得了非常好的效果，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論通過對(duì)97例糖尿病足患者的仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)良好的護(hù)理及正確的健康教育對(duì)促進(jìn)糖尿病足患者病變的愈合及減少并發(fā)癥的發(fā)生有非常良好的效果。。

　　關(guān)鍵詞 糖尿病足 護(hù)理 健康教育

　　糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛或痛溫覺減退、喪失，皮膚抵抗力差，常因微小損傷而破潰感染進(jìn)而形成久治不愈的潰瘍，甚至壞疽[2]。引起糖尿病足的危險(xiǎn)因素有全身因素(糖尿病控制不佳如血糖、血脂、血壓和體重;缺乏運(yùn)動(dòng);營養(yǎng)不良;吸煙及其他疾病如腎功能不全;視力減退等)和局部因素(缺乏足部護(hù)理;鞋襪使用不當(dāng)或赤腳行走;足部畸形;雞眼和胼胝;腳癬和灰指甲;各種外傷等)[1]， 如不積極防治將危及患者的生命我科進(jìn)行糖尿病足治療十余年取得良好的效果現(xiàn)介紹如下：

　　1.臨床資料

　　1.1一般資料

　　本組病例選用2007年5月至2008年2月期間97例病例，男性58例，女性39例年齡45~79歲，平均年齡62歲，72例經(jīng)治療后痊愈21例好轉(zhuǎn)(其中11例因經(jīng)濟(jì)原因而中斷治療所致)，1例截肢。

　　1.2實(shí)驗(yàn)室檢查

　　本組病例患者空腹血糖14.28~41.27mmol/L,尿糖3+~4+，WBC：10.47*109~13.45*109/L，Zn:9.95~11.12mmmol/L。

　　2.治療原則：糖尿病足病的治療目標(biāo)是促進(jìn)病變愈合，避免截肢。為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，必須消除各種阻礙病變愈合的因素[2]。

　　2.1積極治療原發(fā)病，根據(jù)早、中、晚三餐前及三餐后2小時(shí)血糖測(cè)定情況調(diào)整胰島素劑量，控制血糖在正常范圍內(nèi)。密切觀察病情變化：觀察生命體征及神志變化，尤應(yīng)注意低血糖反應(yīng)。如有面色蒼白、乏力、出冷汗、脈速等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。

　　2.2嚴(yán)格控制感染：感染是影響病變愈合的重要因素[2]。積極控制感染：根據(jù)創(chuàng)面膿液藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇對(duì)細(xì)菌敏感的抗生素

　　2.3改善下肢血液循環(huán)：應(yīng)用前列腺素E、山莨菪堿、培達(dá)，注意藥物不良反應(yīng)。月經(jīng)期、有出血傾向、嚴(yán)重肝腎功能異常者慎用此藥[2]。

　　2.4改善神經(jīng)功能：應(yīng)用B族維生素藥物，聯(lián)合使用維生素B1、維生素B6、維生素B12等。

　　2.5高壓氧治療：組織的修復(fù)依賴充足的氧氣供應(yīng)，一旦組織嚴(yán)重缺血缺氧修復(fù)過程就會(huì)停止，自身的功能也顯著降低[3]。每天高壓氧治療一次，每次60-90分鐘，1-2周為一療程。

　　2.6補(bǔ)充營養(yǎng)：營養(yǎng)不良、缺乏維生素、必須脂肪酸及各種礦物質(zhì)，都會(huì)影響組織修復(fù)。靜脈輸注新鮮血液或血漿，補(bǔ)充維生素類藥以增強(qiáng)抵抗力[4]。

　　3.護(hù)理

　　3.1舒適的體位：臥床休息，患肢抬高，防止患肢水腫。在發(fā)生足部潰瘍后，患者應(yīng)立即臥床休息，并抬高患肢，盡量避免站力行走[5]。當(dāng)感染得到控制，創(chuàng)面開始愈合后患者可以在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹�體活動(dòng)，以避免長期不活動(dòng)造成關(guān)節(jié)和肌肉功能障礙。潰瘍完全愈合，病變部位完全被結(jié)實(shí)的皮膚所覆蓋以后，患者方可站立和行走。如某些特殊情況，不得不下地活動(dòng)，最好使用拐杖、輪椅等裝置，以避免足部受壓

　　3.2飲食護(hù)理：糖尿病足多見于長期患病的老年患者，由于長期消耗以及其他合并癥的影響，這些患者往往營養(yǎng)情況不佳，所以飲食對(duì)于糖尿病足治療起重要作用，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食原則除明顯腎功能不全外，每天增加蛋白質(zhì)至1-1.5g/kg，及豐富的維生素C、葉酸和B族維生素的飲食，增加機(jī)體抵抗力和加速組織的修復(fù)。進(jìn)行現(xiàn)代飲食治療同時(shí)使用中醫(yī)藥膳治療。如丹參燉雞、田七蒸乳鴿、紅花魚頭豆腐湯、桃仁山楂粥等[4]。

　　3.3監(jiān)測(cè)血糖：每日測(cè)三餐前及兩小時(shí)血糖，便于胰島素治療及飲食控制。

　　3.4局部感染灶的處理：治療初期，應(yīng)先設(shè)法改善下肢血液循環(huán)，恢復(fù)組織的修復(fù)能力。不宜積極清創(chuàng)，只宜暫保守的治療，消毒藥物沖洗創(chuàng)面，用殺菌藥物濕敷等[5]。后期如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面深部有膿液蓄積則應(yīng)立即將病變徹底開放，使?jié)饽撘阂�流出來，以避免感染擴(kuò)散[6]。按常規(guī)剪除壞死組織，清除膿性分泌物用我院研制的一效膏或提毒散、生肌散外敷，日一次局部換藥[2]。可行紫外線照射：日2次，每次30分鐘6瓦紫外線燈距創(chuàng)面15-50cm.。保持創(chuàng)面清潔，去除壞死組織：治療初期，應(yīng)先設(shè)法改善下肢血液循環(huán)，恢復(fù)組織的修復(fù)能力。不宜積極清創(chuàng)，只宜暫保守的治療：消毒藥物沖洗創(chuàng)面，用殺菌藥物濕敷等。如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面深部有濃液蓄積則應(yīng)立即將病變徹底開放，使?jié)庖阂�流出來，以避免感染擴(kuò)散。雙氧水、碘伏溶液、呋喃西林溶液、洗必泰溶液、甲硝唑溶液、高錳酸鉀溶液。

　　3.5生活護(hù)理：本組患者均嚴(yán)重感染深達(dá)肌層，且年老體弱因此我們對(duì)患者須更加周到細(xì)致的護(hù)理盡量滿足其要求使其能更好地休息[7]。

　　3.6密切觀察病情變化：觀察生命體征及神志變化，尤應(yīng)注意低血糖反應(yīng)。如有面色蒼白、乏力、出冷汗、脈速等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。

　　3.7心理護(hù)理;根據(jù)性格特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，解除患者不良的心理，配合治療。

　　3.8應(yīng)用止痛劑：疼痛劇烈者可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，避免劇痛誘發(fā)高血糖[2]。

　　4.健康教育

　　4.1適當(dāng)活動(dòng)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有益于雙足，可在餐后60-90分鐘，室內(nèi)環(huán)境中快步行走約30分鐘，[8]定時(shí)定量長期堅(jiān)持量力而行，運(yùn)動(dòng)中集中精神，運(yùn)動(dòng)后認(rèn)真檢查足部。

　　4.2按摩：足部按摩有利于改善血液循環(huán)，促進(jìn)下肢神經(jīng)功能恢復(fù)正常。按摩前最好用一些潤膚品。按摩時(shí)從足趾尖開始向上至膝關(guān)節(jié)自我按摩，早、中、晚各一次，每次10分鐘[2]。

　　4.3足部衛(wèi)生：患者每日用溫水洗腳時(shí)首先要注意控制水溫，水過熱容易燙傷皮膚，過涼則不能達(dá)到改善血液循環(huán)的目的。熱水泡腳對(duì)糖尿病病人非常危險(xiǎn)，一般水溫宜37-40℃為宜[9]。洗腳前一定先測(cè)水溫，洗腳時(shí)間控制在10分鐘以內(nèi)，不要長時(shí)間洗腳，以免皮膚松軟，強(qiáng)度下降容易破損。洗后立即擦干，特別是擦干腳趾間的皮膚。用干凈柔軟、吸水性好、顏色以白色為宜，擦腳是不可用力過大。洗腳后可使用少量的潤膚品，如羊毛脂或凡士林軟膏，均勻涂抹于雙足并輕輕按摩，幫助皮膚吸收[2]。腳趾之間不要涂潤膚品，如皮膚干燥可選用尿素霜涂抹[2]。

　　4.4皮膚檢查：每日在采光良好的環(huán)境中檢查末梢皮膚有無紅腫水皰，胼胝或小的破口，任何細(xì)小的損傷都應(yīng)重視[2]。如有上述癥狀應(yīng)立即就診。嚴(yán)禁擅自使用刺激性的消毒藥水如：酒精、碘酒，不要貪圖一時(shí)省錢而致嚴(yán)重后果。[10].每日進(jìn)行自我足部檢查：檢查足部皮膚有無紅腫、破損、干燥或潮濕，有無雞眼、胼胝或水泡。汗毛分布是否正常，重點(diǎn)檢查足趾之間和足趾;足部肌肉有無肌肉萎縮和畸形;趾甲是否正常，有無趾甲過長、變厚、變色、嵌甲等，是否有甲溝炎、是否有顏色改變，觸摸足底皮膚是否發(fā)涼，用食指指壓足部皮膚，檢查有無凹陷性水腫。[11]觸摸腘動(dòng)脈足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。如果自己不能看見足底等處皮膚，可準(zhǔn)備長柄鏡子進(jìn)行檢查，也可請(qǐng)家人幫助，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)即就診。

　　4.5趾甲修護(hù)：修剪趾甲在白天良好的光線下進(jìn)行，將趾甲在溫水中泡軟，用指甲刀剪平，修剪趾甲不能靠近皮膚,以免損傷甲溝皮膚導(dǎo)致感染。不慎剪傷皮膚先清水洗，后涂抹抗生素軟膏，用干紗布包好，然后去醫(yī)院處理傷口[12]。

　　4.6足部保暖，.不能用腳直接接觸火爐、熱墊等取暖設(shè)備，平時(shí)慎用中醫(yī)拔罐療法和紅外線理療[13 ]。慎用熱水袋和電熱毯。熱水袋水溫<45℃并加外套保護(hù)皮膚[2]。

　　4.7鞋襪選擇：鞋子選擇大小合適，最好穿方頭、大小適中的鞋，忌穿帆布鞋、膠鞋、和尖頭鞋[14]。鞋過小過瘦會(huì)擠壓足部，影響血液循環(huán)，不可形成水泡、雞眼、潰瘍等，過大不跟腳則易形成足底胼胝，應(yīng)選擇有余量使腳趾能完全伸展即可。鞋內(nèi)不能有異物，不準(zhǔn)赤足行走或赤足穿鞋，防止皮膚受擠壓而磨損受傷。糖尿病患者應(yīng)盡量選擇平底鞋和穿高跟鞋時(shí)間不宜過長。鞋型應(yīng)盡量選擇圓頭鞋而不要尖頭鞋，以免足趾受壓，對(duì)于足部存在畸形的患者有時(shí)候還需專門訂做。鞋底應(yīng)盡量選擇柔軟彈性好的鞋。鞋的透氣性要好，以保持足部干爽，減少感染的危險(xiǎn)，皮鞋是最佳選擇，其次是布鞋[15]。腳趾暴露的涼鞋和拖鞋不能很好保持足部盡量少選擇。選擇有鞋帶或尼龍拉鏈固定的。鞋內(nèi)保持清潔干燥，每天穿鞋前腰認(rèn)真檢查鞋里有無粗糙皺褶和破損，有無沙石、鐵釘?shù)犬愇铩Ｕ�天走路或站立的腰中午換一雙鞋[2]。穿鞋一定要穿襪子，選擇柔軟、吸汗、透氣、保暖的天然纖維如棉、毛為佳[16]。.不穿尼龍等化纖襪子，大小合適，要適當(dāng)厚一些起到減壓作用平整、無粗糙面、無破洞、無縫補(bǔ)和皺褶以免摩擦皮膚，顏色要淺，不穿過膝和彈力強(qiáng)的襪子。襪口不能太緊，以免影響下肢血液循環(huán)，襪子天天換，天天洗。

　　4.8指導(dǎo)患者不要搔抓皮膚，防止蚊蟲叮咬，皮膚瘙癢時(shí)可用止癢劑涂抹[17]。

　　4.9注意安全：勿在擁擠的人群中穿行，在黑暗的走廊或室內(nèi)行走時(shí)要開燈，年老蹣跚散步時(shí)，要有人陪伴[2]。

　　4.10定時(shí)更換體位，減少局部受壓時(shí)間。不要兩腿交叉壓迫。以免封閉壓迫下肢血管[18]。

　　4.11掌握常用的檢測(cè)方法和注意事項(xiàng)，如血糖儀、尿糖試紙的使用。根據(jù)血糖情況，合理應(yīng)用胰島素制劑，控制飲食，適當(dāng)減肥，戒煙。告之高血糖及低血糖的癥狀特點(diǎn)，以便掌握及時(shí)處理[19]。

　　4.12 定期接受醫(yī)生檢查，定期查空腹血糖和餐后血糖、糖化血紅蛋白、血脂、體重、腎功和尿蛋白排出率等[20]。

　　以上內(nèi)容我們通過知識(shí)講座、宣傳畫、板報(bào)、圖片、圖像到等方式宣教，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行口頭宣傳及個(gè)別指導(dǎo)，是患者完全掌握并于出院前進(jìn)行考核。建立隨訪卡，以便及時(shí)隨訪，上門護(hù)理。出院后患者可根據(jù)發(fā)放的小冊(cè)子和教育處方，隨時(shí)查看。

　　5.小結(jié)

　　我們對(duì)97例糖尿病足患者進(jìn)行的臨床護(hù)理及健康教育，取得了較好的效果，使患者對(duì)疾病有了深刻認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了自我的保護(hù)意識(shí)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而消除了疾病帶來的苦悶，減輕了病人及家屬經(jīng)濟(jì)上心理上的負(fù)擔(dān)，是病人獲得了良好的生活質(zhì)量，同時(shí)也完成了我們的健康教育目的。

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　　篇2：

　　摘要

　　目的：探討術(shù)前訪視在手術(shù)室整體護(hù)理中的作用。

　　方法：術(shù)前一天配合手術(shù)的巡回護(hù)士到病房方式病人。

　　結(jié)果：通過術(shù)前訪視，病人感到被尊重和關(guān)心。在心理上獲得滿足感和安全感，能順利接受手術(shù);術(shù)前訪視使病人對(duì)手術(shù)和麻醉有了初步認(rèn)識(shí)，減輕病人的緊張和焦慮情緒，使病人處于接受手術(shù)的最佳心理和生理狀態(tài);通過術(shù)前訪視。閱讀病歷，了解病情及各種生化檢查結(jié)果，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平是一個(gè)很大的提高。

　　結(jié)論：術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在圍手術(shù)期護(hù)理中發(fā)揮著積極作用。

　　關(guān)鍵詞 術(shù)前訪視;圍手術(shù)期;護(hù)理

　　術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理的一個(gè)新課題，是手術(shù)室護(hù)理邁向科學(xué)化的具體實(shí)施，也是手術(shù)全期護(hù)理的重要組成部分[1]，近幾年來，我院在以人為本護(hù)理服務(wù)理念的指導(dǎo)下，開展術(shù)前訪視工作，讓患者及親屬了解手術(shù)治療的基本情況，圍手術(shù)期的注重事項(xiàng)，手術(shù)環(huán)境，一方面可以在一定程度上緩解患者的心理壓力，減輕手術(shù)治療給其帶來的思想顧慮和懼怕，指導(dǎo)患者主動(dòng)配合麻醉和手術(shù)等，另一方面對(duì)了解術(shù)中可能出現(xiàn)的非凡情況及留存相關(guān)客觀，可核實(shí)的“證據(jù)”避免或減少醫(yī)療糾紛有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，通過與患者面對(duì)面的交流，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

　　1訪視的時(shí)間

　　我院訪視安排在術(shù)前前一天下午，訪視時(shí)間一般為15～30min，由巡回護(hù)士前往，這樣做的好處是與臨床同步，便于與家屬接觸，并且不影響患者的治療及休息。

　　2訪視的內(nèi)容

　　2.1熟悉病情手術(shù)室護(hù)士帶著術(shù)前訪視表到病區(qū)后，首先仔細(xì)閱讀病歷，了解患者的基本情況，如文化程度、診斷、各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查及非凡檢查，然后再向責(zé)任護(hù)士或管床醫(yī)生全面仔細(xì)地了解病情、家庭情況、有無藥物過敏史，病人情緒及對(duì)手術(shù)的要求，并做好自我介紹。護(hù)士使用本院術(shù)前訪視患者語言規(guī)范，言行舉止禮貌、穩(wěn)重，態(tài)度和藹，儀表整潔。先做自我介紹，例如說：“您好，我是手術(shù)室的護(hù)士×××，明天您將行×××手術(shù)”，現(xiàn)在我將有關(guān)手術(shù)室的一些情況及相關(guān)注重事項(xiàng)向您作介紹，然后再向患者具體說明訪視的目的，介紹手術(shù)室的環(huán)境，出示手術(shù)間的照片，介紹各種保證手術(shù)安全進(jìn)行的儀器設(shè)配，手術(shù)室間的溫度調(diào)節(jié)等為患者適應(yīng)手術(shù)環(huán)境做好心理預(yù)備。

　　2.2 進(jìn)行有效的溝通 注重語言的藝術(shù)性與患者交流時(shí)要做到語氣盡量輕一點(diǎn)，距離盡量近一點(diǎn)。時(shí)間盡量長一點(diǎn)，盡可能講普通話，如患者為老鄉(xiāng)，也可以講家鄉(xiāng)話，以便拉近距離。要關(guān)心體貼病人，服務(wù)熱情周到，主動(dòng)與病人及家屬交流，交流時(shí)要做到專心、耐心傾聽他們的主訴，熱情回答他們的詢問，正確應(yīng)用溝通技巧對(duì)于護(hù)士不清楚或不知道的不要含糊地回答患者，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件狀況差的患者盡量不要講手術(shù)費(fèi)用，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的患者，不同的交流氛圍，適時(shí)地應(yīng)用一些傾聽，組織交談，觸摸，沉默等溝通技巧，取得患者的信任。

　　2.3 做好疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣教 向病人及家屬介紹相關(guān)的疾病常識(shí)，治療方法及效果。講解術(shù)前所做的各種檢查、治療的目的，術(shù)后需要配合的內(nèi)容方法，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)基本過程及所需要的時(shí)間，術(shù)中體位及配合，手術(shù)的必要性、安全性及手術(shù)效果，術(shù)后注意事項(xiàng)，使他們對(duì)手術(shù)和疾病有適當(dāng)?shù)牧私�，消除其緊張恐懼心理，并主動(dòng)介紹術(shù)者情況，使其獲得安全感，積極配合治療。

　　2.4 編制圖文結(jié)合式手術(shù)室宣傳手冊(cè)及制定專科手術(shù)宣教內(nèi)容請(qǐng)專業(yè)人員拍攝實(shí)景圖片(手術(shù)室大廳、走廊、房間布局、家屬休息室、各類監(jiān)護(hù)設(shè)備)并結(jié)合手術(shù)宣教內(nèi)容順序合理排版，統(tǒng)一彩版硬紙印刷。由術(shù)前訪視護(hù)士發(fā)放給每位擇期手術(shù)患者，并利用該宣傳手冊(cè)，逐項(xiàng)介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備，病員接送時(shí)間、流程，病員家屬休息室方位及聯(lián)系方法，結(jié)合照片及圖片講解術(shù)前準(zhǔn)備工作。對(duì)不同病情病種實(shí)施有針對(duì)性的術(shù)前指導(dǎo)。

　　2.5 做好麻醉知識(shí)宣教 簡(jiǎn)單介紹本次手術(shù)麻醉方式，安全性及配合的注意事項(xiàng)。怎樣區(qū)分感覺和痛覺，告知病人手術(shù)中感覺牽拉、醫(yī)生操作等屬正常現(xiàn)象。

　　2.6做好術(shù)前指導(dǎo)及病人準(zhǔn)備 告知術(shù)前注重事項(xiàng)如注重保暖，術(shù)前保證充足的睡眠，術(shù)晨禁食禁飲的原因，去除義齒，不要帶珍貴物品(錢、首飾等)進(jìn)入手術(shù)室，穿寬松干凈的衣服。吸煙病人勸其戒煙，以減少術(shù)后呼吸道分泌物;避免受涼，防止肺部感染;指導(dǎo)病人做深呼吸訓(xùn)練，以利于肺泡擴(kuò)張，防止術(shù)后發(fā)生肺不張。同時(shí)進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，有利于術(shù)后排痰。練習(xí)床上使用大小便器、床上肢體運(yùn)動(dòng)的方法以及帶有引流管時(shí)的翻身方法及注 意事項(xiàng)。征求患者對(duì)手術(shù)室工作的要求及有何疑問等。

　　2.7 制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃 由于手術(shù)對(duì)病人來說只是一種不良刺激，根據(jù)個(gè)體差異其心理活動(dòng)也不相同，在了解病人基本情況后，可以制定個(gè)性化的健康教育，有重點(diǎn)的對(duì)病人進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵(lì)和指導(dǎo)，幫助病人迅速轉(zhuǎn)變角色，擺脫陰影，拋開顧慮，積極配合治療[2] 。

　　3討論

　　3.1 在術(shù)前對(duì)手術(shù)病人實(shí)施有效的健康教育及心理護(hù)理,讓病人在術(shù)前對(duì)術(shù)后情況有所了解,做好心理準(zhǔn)備,可以消除不良心理反應(yīng),增加對(duì)手術(shù)后不適的耐受力,以期減輕術(shù)后不適感,減少并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)促進(jìn)疾病的早日康復(fù)、提高生活質(zhì)量有重要意義[3]。使用圖文結(jié)合式手術(shù)室宣傳手冊(cè)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)前訪視宣教方法的不足。

　　3.2 傳統(tǒng)術(shù)前訪視宣教方法的不足：對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)宣教方法時(shí)，由于患者心理壓力較大，容易分散注意力。宣教內(nèi)容易受人為因素如時(shí)間、護(hù)理人員知識(shí)水平及護(hù)理人對(duì)宣教內(nèi)容理解程度的影響，患者對(duì)宣教知識(shí)的需求存在差異性。手術(shù)室護(hù)士工作負(fù)荷大，人員配置相對(duì)較少,使護(hù)士用于宣教的時(shí)間相對(duì)較短，從而影響術(shù)前訪視效果。

　　3.3改進(jìn)術(shù)前訪視宣教方法的優(yōu)點(diǎn)：圖文結(jié)合式手術(shù)室宣傳手冊(cè)具有直觀的照片與圖片、完整簡(jiǎn)潔且重點(diǎn)突出的文字說明，結(jié)合護(hù)理人員針對(duì)性地講解，既符合患者急需與專業(yè)人士溝通的心理，又有直觀的宣教讀本來加深印象。對(duì)于求知欲及學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的患者，其中的文字說明更能讓患者一目了然[4]。對(duì)于文化基礎(chǔ)及語言理解能力較差的患者，直觀的照片和圖片使其易于接受。有利于患者圍手術(shù)期積極配合醫(yī)療、護(hù)理操作，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。圖文結(jié)合式宣教手冊(cè)交于病人保管，便于反復(fù)閱讀，增強(qiáng)了患者參與治療的主動(dòng)性，也滿足了患者自尊的需要。這一術(shù)前訪視宣教方式符合丁秀娟等的研究，對(duì)于容易接受的健康教育形式調(diào)查中，63%的患者選擇了編制科普手冊(cè)或卡片供患者與家屬閱讀為容易接受的教育形式這一結(jié)果[5]。

　　4、小結(jié)：

　　4.1增加護(hù)患交流，減輕患者的心理壓力，有利于安全渡過手術(shù)期[6]患者在手術(shù)室停留時(shí)間較短，卻是整個(gè)治療過程最為重要的一環(huán)，也是患者身心最脆弱的時(shí)刻�；颊邔�(duì)手術(shù)充分懼怕感，手術(shù)室護(hù)士通過術(shù)前訪視，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，可使患者感到被尊重，被關(guān)心和被重視，在心理上獲得滿足感和安全感，對(duì)手術(shù)布滿信心，對(duì)護(hù)士充分信任。

　　4.2可充分調(diào)動(dòng)護(hù)士對(duì)工作和學(xué)習(xí)的積極性通過術(shù)前訪視，護(hù)士把握了許多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，人際交流技巧，使護(hù)士經(jīng)常看到自己的不足，從而激發(fā)學(xué)習(xí)熱情等。不斷學(xué)習(xí)和把握其他知識(shí)，自身素質(zhì)得到了提高，也使手術(shù)室整體素質(zhì)得到改善。

　　4.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，提高醫(yī)生的滿足度通過訪視和術(shù)前教育對(duì)患者的整體情況有一個(gè)全面的了解和把握，有利于護(hù)士做好術(shù)前預(yù)備，而且使患者對(duì)手術(shù)和麻醉有了熟悉，并主動(dòng)積極配合好體位，縮短了術(shù)前預(yù)備時(shí)間，提高了工作效率，使醫(yī)護(hù)人員配合更為默契。

　　術(shù)前訪視是一個(gè)需要手術(shù)室護(hù)士投入愛心、責(zé)任心、耐心的過程，是手術(shù)室整體護(hù)理的一個(gè)重要方面。護(hù)理作為一門幫助性專業(yè)(helping profession)，包括了服務(wù)與奉獻(xiàn)精神，并把他人的需要放在第1位[7]。因此要達(dá)到最佳術(shù)前訪視效果，護(hù)士必須正確評(píng)估患者的術(shù)前需求，根據(jù)患者的需求選擇最佳的術(shù)前訪視內(nèi)容、方式，使術(shù)前訪視的內(nèi)容、方式更有針對(duì)性，并注意患者的個(gè)體差異，因人施教，全方位為患者實(shí)施護(hù)理，使患者以最佳心態(tài)配合手術(shù)。術(shù)前訪視的開展和不斷深入的關(guān)鍵是以病人為中心，為病人提供更好的護(hù)理，才能使護(hù)患關(guān)系更和諧地發(fā)展。

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　　篇3：

　　摘要

　　目的：探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。

　　方法：回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護(hù)理體會(huì)。

　　結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。

　　結(jié)論：通過加強(qiáng)對(duì)上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，使患者的住院時(shí)間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　關(guān)鍵詞 上消化道出血; 出血搶救; 護(hù)理

　　(1)前言

　　化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、及生命。2006年7月至2010年5月，筆者參與搶救護(hù)理上消化道出血患者106例，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：

　　(2)資料與方法

　　1 臨床資料

　　本組106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。

　　2 搶救處理

　　者時(shí)，護(hù)士必須保持冷靜，頭腦清醒，動(dòng)作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭(zhēng)分奪秒。

　　2.1 迅速補(bǔ)充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號(hào)針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動(dòng)，以利快速補(bǔ)液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容;吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血[1]。

　　2.2 積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。③應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長抑素。

　　2.3 內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanoL(硬化劑)、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或YAG激光。第一次治療失敗后，�？芍貜�(fù)一次，增加成功率[2]。

　　2.4 應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時(shí)應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時(shí)應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭(zhēng)取時(shí)間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。

　　3 加強(qiáng)觀察

　　3.1 正確估計(jì)失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml;柏油樣大便提示出血量在50～80ml;胃內(nèi)積血量250～300ml可引起嘔血;一般失血量在400ml以上時(shí)，才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計(jì)出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計(jì)出血量約占總血容量10%以下(小于400 ml);中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmHg，血紅蛋白70～100g/L，估計(jì)出血量約占總血容量20%(1000ml左右);重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmHg，血紅蛋白低于70g/L，估計(jì)出血量占總血容量30%(大于1500ml)[2]。

　　3.2 排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出血。③進(jìn)食動(dòng)物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗(yàn)陰性。

　　3.3 病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥時(shí)，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測(cè)量生命體征1次，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。③注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄24h出入量，有休克時(shí)留置尿管，測(cè)量每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h。④定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn)，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應(yīng)觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交班[3]。

　　3.4 出血是否停止或再出血的評(píng)估：患者出血后黑便持續(xù)時(shí)間受排便次數(shù)的影響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測(cè)量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時(shí)治療。①反復(fù)嘔血，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。②黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。③經(jīng)補(bǔ)充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化。下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內(nèi)反復(fù)大量出血。④嘔血患者的再出血比單有黑便機(jī)會(huì)多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動(dòng)脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點(diǎn)等。一般認(rèn)為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機(jī)會(huì)明顯降低。

　　4 護(hù)理

　　4.1 常規(guī)護(hù)理：患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大時(shí)，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時(shí)”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)，以便采取有效的治療及處理措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥[4]。

　　4.2 心理護(hù)理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)致的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細(xì)說明各種治療措施，注意事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療及護(hù)理。

　　4.3 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理：對(duì)需使用三腔二囊管的患者，使用前應(yīng)針對(duì)患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插管前認(rèn)真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標(biāo)記。②測(cè)試兩個(gè)氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。③注意插管后，注氣時(shí)先胃囊，后食道囊，放氣時(shí)先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內(nèi)達(dá)不到止血的效果，對(duì)燥動(dòng)不安的患者，應(yīng)嚴(yán)防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進(jìn)入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側(cè)臥位，口腔內(nèi)的分泌物應(yīng)隨時(shí)吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時(shí)測(cè)量氣囊壓力，壓力不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。⑥從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當(dāng)延長，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

　　4.4 飲食護(hù)理：對(duì)出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對(duì)急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血[5]。

　　4.5 口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理：隨時(shí)保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細(xì)菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水漱口，護(hù)理時(shí)應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護(hù)理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產(chǎn)生不安。

　　4.6 健康指導(dǎo)：①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動(dòng)，應(yīng)暫禁食，并告知禁食的重要性。②講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施執(zhí)行的時(shí)機(jī)，操作過程及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進(jìn)食刺激性食物，否則易導(dǎo)致再次出血。③保持情緒穩(wěn)定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒酒戒煙。④應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血。定期復(fù)查。

　　(3)結(jié)果

　　本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復(fù)出院。

　　(4)討論與結(jié)論

　　1. 搶救和處理及時(shí)：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時(shí)有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。

　　2. 觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計(jì)出血量，根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時(shí)注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認(rèn)真細(xì)致的觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應(yīng)的處理。

　　3. 精心的護(hù)理：上消化道出血的護(hù)理是十分重要的，特別要加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理，應(yīng)避免患者因恐懼、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。所以對(duì)上消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

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