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　　題目：倍他樂克緩釋片對心肌梗死后左心功能不全的影響

　　[摘要] 目的 探討倍他樂克緩釋片對心肌梗死后左心功能不全的影響。 方法 68例心肌梗死后左心功能不全患者隨機分為倍他樂克組和對照組。兩組均予以常規(guī)內(nèi)科治療，倍他樂克組加用倍他樂克緩釋片，連用12個月。結(jié)果 治療12個月后，兩組血漿AngⅡ、ALD及血漿BNP濃度均明顯改善(P < 0.05或P < 0.01)，且倍他樂克組改善幅度大于對照組(P < 0.05);同時倍他樂克組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組(χ2=4.19，P < 0.05)。兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=1.44，P > 0.05)，未發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。 結(jié)論 倍他樂克緩釋片治療心肌梗死后左心功能不全能有效改善患者左心功能，療效顯著，安全性較好。

　　[關(guān)鍵詞] 倍他樂克緩釋片;心肌梗死;左心功能不全

　　心肌梗死是由于冠狀動脈閉塞造成血流中斷從而使部分心肌因缺血而發(fā)生局部壞死[1]。有研究表明心肌梗死后有24%～48%的患者會并發(fā)左心功能不全 [1]。心肌梗死后心功能不全患者往往采用常規(guī)的抗凝、擴張冠狀動脈、利尿等治療，但效果有限。β受體阻滯劑倍他樂克緩釋片常用于慢性心功能不全的治療，效果顯著[2]。但對于其在心肌梗死后左心功能不全的療效報道較少。本研究觀察了倍他樂克緩釋片治療心肌梗死后左心功能不全的療效，并與常規(guī)內(nèi)科治療比較，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2010年1月～2012年1月在我院住院治療的心肌梗死后左心功能不全患者共68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO制定的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) [3];②彩色多普勒超聲檢查結(jié)果左室射血分?jǐn)?shù)≤45%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;②伴有心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯;③生命體征不穩(wěn)定、休克或嚴(yán)重感染。采用隨機數(shù)字表將患者分為倍他樂克組和對照組各34例。兩組患者的性別、年齡、心功能分級情況等資料比較，均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P > 0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，納入研究前所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

　　表1 兩組患者一般資料比較(x±s)

　　1.2 治療方法

　　兩組患者均予以吸氧、強心、利尿、擴張冠狀動脈改善心肌缺血、抗凝及補液維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)內(nèi)科治療。倍他樂克組加用倍他樂克緩釋片 (阿斯利康制藥，規(guī)格：47.5 mg×7片)，初始劑量23.75 mg，每日1次，逐漸增量至維持劑量47.5～95.0 mg，每日1次，連續(xù)用12個月。觀察兩組患者治療前后的血漿血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)及血漿腦鈉肽(BNP)水平變化，同時進行臨床療效及安全性評定。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　1.3.1 血漿AngⅡ、ALD及BNP水平測量 取空腹靜脈血3～5 mL，3000 r/min離心5 min，取血漿于 -20℃冰箱保存。采用快速熒光免疫法測定血漿AngⅡ、ALD及BNP濃度，試劑盒由深圳晶美生物公司提供。

　　1.3.2 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：治療后心衰癥狀及體征消失，心功能改善Ⅱ級以上;有效：治療后心衰癥狀及體征改善，心功能改善Ⅰ級以上;無效：治療后心衰癥狀、體征及心功能無明顯改善或惡化以及發(fā)生死亡患者。治療總有效率包括顯效率和有效率。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組內(nèi)比較采用配對資料t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者治療前后血漿AngⅡ、ALD及BNP濃度變化

　　兩組患者治療前血漿AngⅡ、ALD及BNP濃度比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P > 0.05)。治療12個月，期間倍他樂克組2例死亡，對照組4例死亡。兩組患者血漿AngⅡ、ALD及BNP濃度均明顯改善(t=3.07、2.91、 2.89、2.29、2.27、2.32，P < 0.05或P < 0.01)，且倍他樂克組改善幅度大于對照組(t=2.39、2.34、2.28，P < 0.05)。見表2。

　　表2 兩組患者治療前后血漿AngⅡ、ALD及BNP數(shù)值比較(x±s)

　　注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01;與對照組比較，▲P<0.05

　　2.2 兩組患者療效比較

　　治療12個月后，倍他樂克組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組(χ2=4.19，P < 0.05)。見表3。

　　表3 兩組患者治療后的臨床療效比較

　　注：與對照組比較，*P < 0.05

　　2.3 兩組患者治療期間藥物安全性比較

　　對照組治療期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)5例，其中惡心3例、面部潮紅1例，皮疹1例;倍他樂克組治療期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)9例，其中惡心4例、頭昏2例、皮疹1例，心率減慢1例，眩暈1例，癥狀較輕，未予處理癥狀逐漸自行消失。兩組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=1.44，P > 0.05)。

　　3 討論

　　左心功能不全是心肌梗死后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是由于急性心肌梗死后心肌的收縮力及順應(yīng)性下降導(dǎo)致的。心肌梗死后左心功能不全病情重，長期的超負(fù)荷工作容易引起心力衰竭發(fā)生從而危及患者生命，患者一旦發(fā)生心力衰竭往往預(yù)后較差，生存率低[5]。以往心肌梗死后左心功能不全常采用強心、利尿、擴血管、抗凝等治療，療效有限。血漿AngⅡ、ALD是反應(yīng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活的直接指標(biāo)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活會造成外周阻力增加、心率加快、心肌耗氧量增加，容易導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。血漿BNP是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達，在左心室功能不全時大量釋放，有助于調(diào)節(jié)心臟功能;血漿BNP用于監(jiān)測左心功能不全具有敏感度高、特異性強等優(yōu)點[6]。結(jié)合AngⅡ、ALD及BNP指標(biāo)能夠準(zhǔn)確地反映患者的左心功能。

　　倍他樂克緩釋片是新型的β受體阻滯劑，其能在用藥后長時間內(nèi)持續(xù)恒速釋放藥物，達到選擇性阻斷β1受體的作用[7]。緩釋片24 h內(nèi)只需服用1次，較常規(guī)片劑具有服藥簡單、血藥濃度持續(xù)穩(wěn)定等優(yōu)點。倍他樂克緩釋片能夠降低心臟負(fù)荷、減慢心率、減少心肌耗氧，同時其能通過阻斷兒茶酚胺及血管緊張素的作用，從而達到抑制心肌重構(gòu)、防止心力衰竭的作用[8，9]。近年來，倍他樂克緩釋片逐漸應(yīng)用于治療心肌梗死后左心功能不全患者，其療效受到廣泛關(guān)注，但相應(yīng)的報道較少。周宗水[10]研究發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)用倍他樂克對急性心肌梗死患者具有較好的療效，可明顯降低患者心力衰竭的加重率、心源性猝死率，并能明顯改善左心室收縮功能，改善愈后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療12個月后，兩組患者血漿AngⅡ、ALD及BNP濃度均明顯改善，且倍他樂克組改善幅度大于對照組，同時倍他樂克組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組治療期間未發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。表明倍他樂克緩釋片治療心肌梗死后左心功能不全患者能有效改善患者左心功能，療效顯著，安全性較好。我們推測倍他樂克緩釋片能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活，從而降低血漿醛固酮的分泌量，減慢患者的心率，降低心肌的耗氧量，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，顯著提高患者心功能，改善患者預(yù)后，提高治療有效率，減少心力衰竭的發(fā)生，降低猝死的發(fā)生，提高遠(yuǎn)期生存率。

　　總之，倍他樂克緩釋片治療心肌梗死后左心功能不全能有效改善患者左心功能，療效顯著，安全性較好，提高治療有效率，降低猝死的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

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