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談新生兒窒息護理：
【摘要】目的探討新生兒窒息復蘇后的觀察和護理方 法。方法對42例窒息新生兒的臨床護理資料進行回顧性分析。結果42例發(fā)生窒息的新生兒，除兩例伴有顱內出血放棄治療，1例伴有腸麻痹腎功能衰竭，1例伴 有肺出血死亡外，其他38例全部治愈出院。結論在工作中我們體會到及時搶救和有效的復蘇及復蘇后正確的護理和治療，能夠提高新生兒窒息搶救成功率，減少并 發(fā)癥的發(fā)生。
【關鍵詞】新生兒;窒息;復蘇;觀察;護理
1.臨床資料：
2007年1月至2007年12月，在我院出生和外院轉入我科的新生兒中，有42例發(fā)生窒息。 中輕度窒息(阿氏評分)28例，重度窒息14例，因母親患糖尿病引起窒息1例，母親患妊娠高血壓5例，前置胎盤5例，臍帶繞頸6例，羊水胎糞污染有胎兒宮 內窘迫7例，產(chǎn)程延長5例，頭盆不稱2例，破宮產(chǎn)3例，早產(chǎn)8例，合并顱內出血9例(頭顱CT證實)，腸麻痹1例，肺出血1例，臨床治愈38例，放棄治療 2例，死亡2例。
2.搶救方法：
在胎頭娩出后，助產(chǎn)者必須用左手自鼻根向下頜擠壓，盡量擠盡口鼻內粘液和羊水。胎兒娩出后使新 生兒仰臥，肩下墊起，使頭后仰，用吸管吸凈鼻咽喉及口腔粘液、羊水，負壓不超過30mmHg，每次吸10秒，保持呼吸道通暢，如果呼吸道粘液堵塞部位深， 可用喉鏡進行氣管插管吸出。亦可用徒手插入法。動作必須迅速及時，要在生后1分鐘內完成，注意勿損傷呼吸道粘膜。清除呼吸道異物后不能呼吸者，可以進行人 工呼吸，同時給予吸氧。心率慢于60次/分鐘者應先用胸外心臟擠壓。經(jīng)上述處理，心率仍不見改善，應予藥物輔助治療，復蘇過程中要確保輸液通暢。整個復蘇 過程中必須保暖�；純好涑龊罅⒓床粮尚律鷥撼睗竦纳眢w，減少散熱，最好有遠紅外線保溫床設備。因寒冷會提高代謝增加耗氧，加重酸中毒。
3.窒息后的護理：
對窒息的新生兒進行及時有效的復蘇，首先保持呼吸道通暢，建立有效呼吸，增加通氣，保證氧氣的供給。其次是維持有效循環(huán)和藥物治療等。
3.1保暖：
在無暖箱的情況下，可將嬰兒貼身放在母親懷中，外面蓋上衣被，或用熱水袋保暖。但需防止意外，發(fā)生燙傷，水溫以不超過50℃為宜。
如有條件的地方，可將患兒置于暖箱中。暖箱溫度應根據(jù)患兒體重調節(jié)�；純浩乇M量維持在36.5℃左右的中性溫度，以減少耗氧量。
3.2監(jiān)測生命體征：
呼吸是監(jiān)護的重點。如果呼吸頻率持續(xù)大于60次/分，呼吸暫停大于15秒~20秒/分，伴有心 率下降，唇周及四肢肢端發(fā)紺，并常有呼氣性呻吟，這時患兒常需要氧氣吸入。一般采用頭罩給氧4~5升/分。應根據(jù)血氣分析結果調整用氧濃度，因為低氧會造 成重要器官不可逆的損害，長期高濃度吸氧又會造成氧中毒。
心率和血壓的監(jiān)測，它們常隨呼吸情況而改變，監(jiān)護中主要測心率，注意心音強弱，心律齊否。心率 如果低于80次/分，應采取胸外心臟按壓或應用興奮心臟的藥物。如果心率高于180次/分以上，并伴有肝腫大，可能有心衰發(fā)生，根據(jù)醫(yī)囑使用強心藥等。如 果有心動電流圖、心臟超聲等設備，則可早期發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生，并配合搶救，對提高患兒的成活率起到積極作用。血壓的收縮壓約45~80mmHg.
3.3觀察病情變化：
因新生兒窒息可引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，為防止并發(fā)癥的發(fā)生和預后良好。我們必須嚴密觀察患兒 的不良表現(xiàn)，如哭聲大小、有無尖叫、四肢肌張力、末梢循環(huán)、皮膚溫度及顏色、各種反射是否正常、意識有無障礙、大小便情況等。如發(fā)現(xiàn)上述有異常，應采取積 極措施，防止病情進一步加重影響患兒的生命。
由于窒息缺氧患兒的肛門括約肌松弛，胎糞可在生前已部分排除，而生后無糞便或因腸蠕動減少而少 糞便，也可因窒息缺氧血液重新分布而致腸道缺血。于生后幾天出現(xiàn)腹脹和帶血性大便，小便也因缺氧缺血導致腎臟受損引起排尿減少。故對大小便的次數(shù)、量、顏 色、性狀的觀察和記錄都具有重要意義。
3.4預防感染：
因為新生兒機體抵抗力低，病原菌易侵入機體引起感染，可適當應用抗生素。新生兒要求住單間或同 病種患兒住在一起，減少探視人員，工作人員接觸患兒前后應洗手、戴口罩、穿工作服及干凈鞋子。有呼吸道感染者禁止接觸患兒。患兒所用物品必須清潔，必要時 需經(jīng)過高壓消毒后使用。病房每天用紫外線消毒一次，做好患兒的皮膚、臀部及臍部護理。
3.5喂養(yǎng)：
輕度窒息復蘇后的新生兒，如反應好、吸吮力好，可直接喂母乳。如果吸吮能力差者，可用滴管或胃 管喂養(yǎng)。重度窒息復蘇恢復欠佳者，適當延遲開奶時間，防止嘔吐物吸入再次引起窒息。如果喂養(yǎng)不能保證營養(yǎng)供給者，給以靜脈補液，一般先靜脈點滴10%葡萄 糖，以后根據(jù)需要加滴復方氨基酸、中性脂肪、血漿等進行靜脈高營養(yǎng)治療。
3.6安靜：
窒息兒必須保持安靜，減少搬動，護理和操作盡量集中進行，動作要輕柔。頭部略抬高以減少顱內出血。
4.體會：
本文中42例發(fā)生窒息的新生兒，在胎兒出生后，采用新法復蘇技術及復蘇后生命體征和病情的監(jiān)護 及精心的護理，及時的治療，除2例伴有顱內出血放棄治療，1例伴有腸麻痹腎功能衰竭，1例伴有肺出血死亡外，其他38例全部治愈出院。提示我們在新生兒發(fā) 生窒息時，必須及時進行有效的復蘇技術及監(jiān)護生命體征的變化，因缺氧可引起多器官的損害，特別是大腦在缺血缺氧四分鐘以上，就會發(fā)生不可逆的損害，而且窒 息兒的智能異常醫(yī)|學教|育網(wǎng)搜集整理，并發(fā)癥發(fā)生均與缺氧時間存在重要關系。因此，應正確有效地處理，力爭盡快復蘇，減少后遺癥發(fā)生，降低圍產(chǎn)兒死亡率和優(yōu)生優(yōu)育有極其重要的 意義。新生兒窒息的治療與護理，不需要名貴藥物、名貴儀器，最主要的是需要醫(yī)務人員的責任心、愛心和信心。
關于護理專業(yè)本科畢業(yè)論文范文二
手術室護士實施層級管理效果分析：
論文關鍵詞：手術室護士層級管理護理效果
論文摘要：目的探討手術室護士實施層級管理的效果。方法通過建立護士層級管理模式，制訂崗位職責，并且制定有效的排班系統(tǒng)，以此對手術室護士進行有效的管理。結果手術室護士的護理服務質量和對待工作的態(tài)度得到明顯提高，通過這樣的管理，讓護士本身的專業(yè)知識得到了明顯的提高，同時，保證了手術室護理的工作安全度。結論實施手術室護士層級管理，可利用有限的管理條件和資源，優(yōu)化手術室護理專業(yè)的護理人力資源，提高護理工作效率，從而提高整體護理服務質量。
當前醫(yī)學層級管理中，各施其職的作用越來越重要，對于護理人員來說，建立護理人員的層級管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據(jù)護理人員的能力等級設定不同的管理層，另一方面，也可以使護理人員能夠享受不同的工作權限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責和工作任務，滿足手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術病人的需要，確保護理質量。
對手術室護士實施層級管理，是提高手術室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術室的工作落實到人，讓每個人都明確自己相應的職責，這樣一來，在手術中，我們就可以使每例手術能夠安全、快捷、有序的進行醫(yī)|學教育網(wǎng)整理，同時，也可以讓患者接受安全、滿意的護理服務，那么，針對于現(xiàn)在的狀況，如何對手術室的護士進行分工才可以更好的達到預期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1、運作小組的組成：
手術室護理專業(yè)護士層由護士長、高級責任護士、初級責任護士組成。
2、組成員的作用：
2.1護士長
在層級管理中，作為手術室護理團隊的核心人，是整個手術室工作能否正常運行的組織者和安排者，一方面要提出手術室護理工作目標，落實各項職能，提供資源，促進全員參與，另一方面，作為護理工作管理者，還應親自檢查績效，組織實施與改進，落實工作，用自身的領導作用帶動護理工作的有序進行。同時努力的創(chuàng)造一個良好的內部環(huán)境，確保護理質量管理體系的有效運行。
2.2高級責任護士
高級責任護士作為工作中的領頭人物，通常由資歷高且工作經(jīng)驗豐富，業(yè)績出色、熟悉醫(yī)院管理狀況的人員擔任。高級責任護士在一個組織內對質量體系的正常運行和改進起著重要作用。一般來說，作為高年資的護理人員來說，其在工作中一般都起著領導的作用，主要表現(xiàn)在對手術室工作的運行起監(jiān)督作用;對手術室服務質量的持續(xù)改進起參謀作用。同時，在質量管理方面起溝通領導和群眾之間的渠道和紐帶作用;起內外接口的作用;在質量體系的有效實施方面起事實作用。
2.3初級責任護士
作為手術室專科護士層中資歷最低的一層，是手術護理�？频男〗M成員。需要高級責任護士的指導以加強自身素質的提高，服從組織機構分工，從基礎做起，認真學習各項專業(yè)理論知識和操作技能，輪轉期間按階段由淺到深參與�？菩〗M的日常手術配合，并參與術前訪視和術后隨訪工作，處理護患關系，互相監(jiān)督小組成員工作等。并且在高級責任護士和護士長的協(xié)同安排下完成崗位職責。
3、實施效果：
通過對手術室護士進行分層管理，有效的實施護士層級管理模式以后，醫(yī)院的手術室工作效率明顯提高，護理質量包括手術物品準備、術中配合、感染控制、急救技術、病歷書寫等質量考核也得到了全面的提高，在工作質量上實現(xiàn)了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過對手術室護士進行分層管理，使得工作更加的具有系統(tǒng)性。護士長把握護理隊伍建設發(fā)展的方向，制定專科護理工作目標，革新護理服務理念，重點加強對高級責任護士的管理，充分挖掘高級責任護士的主觀能動性。高級責任護士作為手術護理團隊的中堅力量，對科室管理鏈起上傳下達的重要作用，對手術醫(yī)生提出的建議及需求能及時解決，參與制定各種手術配合流程指引，設置培訓計劃，掌握下層級護士的專業(yè)成長狀況，根據(jù)每一位小組成員的專業(yè)能力給予不同的系統(tǒng)培訓及指導。初級責任護士在上級護士的帶動下接受系統(tǒng)的手術室�？婆嘤栣t(yī)|學教|育網(wǎng)搜集整理。掌握扎實的臨床實踐技能，了解手術患者的生理和心理狀態(tài)，提供系統(tǒng)的、人性化的護理服務，確保手術患者的安全，保證護理工作的連續(xù)性、系統(tǒng)性以及護理質量的持續(xù)改進。同時，手術室護理分工明確又相互協(xié)作，實施護士分層管理，可以讓其按級別上崗、責任到人，使每一名護士均能在團隊中發(fā)揮重要的作用，充分體現(xiàn)護理工作的成就感。
4、總結：
總之，通過對手術室護士的分層級管理的實踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術室護理管理上已經(jīng)小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及專科醫(yī)生的滿意度，讓手術室�？谱o士在層級管理中的作用得到明顯的體現(xiàn)，發(fā)揮每一個護士在護理團隊中的作用，激發(fā)了努力工作的熱情，同時也轉變了服務理念，將以前的對待病人被動服務變?yōu)橹鲃臃⻊�，在很大的程度上提高了服務水平，提高了病人的滿意程度;而對于一些資歷較高的護士來說，通過這樣的分工，更加強了他們的責任心，從而擔負起帶領及指導初級護士的作用，充分發(fā)揮了其工作的潛能，臨床經(jīng)驗豐富和護理專業(yè)知識全面，也讓他們在工作中充分的加強人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對工作充滿成就感的同時，也為年輕的護士起到帶動的作用，并創(chuàng)造更加安全規(guī)范和輕松的工作環(huán)境，確保其護理的質量。而對于護士長來說，作為手術室護士團隊的領導者，作為手術室護理工作的指導者和手術室管理的核心人物，起著帶動全局，影響全局的作用，是手術團隊能夠正常有序運行的關鍵。由此，這也就對當前手術室各層級護士提出了更高的要求，要求每個崗位各施其職，根據(jù)實際情況制定計劃，安排每周工作重點，鍛煉思維及提高總結能力。同時，在日常工作中，也應當注重自身業(yè)務素質能力的培養(yǎng)，不斷吸取新理論、新知識、新技能。要善于積累工作經(jīng)驗，在危、重癥病人及特殊病例的護理實踐和對下級護士的指導中獲得鍛煉及成長，充分發(fā)揮手術室護士層級管理的積極作用，努力提高護理服務質量，讓患者滿意、讓整個手術團隊滿意。
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