下面是一篇某部空降兵進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的一個(gè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在寫畢業(yè)論文時(shí)幫助和借鑒作用很大，歡迎大家閱讀。
軍事人員是低位背痛的高發(fā)人群，其發(fā)生還會(huì)隨著訓(xùn)練及戰(zhàn)斗任務(wù)而增加[1-4].據(jù)國(guó)內(nèi)對(duì)軍事人員的流行病學(xué)調(diào)查表明，由于日常工作訓(xùn)練的特殊性，部隊(duì)官兵患病率為30%~60%[5-10].但有關(guān)空降兵的流行病學(xué)調(diào)查尚未見報(bào)道。為進(jìn)一步了解空降兵這一特殊兵種的發(fā)病特點(diǎn)和影響因素，從而為該病預(yù)防和治療干預(yù)措施提供依據(jù)，筆者以問(wèn)卷調(diào)查為主，體格檢查為輔對(duì)某部空降兵進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。
1、資料和方法。
1.1調(diào)查對(duì)象于2011年01月-2012年12月就中原地區(qū)空降兵某部按編制單位，整群調(diào)查了空降兵戰(zhàn)士1100名，均為男性。采取發(fā)放表格的方式進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。并由專人現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行病史詢問(wèn)、體格檢查。對(duì)患者的癥狀如實(shí)填寫登記。所有接受調(diào)查者均除外脊柱骨折及手術(shù)史，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎及入伍前就具有低位背痛病史等。所有被調(diào)查者均需同意該項(xiàng)調(diào)查并簽署知情同意書。調(diào)查于2011年01月獲得155中心醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。共收回有效答卷856份，占總調(diào)查人數(shù)的77.82%.
1.2調(diào)查內(nèi)容自行制定《空降兵下腰痛狀況調(diào)查表》。表格內(nèi)容包括：①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征：年齡，身高，體重等;②個(gè)人生活習(xí)慣：吸煙史及吸煙數(shù)量;③職業(yè)相關(guān)因素：軍齡，訓(xùn)練中被迫不良體位，累計(jì)坐位時(shí)間，模擬跳傘訓(xùn)練，實(shí)地跳傘，長(zhǎng)時(shí)間站軍姿，訓(xùn)練強(qiáng)度，訓(xùn)練時(shí)間，重體力勞動(dòng);④駐地環(huán)境氣候：寒冷，干燥，風(fēng)沙;⑤社會(huì)心理因素：訓(xùn)練態(tài)度，人際關(guān)系，抑郁，焦慮，緊張等;⑥病史：外傷史，疼痛部位，疼痛性質(zhì)，發(fā)作頻度，誘發(fā)及緩解因素，伴隨癥狀，病程，腰痛診療史，療效，腰部伸展鍛煉等。患者額外填寫VAS(visualanalogscale)低位背痛評(píng)價(jià)表和Oswestry(Oswestrydisabilityindex,ODI)功能障礙評(píng)價(jià)表。由專人組織實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查，說(shuō)明問(wèn)卷填寫要求并承諾對(duì)調(diào)查對(duì)象個(gè)人信息保密。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均以SPSS18.0分析，于腰痛組與非腰痛組之間對(duì)年齡，身高，體重，體重指數(shù)，吸煙時(shí)間，吸煙量，軍齡，坐位時(shí)間等一般情況行t檢驗(yàn)，對(duì)分類變量如訓(xùn)練態(tài)度，人際關(guān)系，抑郁，焦慮，緊張，腰外傷史，健康鍛煉行交叉表及χ2檢驗(yàn)。以二分類Losgistic回歸分析檢查上述因素與低位背痛之間的相關(guān)性，采用向后逐步法(似然比)篩選協(xié)變量，步進(jìn)概率中進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為：α=0.10,刪除標(biāo)準(zhǔn)為：α=0.20.以P<0.05示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果。
2.1空降兵一般情況比較。
本次調(diào)查的856名空降兵戰(zhàn)士中低位背痛患病率為35.4%(n=303)，其中曾經(jīng)有過(guò)急性痛者占28.05%(n=85)。表1分析結(jié)果顯示，經(jīng)t檢驗(yàn)低位背痛組和無(wú)低位背痛組在年齡、身高、體重、體重指數(shù)、吸煙時(shí)間、吸煙數(shù)量(支/d)、軍齡、坐位時(shí)間等因素方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.01)。
2.2空降兵低位背痛單因素分析。
χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示痛組和無(wú)痛組間在對(duì)工作訓(xùn)練態(tài)度、焦慮、緊張、腰部外傷史等方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01);在人際關(guān)系、抑郁及腰部伸展鍛煉方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)見表2.
對(duì)某部空降兵進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查
2.3 空降兵低位背痛多因素 Logistic 回歸分析結(jié)果。
對(duì) 856 名納入案例，以是否有低位背痛為應(yīng)變量(無(wú)痛者為 0,痛者為 1)，將以上分析中具顯著性差異的所有因素作為協(xié)變量納入二分類 Logistic 回歸分析中。最終保留在模型中證實(shí)與空降兵低位背痛呈相關(guān)性的協(xié)變量為：年齡、體重、體重指數(shù)、吸煙數(shù)量、軍齡、坐位時(shí)間、訓(xùn)練態(tài)度、焦慮、緊張與外傷史。 其中訓(xùn)練態(tài)度與低位背痛呈負(fù)相關(guān);坐位時(shí)間(OR:33.407,95% CI:18.256~61.134)，外傷史(OR:18.537,95% CI:7.754 ~44.314)， 緊 張 (OR:4.873,95% CI:2.432 ~9.767)， 體重指數(shù) (OR:3.152,95%CI:2.371 ~4.190)， 年 齡 (OR:2.385,95% CI:1.881 ~3.024)， 焦 慮 (OR:2.219,95% CI:1.045 ~4.711)， 日吸煙數(shù)量(OR:1.127,95% CI:0.989~1.284)是空降兵低位背痛的危險(xiǎn)因素(表 3)。
對(duì)某部空降兵進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查
2.4 空降兵低位背痛加重因素。
303 例低位背痛案例中 ,VAS 評(píng) 分 為 4.34±1.86,ODI 評(píng) 分 為 20.54±6.04. 認(rèn)為加重疼痛的因 素有 : 訓(xùn)練時(shí)被迫體位(89.11%,n=270)，負(fù)重訓(xùn)練 (84.49%,n=256)，模擬跳傘訓(xùn)練(85.81%,n=260)，實(shí)地跳傘(91.75%,n=278)，長(zhǎng)時(shí)間站軍姿 (82.18%,n=249)，訓(xùn)練強(qiáng)度大(90.43%,n=274)，訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng) (85.48% ,n=259)，重體力勞動(dòng)(90.01%,n=273)。
3 討 論。
3.1 相關(guān)因素分析。
3.1.1 與生理特征痛的關(guān)系。
研究發(fā)現(xiàn)年齡越大，出現(xiàn)疼痛的可能性越高。 有關(guān)肌肉骨骼疾病和工作場(chǎng)所因素關(guān)系的 NIOSH 回顧性研究認(rèn)為原因可能是：“隨著年齡的增大，組織力量也逐漸喪失，從而導(dǎo)致容易罹患軟組織損傷[16].”而與低位背痛密切相關(guān)的軍齡則意味著隨著從事專業(yè)時(shí)間的延長(zhǎng)， 腰部肌肉受損的可能性增大，發(fā)病率也越高。這項(xiàng)結(jié)論與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相符[1-10]. 體重越大，體重指數(shù)越高，腰痛發(fā)生率越高，提示過(guò)重的體重加大了腰部肌肉和椎間盤的負(fù)荷，更易引起腰痛。 因?yàn)榉逝挚梢酝ㄟ^(guò)代謝紊亂、炎癥機(jī)制引起腰痛，甚至椎間盤退化[17].
3.1.2 與生活習(xí)慣的關(guān)系 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)日吸煙量與空降兵低位背痛密切相關(guān)。 吸煙被公認(rèn)是危險(xiǎn)因素之一，無(wú)論是現(xiàn)在吸煙還是之前吸煙，吸煙者都比不吸煙者容易發(fā)生低位背部及其他部位的疼痛[17-20].
因?yàn)槲鼰�，特別是尼古丁，可通過(guò)干擾椎間盤的代謝和蛋白多糖、膠原蛋白的合成，促成椎間盤退變，這種現(xiàn)象甚至可以表現(xiàn)在基因水平[18]. 吸煙同樣可以影響椎間盤附近的血液循環(huán)， 影響血液向椎間盤的滲入，從而導(dǎo)致椎間盤營(yíng)養(yǎng)不良[19].甚至吸煙引起的動(dòng)脈粥樣硬化亦與痛癥狀相關(guān)， 因?yàn)樗岣吡俗甸g盤的脆弱性[20].吸煙與低位背痛的因果關(guān)系還另有一種解釋。
研究證實(shí)，緊張、焦慮等心理問(wèn)題亦與腰痛相關(guān)。 腰痛軍人可能為此更嗜好吸煙， 因?yàn)槲鼰熆梢粤钊烁杏X精力充沛，壓力緩解。還有研究解釋為吸煙激活了邊緣中腦多巴胺反饋系統(tǒng)， 從而加強(qiáng)了與運(yùn)動(dòng)或其他挑戰(zhàn)事件相關(guān)的愉悅感[21,22]. 但這樣卻反而因過(guò)量吸煙增加了發(fā)生的可能性。