[摘要] 本文立足于當(dāng)前護(hù)理高等職業(yè)教育所依托的工學(xué)結(jié)合理念、終身學(xué)習(xí)理念、能力本位理念、創(chuàng)業(yè)教育理念和教學(xué)論的基本原理，在借鑒國內(nèi)外職業(yè)教育的基礎(chǔ)上，將合作性學(xué)習(xí)運(yùn)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中。本文介紹了合作性學(xué)習(xí)應(yīng)用中應(yīng)注意的幾個問題，達(dá)到的能力目標(biāo);較詳盡地介紹了合作性學(xué)習(xí)應(yīng)用的具體方法，如“項(xiàng)目驅(qū)動、任務(wù)引領(lǐng)式”及情境模擬下的護(hù)患角色體驗(yàn)。通過合作性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展能力，為學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

　　[關(guān)鍵詞] 合作性學(xué)習(xí);護(hù)理學(xué)基礎(chǔ);能力培養(yǎng)

　　合作性學(xué)習(xí)在20世紀(jì)70年代初興于美國，并在20世紀(jì)70年代中期至80年代中期取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。目前，合作性學(xué)習(xí)已經(jīng)引起了世界各國的關(guān)注，并成為當(dāng)代主流教學(xué)的理論與策略之一，被人們稱為近十幾年來最重要和最成功的教學(xué)改革。它不但可以提高學(xué)生學(xué)業(yè)成績，而且可以改善課堂氣氛、促進(jìn)學(xué)生形成良好的非認(rèn)知心理品質(zhì)和社會技能。隨著職業(yè)教育課程改革的深入，多種不同的教學(xué)方式運(yùn)用于課堂中，其中合作性學(xué)習(xí)在提高學(xué)生的綜合能力方面取得了不可估量的作用，獲得了滿意的效果。

　　1、合作性學(xué)習(xí)的特點(diǎn)

　�、購�(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)以小組形式進(jìn)行，通過小組成員的分工、協(xié)作來完成。②小組成員需要積極合作，通過小組、組際、師生間的合作討論，各抒己見，互相交流信息，集思廣益，取長補(bǔ)短，共同解決新問題、掌握新知識，共同完成個人和小組任務(wù)。③個人成績與小組成績都有相應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)，并以小組成績的評價為依據(jù)。其目的是提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生良好的合作品質(zhì)、學(xué)習(xí)習(xí)慣和集體主義精神[1]。

　　2、合作性學(xué)習(xí)應(yīng)用中應(yīng)注意的問題

　　2.1設(shè)置真實(shí)工作情境，運(yùn)用工學(xué)結(jié)合的教學(xué)理念

　　職業(yè)教育課程的本質(zhì)特征是：學(xué)習(xí)的內(nèi)容是工作，通過工作實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)。依據(jù)護(hù)理專業(yè)技能性較強(qiáng)的特點(diǎn)，以臨床真實(shí)項(xiàng)目為載體，設(shè)計(jì)工作任務(wù)，每項(xiàng)任務(wù)都是在設(shè)置的情境中完成的，以任務(wù)驅(qū)動、項(xiàng)目導(dǎo)向?yàn)榍腥朦c(diǎn)[2]，在氛圍上營造工學(xué)結(jié)合場景，讓學(xué)生感受到實(shí)際工作情境，如：實(shí)訓(xùn)室就是病區(qū)的真實(shí)場景，有護(hù)士站，站內(nèi)設(shè)置與醫(yī)院設(shè)置完全一樣，設(shè)置的模擬病房與醫(yī)院病房的設(shè)置完全一致，學(xué)生著裝就是護(hù)士的著裝要求，與臨床要求完全一樣，實(shí)訓(xùn)課上的護(hù)患角色扮演，真實(shí)體驗(yàn)護(hù)士和患者，實(shí)訓(xùn)前的物品準(zhǔn)備、實(shí)訓(xùn)后的物品整理都是按臨床要求完成，在考核上將學(xué)生的職業(yè)道德納入其中。

　　2.2 具備相應(yīng)的知識基礎(chǔ)

　　護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)涵蓋了3個學(xué)期，在此期間學(xué)生們學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及《護(hù)士人文修養(yǎng)》、《人際溝通能力訓(xùn)練》、《護(hù)理禮儀訓(xùn)練》、《護(hù)理倫理及法律》等社會人文課程，為學(xué)生們很好地運(yùn)用合作性學(xué)習(xí)方式打好了基礎(chǔ)，并做到邊學(xué)習(xí)、邊運(yùn)用，達(dá)到學(xué)以致用的目的，按照未來職業(yè)工作崗位對人才需求的標(biāo)準(zhǔn)來培養(yǎng)實(shí)用、高素質(zhì)的護(hù)理人才。

　　2.3 合理運(yùn)用考核方式

　　合作性學(xué)習(xí)中，小組成員間有相互依賴的心理，考核方式運(yùn)用得當(dāng)，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力和熱情，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的最終成績由過程性考核和終結(jié)性考核組成，過程性考核占總成績的70%，具體分配如下。①學(xué)習(xí)態(tài)度、出勤情況(5%)：采取靈活的考勤方式，并記錄于教師教學(xué)動態(tài)表(現(xiàn)記分冊)。②課上演示、討論情況(10%)：演示踴躍，動作規(guī)范，注重語言美、動作美，發(fā)言時能積極、主動及回答問題質(zhì)量較高。③吸收新知識能力(5%)：從搜集信息的數(shù)量與質(zhì)量角度考核。④任務(wù)完成情況(20%)：在小組完成任務(wù)過程中是否積極主動地參與，在任務(wù)完成中起到了什么角色，與組內(nèi)成員能否很好地合作、相互交流，教師平時檢查中也關(guān)注每人的到位情況。評出優(yōu)勝小組，以團(tuán)體成績等級來確定個人成績。⑤單項(xiàng)訓(xùn)練(30%)：共有16項(xiàng)單項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，在平時訓(xùn)練中采用抽查考核方式，按考核標(biāo)準(zhǔn)打分。在護(hù)理文件書寫中采用學(xué)生自評、互評、教師再評的方式。

　　3、合作性學(xué)習(xí)達(dá)到的能力目標(biāo)

　　護(hù)理專業(yè)是高等職業(yè)教育領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程專業(yè)，也是我院教學(xué)改革試點(diǎn)專業(yè)。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，我們始終堅(jiān)持基于未來職業(yè)工作崗位對人才需求的標(biāo)準(zhǔn)，采用工學(xué)結(jié)合、項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動等教學(xué)模式。通過合作性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生今后未來職業(yè)崗位所需的各種能力。①核心能力：是學(xué)生將所學(xué)的護(hù)理知識、技術(shù)在工作中運(yùn)用，并不斷革新和創(chuàng)新的能力。②方法能力：分為學(xué)習(xí)能力和工作能力。學(xué)習(xí)能力是在完成工作任務(wù)中，能夠?qū)W習(xí)蘊(yùn)含在任務(wù)中的一些知識。工作能力是除常規(guī)一般的工作外，還要鍛煉特殊的不可預(yù)知的工作能力。③社會能力：與人共處、合作、交流、相互幫助的能力。④綜合能力：獲取信息能力、交流表達(dá)能力、反應(yīng)能力、理解能力、創(chuàng)造能力、解決問題的能力。從而達(dá)到具有扎實(shí)的、系統(tǒng)的專業(yè)應(yīng)用知識，具有熟練的護(hù)理職業(yè)技能，具有良好的護(hù)理職業(yè)道德和護(hù)理職業(yè)素質(zhì)，走上職業(yè)崗位之后，具備可持續(xù)發(fā)展的能力，為學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

　　以上能力在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、單項(xiàng)訓(xùn)練、綜合訓(xùn)練、護(hù)患角色體驗(yàn)、課間見習(xí)及畢業(yè)臨床實(shí)訓(xùn)中，通過小組成員共同合作的學(xué)習(xí)方式，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)規(guī)格與職業(yè)崗位需求的零距離對接。

　　4、合作性學(xué)習(xí)的實(shí)施

　　4.1課程內(nèi)容的重組

　　將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容重組，根據(jù)未來工作崗位需求分為幾個模塊項(xiàng)目：①護(hù)士具備的素質(zhì);②舒適與安全的護(hù)理;③飲食與排泄的護(hù)理;④藥物治療的護(hù)理;⑤危重患者病情觀察及搶救的護(hù)理;⑥護(hù)理文件的書寫;⑦情境模擬綜合訓(xùn)練。

　　每個模塊項(xiàng)目又分為若干個工作任務(wù)，如，舒適與安全的護(hù)理模塊項(xiàng)目中分為以下幾個任務(wù)：①正確運(yùn)用平車、輪椅、擔(dān)架運(yùn)送患者。②在規(guī)定時間內(nèi)完成各種鋪床及臥有患者的床的整理及更換床單法，動作規(guī)范、輕快、利落、無灰塵。③按需要能安全、舒適安置臥位及更換臥位。④能正確適時地應(yīng)用保護(hù)具，用關(guān)心、體貼的態(tài)度及輕柔的動作完成口腔護(hù)理、頭發(fā)及皮膚護(hù)理操作。

　　4.2 “項(xiàng)目驅(qū)動、任務(wù)引領(lǐng)”式教學(xué)法

　　在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中實(shí)行了“項(xiàng)目驅(qū)動”、任務(wù)引領(lǐng)”式學(xué)習(xí)模式[3]，將自主策劃、任務(wù)分解、“教-學(xué)-做”和總結(jié)有機(jī)結(jié)合。采用“教師課前將項(xiàng)目中的任務(wù)布置給各任務(wù)小組→學(xué)生自主策劃任務(wù)完成的過程→學(xué)生通過自學(xué)、討論、護(hù)理人體驗(yàn)→遇到困難時教師給予指導(dǎo)→課上選取任務(wù)小組中的一名學(xué)生把任務(wù)完成情況向全班匯報→其他學(xué)生評論優(yōu)缺點(diǎn)、應(yīng)具備的情感、態(tài)度、溝通技巧及需要改進(jìn)的方面→教師總結(jié)強(qiáng)調(diào)掌握的原則及注意事項(xiàng)，將涉及到的理論知識、應(yīng)具有的素質(zhì)，予以啟發(fā)、誘導(dǎo)、點(diǎn)評等形式完成合作性學(xué)習(xí)任務(wù)。

　　4.3在情境中各學(xué)習(xí)小組通過合作性學(xué)習(xí)方式完成護(hù)患角色體驗(yàn)

　　在教學(xué)中，教師盡最大努力設(shè)置不同的情境，采用護(hù)患角色體驗(yàn)、合作性學(xué)習(xí)的方式，按照護(hù)理程序的過程，要求各學(xué)習(xí)小組真實(shí)地完成操作。在熟練掌握操作技能的前提下，學(xué)會用肢體語言、柔和的語言與患者溝通，每次操作前“護(hù)士”必須自我介紹，合適稱呼“患者”。要求認(rèn)真評估“患者”的狀況。語言要清晰，措辭要準(zhǔn)確達(dá)意，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，然后按操作步驟進(jìn)行。在操作規(guī)程中，根據(jù)不同情況完成操作前解釋、操作中指導(dǎo)、操作后囑咐，將美的姿態(tài)、美的語言融入到各項(xiàng)操作中。最后要讓“患者”對“護(hù)士”進(jìn)行評價。通過合作性學(xué)習(xí)完成護(hù)患角色體驗(yàn)任務(wù)，使學(xué)生在不同的情境體驗(yàn)中內(nèi)化知識、升華情感、積累經(jīng)驗(yàn)，在提高學(xué)習(xí)臨床護(hù)理實(shí)踐操作能力、提高學(xué)習(xí)能力的同時，培養(yǎng)了學(xué)生們的高尚醫(yī)德和“全心全意為病人服務(wù)”的道德情操。

　　4.4注重“綜合能力培養(yǎng)”教學(xué)法

　　教師設(shè)置情境，將模擬綜合訓(xùn)練項(xiàng)目交給各學(xué)習(xí)小組，如：在短時間內(nèi)接待“發(fā)熱待查”的患者，限定完成任務(wù)的時間。各學(xué)習(xí)小組分工合作，根據(jù)所學(xué)知識、技能及溝通技巧、收集資料的方法、護(hù)士禮儀，要求完成以下過程：①熱情接待新入院的服務(wù)對象。②完成服務(wù)對象健康資料的收集，并書寫入院評估單、護(hù)理診斷單、護(hù)理計(jì)劃單。③測量生命體征。④填寫體溫單各項(xiàng)內(nèi)容，并按要求繪制出體溫單并完成醫(yī)囑單的處理任務(wù)。⑤遵醫(yī)囑完成藥物治療的任務(wù)，如肌內(nèi)注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈輸液。⑥對護(hù)理對象的心理安慰和疏導(dǎo)等。

　　合作性學(xué)習(xí)小組先設(shè)計(jì)方案[4]：主要是任務(wù)完成中的整個流程，如先后順序、相互配合、需要的知識、技能、具備的素質(zhì)以演示匯報文稿的形式。首先向同學(xué)匯報講演，學(xué)生討論其方案的可行性，再進(jìn)行模擬病房的護(hù)患角色扮演。這一項(xiàng)目的訓(xùn)練從查找文獻(xiàn)資料開始，在學(xué)生閱讀、思維、組織能力，計(jì)算機(jī)辦公軟件的應(yīng)用，口頭表達(dá)、反應(yīng)能力和文稿的書寫等方面綜合培養(yǎng)了學(xué)生的多方面能力。經(jīng)過實(shí)踐，學(xué)生對此項(xiàng)目都具有濃厚的興趣，均投入較大的精力進(jìn)行準(zhǔn)備，充分發(fā)揮自身潛力，取得了良好的效果。

　　4.5 “以考促學(xué)”和“以考促訓(xùn)”教學(xué)法

　　在進(jìn)行課外任務(wù)完成及課上實(shí)訓(xùn)時，一般4~5人組成一個合作性學(xué)習(xí)小組，常會發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生有依賴思想，往往被依賴者得到較大程度的鍛煉，而依賴者的鍛煉程度降低，且會惡性循環(huán)。為了改變這種狀況，也為了增強(qiáng)學(xué)生們的團(tuán)隊(duì)意識，規(guī)范和提高學(xué)生的操作技能，督促他們在課外勤學(xué)苦練，我們設(shè)定多項(xiàng)技能操作標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)知識問題，并建立了情境模擬綜合訓(xùn)練項(xiàng)目。考核為隨堂抽查和期末考核兩部分，教師嚴(yán)格評分標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)生個人和各小組評分。起到了“以考促學(xué)”和“以考促訓(xùn)”的作用，從實(shí)行技能平時抽查和期末考核后，學(xué)生明顯重視并加強(qiáng)了平時的個人技能訓(xùn)練和小組成員間的合作，從醫(yī)院對實(shí)習(xí)生的反映來看，一致認(rèn)為學(xué)生技能操作能力和合作能力強(qiáng)，受到用人單位和患者的一致好評。

　　4.6 “鼓勵創(chuàng)新”教學(xué)法

　　在教學(xué)中，鼓勵各學(xué)習(xí)小組學(xué)生根據(jù)任務(wù)完成中碰到的問題，結(jié)合所學(xué)知識和實(shí)踐操作，通過課外查找資料，并結(jié)合自己的興趣、體會，運(yùn)用批判性的思維，尋找解決問題的最好方法。例如：在學(xué)習(xí)壓瘡的預(yù)防和護(hù)理中，學(xué)生認(rèn)為書上的方法有些不可取，去探索一個更好的解決問題的方法，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)以致用，據(jù)此，對突出的創(chuàng)新思路給予鼓勵并加分。

　　5、體會

　　5.1合作性學(xué)習(xí)模式可行有效

　　合作性學(xué)習(xí)對學(xué)生認(rèn)知發(fā)展、動機(jī)激發(fā)及決策技能有著積極的影響，對學(xué)生的智力與非智力因素均產(chǎn)生促進(jìn)作用，有助于提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的認(rèn)知水平和溝通能力、培養(yǎng)其合作精神和個人責(zé)任感，尤其是小組學(xué)習(xí)過程的闡述、分析、角色模擬與評價、自我完善調(diào)整，以及護(hù)生的誠實(shí)、謙虛、勇敢等情感交流，促進(jìn)了護(hù)生的評判性思維訓(xùn)練和人際之間的交往。

　　5.2小組成員相互學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)互動

　　學(xué)習(xí)小組成員在能力方面互補(bǔ)，每個小組各具特長，營造一個學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)的氛圍，在完成學(xué)習(xí)任務(wù)中，學(xué)生經(jīng)常與教師和其他學(xué)生交流，能夠相互學(xué)習(xí)及幫助，形成了很好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣和團(tuán)隊(duì)精神，師生之間、學(xué)生之間教學(xué)相長，共同進(jìn)步。

　　5.3激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)調(diào)能力的培養(yǎng)[5]

　　充分調(diào)動學(xué)生的積極性，每次小組討論學(xué)生們都全方位參與，不再出現(xiàn)傳統(tǒng)課堂上的“旁觀者”。以學(xué)生為主體，在工作任務(wù)設(shè)定時充分考慮發(fā)揮學(xué)生的主動性，提高學(xué)生的參與程度，讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)過程是一個動態(tài)過程，加深對護(hù)理知識的理解并提高靈活運(yùn)用的能力，同時引導(dǎo)學(xué)生由被動到主動、由依賴到自主，由接受到創(chuàng)造性地體驗(yàn)，極大地促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，從而促進(jìn)學(xué)生知識、態(tài)度、情感、技能技巧的發(fā)展升華，最大限度地使學(xué)生所學(xué)的知識與臨床接軌，實(shí)現(xiàn)無縫對接。

　　5.4教師是學(xué)習(xí)過程的組織者、指導(dǎo)者和咨詢者

　　教師明確學(xué)生是學(xué)習(xí)和發(fā)展的主體，根據(jù)學(xué)生已有的護(hù)理知識、技能，以及人文知識的基礎(chǔ)，設(shè)置臨床情境進(jìn)行護(hù)理，如：在最短的時間內(nèi)接待一名發(fā)熱患者和在最短的時間內(nèi)搶救心臟驟停的患者。著眼于學(xué)生潛能的喚醒、挖掘與提升，教師給學(xué)生營造出一種生動活潑的教學(xué)氛圍，關(guān)心、理解、熱愛、尊重學(xué)生，給學(xué)生創(chuàng)造機(jī)會，使每個學(xué)生都主動參與學(xué)習(xí)過程，學(xué)習(xí)遇到困難時及時得到老師的幫助，避免學(xué)生因失敗產(chǎn)生消極的心理，引導(dǎo)學(xué)生向更高的目標(biāo)努力，不斷超越自我，強(qiáng)化學(xué)習(xí)動機(jī)，激發(fā)學(xué)生的主體性發(fā)展。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　[1]胡昕，徐靜娟，蔣玉宇，等.合作學(xué)習(xí)的實(shí)施方法與評價[J].中華護(hù)理教育，2008，5(2)，141-143.

　　[2]袁義厘，耿桂靈.護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中模擬臨床情境演練的實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2007，42(12):1123-1124.

　　[3]戴士弘.職業(yè)教育課程教學(xué)改革[M]. 北京：清華大學(xué)出版社，2007.11-73.

　　[4]郭明賢，李煩繁，崔艷，等.合作性學(xué)習(xí)模式在“健康評估”教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(7):643-644.

　　[5]劉宏武.主動參與教學(xué)模式[M]. 北京：中央民族大學(xué)出版，2004.19-84.