自2003年市政府正式出臺(tái)《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn) (試行)》以來(lái)，我市積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，不斷鞏固大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療制度，籌資和保障水平不斷提高。截止6月底，全市應(yīng)參合人數(shù)506.03萬(wàn)人，已參合人數(shù)473.84萬(wàn)人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)93.6%，比去年底提高10.3個(gè)百分點(diǎn)，提前超額完成了85%的年度預(yù)定目標(biāo)任務(wù).我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不斷推進(jìn)，其運(yùn)行的實(shí)際績(jī)效如何?農(nóng)民從中得到的實(shí)惠如何?新型農(nóng)村合作醫(yī)療還存在哪些問(wèn)題?圍繞這些問(wèn)題，溫州市統(tǒng)計(jì)局市情民意中心采取市縣聯(lián)動(dòng)，開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查顯示：農(nóng)戶(hù)普遍認(rèn)同新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，政策措施已取得初步成效，但還存在農(nóng)戶(hù)對(duì)報(bào)銷(xiāo)流程不太了解、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)少、藥價(jià)偏貴、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平低、報(bào)銷(xiāo)比例低等問(wèn)題。為此，應(yīng)加大宣傳力度，完善實(shí)施方案，擴(kuò)大受益面，加快農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)技術(shù)水平，同時(shí)加強(qiáng)管理監(jiān)督力度，規(guī)范醫(yī)療與服務(wù)行為。

　　一、被調(diào)查戶(hù)的基本情況

　　本次調(diào)查抽選了全市11個(gè)縣(市、區(qū))的67個(gè)村，其中貧困山區(qū)村10個(gè)，城郊結(jié)合部和城中村20個(gè)。共調(diào)查農(nóng)戶(hù)705戶(hù)，其中8.1%的農(nóng)戶(hù)家中有重病或者慢性病患者。調(diào)查戶(hù)戶(hù)均3.6人，與全市農(nóng)村戶(hù)均3.68人接近。調(diào)查戶(hù)收入狀況也與全市農(nóng)民收入水平分布狀況比較接近。其中年人均收入4000元以下的有130戶(hù)，占18.4%;年人均收入4000?6000元的有103戶(hù)，占14.6%;年人均收入6000?8000元的有118戶(hù)，占16.7%;年人均收入8000?10000元的有82戶(hù)，占11.6%;年人均收入在10000?15000之間的有156戶(hù)，占22.1% ;年人均收入在15000以上的有116戶(hù)，占16.6% 。本次調(diào)查樣本具有較強(qiáng)的代表性。

　　二、新農(nóng)合制度認(rèn)同情況

　　(一)九成農(nóng)戶(hù)對(duì)新型合作醫(yī)療制度表示滿(mǎn)意或基本滿(mǎn)意。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的民心工程，關(guān)系到農(nóng)民的切身利益，因此，農(nóng)民普遍認(rèn)同新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。被調(diào)查的705戶(hù)農(nóng)戶(hù)中，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度表示滿(mǎn)意的占36.9%，表示基本滿(mǎn)意的達(dá)55.4%，不知道的占5.0%;表示不滿(mǎn)意的僅占2.7%。分地區(qū)看，平陽(yáng)、樂(lè)清、文成、龍灣等四個(gè)縣(市、區(qū))滿(mǎn)意度都在95%以上，其他7個(gè)縣(市、區(qū))的滿(mǎn)意度也都在80%以上(見(jiàn)表1)。

　　表1：農(nóng)戶(hù)對(duì)新農(nóng)合制度滿(mǎn)意度(%)

　　(二)尚有16%農(nóng)戶(hù)存在未參合人員。從705戶(hù)調(diào)查農(nóng)戶(hù)看，有84%的農(nóng)戶(hù)全家參加了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。但是，還有16%的農(nóng)戶(hù)家庭中還有未參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。沒(méi)有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因是：有47.8%認(rèn)為身體好，沒(méi)必要參加;13.3%認(rèn)為合作醫(yī)療沒(méi)什么作用;15.0%因?yàn)橥獬�，看病�?bào)銷(xiāo)不方便;20.4%是因?yàn)橐呀?jīng)參加了其他類(lèi)型的保險(xiǎn);還有3.5%的農(nóng)村居民認(rèn)為個(gè)人出資高，負(fù)擔(dān)不起，而放棄參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　三、新農(nóng)合成效評(píng)價(jià)情況

　　調(diào)查表明，開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題具有重要作用。

　　(一)五成農(nóng)戶(hù)比以往及時(shí)就醫(yī)。調(diào)查顯示，在回答您或您家人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)之后，是否還會(huì)不敢看病、不敢住院?有51.2%的農(nóng)戶(hù)表示不會(huì)，基本都會(huì)及時(shí)就醫(yī);31.1%的農(nóng)戶(hù)表示雖然會(huì)，但比以前好;17.7%的農(nóng)戶(hù)表示會(huì)，跟以前一樣。其中對(duì)于家有重病或是慢性病患者的農(nóng)戶(hù)來(lái)說(shuō)，因?yàn)橹委熧M(fèi)用大，仍有29.1%的農(nóng)戶(hù)回答與以前一樣，不敢看病，能拖則拖。

　　(二)近九成農(nóng)戶(hù)認(rèn)為對(duì)因病返貧有緩解作用。2007年，全市共有35.7萬(wàn)人次得到醫(yī)療救助，全部補(bǔ)助金額為2.47億元，補(bǔ)償率為18.4%;其中獲得門(mén)診補(bǔ)助為22.9 萬(wàn)人次，補(bǔ)助金額301.2萬(wàn)元，補(bǔ)償率為10.7%;獲得住院補(bǔ)助的有12.7 萬(wàn)人次，補(bǔ)助金額2.44 億元，補(bǔ)償率為18.5%。醫(yī)療補(bǔ)助有效地減輕了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)，一定程度上遏制了農(nóng)民因病致貧、返貧現(xiàn)象。從 705個(gè)農(nóng)戶(hù)調(diào)查證實(shí)，有17.3%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)緩解因病致貧、因病返貧有很大作用;而反映有一定作用的占69.9%;不知道的占7.1%;認(rèn)為不起作用的僅占5.7%。

　　(三)近半農(nóng)戶(hù)認(rèn)為得到了醫(yī)療實(shí)惠。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，一些農(nóng)戶(hù)得到了醫(yī)療補(bǔ)助，一些農(nóng)戶(hù)獲得免費(fèi)體檢。在回答您認(rèn)為從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中是否受益時(shí)，有11.8%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為受益很大，其中家有重病或是慢性病患者的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為受益較大比重達(dá)到20.4%;有33.9%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為受益一般;認(rèn)為受益很小和較小的占22.0%;認(rèn)為不受益的占32.3%。

　　四、新農(nóng)合存在的主要問(wèn)題

　　雖然我市居民普遍認(rèn)同新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)發(fā)揮初步的成效，但同時(shí)也存在一些值得注意的問(wèn)題。

　　(一)半數(shù)農(nóng)戶(hù)對(duì)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)流程不了解。調(diào)查表明，農(nóng)戶(hù)對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策中的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)流程很了解的僅占14.2%;有34.0%的農(nóng)戶(hù)表示比較了解;39.7%的農(nóng)戶(hù)表示知道一點(diǎn);有12.1%的農(nóng)戶(hù)回答不了解。

　　(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏少且藥價(jià)貴。調(diào)查顯示，52.8%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)偏貴，一些農(nóng)戶(hù)反映，同一種品牌和劑量的常用藥，從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)的藥價(jià)即使扣除報(bào)銷(xiāo)部分后，往往還比從藥店購(gòu)買(mǎi)的貴;47.8%的農(nóng)戶(hù)反映定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏少，就醫(yī)不方便;11.3%的農(nóng)戶(hù)反映定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有開(kāi)大藥方，過(guò)度檢查情況。一個(gè)普通的小感冒或其它小病，在鄉(xiāng)村醫(yī)生那兒只要花二十多元就可治愈，而到了定點(diǎn)醫(yī)院卻要花費(fèi)上百元，甚至幾百元。一些比較常見(jiàn)的小病，到了定點(diǎn)醫(yī)院，不管有無(wú)必要、多數(shù)醫(yī)生要病人作各種檢查，如心電圖、B超和各種化驗(yàn)等，小病大看、轉(zhuǎn)院重復(fù)檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。農(nóng)民說(shuō)：“大醫(yī)院的床太貴，睡不起。”“為了能報(bào)銷(xiāo)，只得往定點(diǎn)醫(yī)療跑，路費(fèi)、餐宿費(fèi)、誤工費(fèi)再加上虛高收費(fèi)等，花了許多冤枉錢(qián)，就算得到了一定補(bǔ)償，仔細(xì)算算反而不劃算。”另外，部分定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)意識(shí)欠佳，或?qū)π滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療可報(bào)銷(xiāo)藥品的目錄了解太少，即使有些病完全可以用報(bào)銷(xiāo)目錄范圍藥品治療的，由于醫(yī)生不明就里變成了全部自費(fèi)。

　　(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)水平低。調(diào)查顯示，64.4%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平低。特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)戶(hù)反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平低的更多，達(dá)到 70.9%。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不盡合理，基層衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍不夠穩(wěn)定，社區(qū)醫(yī)療設(shè)施比較簡(jiǎn)陋，服務(wù)質(zhì)量和能力不高，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保障體系建設(shè)與群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求不相適應(yīng)。由于一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)、人員、設(shè)施、服務(wù)能力較弱，目前還承擔(dān)不好農(nóng)民群眾“小病在鄉(xiāng)村(社區(qū))，大病進(jìn)醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)格局，還不能有效緩解農(nóng)民看病難。

　　(四)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用不及時(shí)、手續(xù)復(fù)雜。對(duì)于醫(yī)保機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用是否及時(shí)問(wèn)題，20.6%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為就醫(yī)時(shí)能直接扣除;32.6%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為就醫(yī)后較快就能報(bào)銷(xiāo);21.9%的農(nóng)戶(hù)反映就醫(yī)后往往要拖較長(zhǎng)時(shí)間才能報(bào)銷(xiāo)，不及時(shí);24.9%的農(nóng)戶(hù)表示不清楚。在回答新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)手續(xù)是否復(fù)雜時(shí)，23.8%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)手續(xù)復(fù)雜;46.8%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為不復(fù)雜;29.4%的農(nóng)戶(hù)不清楚。

　　(五)報(bào)銷(xiāo)比例偏低不能滿(mǎn)足多數(shù)農(nóng)戶(hù)期望。從對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有什么進(jìn)一步的要求或期望看，66.7%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)提高報(bào)銷(xiāo)比例;30.2%的農(nóng)戶(hù)期望適當(dāng)擴(kuò)大藥品、檢查報(bào)銷(xiāo)范圍;21.1%的農(nóng)戶(hù)期望降低費(fèi)用起付線(xiàn);19.1%的農(nóng)戶(hù)期望推行更靈活的投保標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)“多投多報(bào)，少投少報(bào)”，可見(jiàn)提高報(bào)銷(xiāo)比例是大多數(shù)農(nóng)戶(hù)的期望。

　　五、建議和意見(jiàn)

　　(一)加大宣傳力度，提高具體細(xì)則的知曉率。近年來(lái)，在市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)政府和村的共同努力下，通過(guò)多種渠道、多種形式的宣傳，多數(shù)農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有所了解，但對(duì)新型合作醫(yī)療互助性質(zhì)理解不夠深刻，互助共濟(jì)觀(guān)念比較淡薄，一些農(nóng)民受經(jīng)濟(jì)條件的限制和傳統(tǒng)觀(guān)念的影響，自我保健意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，存在年輕力壯不想投，無(wú)病無(wú)痛不愿投，老弱病殘急著投的情況。不少農(nóng)戶(hù)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的認(rèn)知不是很清晰全面。對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的具體細(xì)則不夠了解，對(duì)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的限制條件、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)額的計(jì)算、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)等知之不詳，使有些原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用卻得不到補(bǔ)償，極大地挫傷了繼續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。

　　因此，有關(guān)政府部門(mén)仍有必要加大宣傳力度，讓農(nóng)戶(hù)正確認(rèn)識(shí)新農(nóng)合制度的利民性與互助性。各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)流程等的宣傳，如統(tǒng)一制作成海報(bào)，宣傳畫(huà)，或者是電視廣告，簡(jiǎn)單明了地向農(nóng)村傳播，讓農(nóng)民直觀(guān)地認(rèn)識(shí)報(bào)銷(xiāo)程序，更清楚新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)細(xì)則，知悉哪些藥品是屬于可報(bào)銷(xiāo)范圍，消除不必要的疑慮和誤解。

　　(二)加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平 �？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)薄弱，是農(nóng)民“看病難，看病貴”的主要原因。 新農(nóng)合要持續(xù)有效進(jìn)行，必須突破農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)滯后的瓶頸，加快推進(jìn)衛(wèi)生院、所的建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，使農(nóng)民方便就醫(yī)、放心就醫(yī)。目前村級(jí)衛(wèi)生室的狀況是既缺持證上崗的醫(yī)務(wù)人員，又缺必要的醫(yī)療設(shè)備。因此，衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員業(yè)務(wù)水平。要加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入力度，使其在建筑、設(shè)備、人員技術(shù)等方面盡快達(dá)標(biāo)，讓參合農(nóng)民一般病情能就近治療，切實(shí)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

　　(三)加強(qiáng)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療與服務(wù)行為。各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管，遏制過(guò)度診斷和用藥過(guò)度，要完善單病種費(fèi)用控制措施，控制目錄外用藥比例，落實(shí)費(fèi)用補(bǔ)償后付制，強(qiáng)化診療行為監(jiān)管，嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查、不合理治療，嚴(yán)防定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解病例、分解收費(fèi)，嚴(yán)懲定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假套取基金的行為，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，降低參合農(nóng)民例均醫(yī)療費(fèi)用和每人次醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)維護(hù)參合農(nóng)民利益。同時(shí)，要進(jìn)一步簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，積極推行醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行就醫(yī)時(shí)直接扣除，減少就醫(yī)農(nóng)戶(hù)報(bào)銷(xiāo)麻煩。

　　(四)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、逐步擴(kuò)大受益面。以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則。從我市起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)看，體現(xiàn)了大病統(tǒng)籌為主的原則，但也存在基金使用結(jié)余較多，受益面較低的問(wèn)題，如果大多數(shù)健康農(nóng)民年復(fù)一年享受不到實(shí)惠，讓他們繼續(xù)堅(jiān)持參加合作醫(yī)療的積極性就會(huì)受到嚴(yán)重影響。因此，降低起付線(xiàn)，提高封頂線(xiàn)，擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)比例和范圍，提高受益程度是多數(shù)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的期望。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。積極探索外出人員的參合問(wèn)題 和異地居住農(nóng)民跨地區(qū)繳費(fèi)，跨地區(qū)報(bào)銷(xiāo)等政策問(wèn)題，使大多數(shù)農(nóng)民自愿參保，醫(yī)療費(fèi)用能得到合理補(bǔ)償。