摘要： 本文主要通過調(diào)查瀏陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作開展情況，分析該市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀和存在的主要問題，探討制約該市新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣的主要因素，并在調(diào)研基礎(chǔ)上提出促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療改革的建議。

　　關(guān)鍵詞：合作醫(yī)療 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 醫(yī)療保障 大病救助

　　調(diào)查對象：瀏陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心

　　調(diào)查課題背景資料：我國在50年代就初步建立了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，并開始興辦合作醫(yī)療，為廣大農(nóng)民提供基本的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。改革開放以來，我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入了新的發(fā)展時期。但由于多種原因，困難和問題很多。農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件較差，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低，農(nóng)村居民主要健康指標(biāo)的改善幅度緩慢，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療水平差距加大，特別是農(nóng)民群眾缺乏有效的醫(yī)療保障制度，難以抵御重大疾病的風(fēng)險，有病不醫(yī)、因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象在一些地方突出。

　　鑒于此，我國政府曾于20世紀(jì)90年代初期和中后期兩度試圖重建農(nóng)村合作醫(yī)療，當(dāng)時推行的是“民辦公助，自愿參加”，這實際上是在制度設(shè)計上沒有明確社會保障國家主體責(zé)任的定位，路子沒有走對，資金不到位，再加上衛(wèi)生人才匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施落后，所以最終均未能成功。 本世紀(jì)初，伴隨著城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調(diào)矛盾的日益突出，以及國家為解決“三農(nóng)”問題而在制度設(shè)計、政策制定上的根本轉(zhuǎn)變，在全面建設(shè)小康社會、和諧社會的大環(huán)境、大背景下，國家在多方調(diào)查、論證的基礎(chǔ)上，于2002年重新開啟了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)工作。

　　2003年，我國推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度——即政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。并提出遠(yuǎn)景規(guī)劃，2008年全國農(nóng)村地區(qū)要基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平的新農(nóng)合制度。

　　主要內(nèi)容：瀏陽市位于湖南省東部，屬縣級市。2006年被國務(wù)院定為全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療第三批試點縣(市)，并與2006年1月1日正式啟動試點工作。截至目前為止，全市所轄37個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道全部建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，覆蓋農(nóng)業(yè)人口118.57萬人，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)96.62萬人，參合率為81.5%。瀏陽市合作醫(yī)療可籌集資金來源包括三方面：農(nóng)民每人每年繳納個人參合資金10元，中央和地方各級政府按每人每年補助40元。其中，農(nóng)村五保戶、特困戶的個人參合資金由市鄉(xiāng)兩級財政解決。參合人員以下四種情況下可得到相關(guān)醫(yī)療補助：

　　一.在保障期限內(nèi)因病發(fā)生住院費用的人可得到一定的補助(以補助住院費用為主)，具體補助方案如下：

　　定點醫(yī)療機構(gòu) 起付線(元) 補助比例(%)

　　鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院(醫(yī)院) 200 55

　　市級醫(yī)院 600 35

　　市級以上醫(yī)院 1000 25

　　封頂線：每人每年累計醫(yī)療補助12000元內(nèi)

　　注：在本市以外非定點醫(yī)療機構(gòu)急診住院的，其住院費用補助比例相應(yīng)下浮15%;

　　二.符合計劃生育規(guī)定的主要分娩產(chǎn)婦能享受100元的補助;

　　三.對癌癥、精神分裂癥、中風(fēng)后癱瘓、尿毒癥、肝硬化晚期等患特殊重大疾病的人，可予以適當(dāng)醫(yī)療門診補助;

　　四.五保戶、特困戶患大病，其住院醫(yī)療費用超過封頂線，符合條件的可向市民政部門申請大病救助。

　　從瀏陽市今年1月啟動的新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況看，以上一些惠民政策取得了不小成績。主要表現(xiàn)在三方面：

　　一.農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧問題得到緩解。截至8月28日，有32170位參合農(nóng)民享受了醫(yī)療補助，補助資金總計1876.11萬元，其中有5人獲得12000元的住院補助費用，268人獲得3000元以上的住院補助;

　　二.改變了農(nóng)民的就醫(yī)觀念，更好地引導(dǎo)農(nóng)民就地解決醫(yī)療問題。以往，農(nóng)民由于沒有任何醫(yī)療保障，因此患病后要么不看拖著，要么去個體診所甚至一些黑診所或找神醫(yī)看病，只有到病嚴(yán)重了以后才去醫(yī)院，但往往是直接去了級別較高的三甲醫(yī)院，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院發(fā)揮不了應(yīng)有的作用。而實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，參合農(nóng)民“有病即看”的情形明顯增多，患小病基本上都住進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院，只有大病才到市級或以上醫(yī)院治療。這樣，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的使用效率提高了許多。由此看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行讓農(nóng)民感受到了醫(yī)療保障，也引導(dǎo)農(nóng)民更加理智地選擇醫(yī)院，有效地緩解了看病難、看病貴現(xiàn)象。