為方便參保者，《通知》明確大病醫(yī)保患者再次報銷醫(yī)藥費時，不用自己申報，由全市醫(yī)保、社保經(jīng)辦機構(gòu)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)，自動審核辦理，符合大病保險報銷條件的參保者只需要等經(jīng)辦機構(gòu)的通知即可。

　　據(jù)介紹，今后各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將于每年2月15日開始對上一年度大病保險費用進行審核、信息比對、醫(yī)療救助扣減等工作，并于3月15日前將享受大病保險待遇人員的支付通知單傳遞到區(qū)縣社保經(jīng)辦機構(gòu)。4月，由區(qū)縣社保經(jīng)辦機構(gòu)向參保人支付大病保險報銷費用。大病報銷費用將打入?yún)⒈Ｈ死U費扣款的銀行存折中。

　　對于部分沒有繳費存折的參保人，社保經(jīng)辦機構(gòu)將把報銷費用打到參保人戶籍所在地社保所，并由社保所通知參保人及時領(lǐng)取。領(lǐng)取時要攜帶居民身份證或戶口本、社會保障卡。

　　六項醫(yī)療自付費用

　　1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用

　　2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用

　　3.檢查、治療項目中使用大型醫(yī)用設(shè)備及單項費用在200元(含)以上應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用

　　4.基本醫(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍中的乙類應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用

　　5.《北京市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用

　　6.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定可納入報銷范圍的醫(yī)療費用以及符合表中上述3、4、5的醫(yī)療費用

　　算賬舉例

　　城鎮(zhèn)居民參保人員張某為癌癥患者，2013年醫(yī)療總費用49.4萬元(其中門診3.4萬元，住院46萬元)，基本醫(yī)療保險報銷了17.2萬元(其中門診0.2萬元，住院17萬元)，個人自付費用32.2萬元(其中門診3.2萬元，住院29萬元)，2012年城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入為36469元，張某個人自付費用超過了上一年度家庭人均可支配收入285531元(322000元-36469元)，符合大病保險報銷條件。

　　按照“分段計算、累加支付”的方式。大病保險可再報銷166318.6元，也就是，50000元×50%+(285531-50000)元×60%=25000元+141318.6元，個人自付減輕了52%。不過，個人仍負(fù)擔(dān)155681.4元。

　　提醒需社區(qū)首診、持卡就醫(yī)

　　市人力社保局特別提示參保居民，大病醫(yī)保依據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行報銷，就醫(yī)時請參保居民一定要持卡就醫(yī)，以確保就醫(yī)報銷數(shù)據(jù)完整，報銷費用準(zhǔn)確。同時，參保居民要堅持社區(qū)首診制度，合理就醫(yī)。

　　在社�？▉G失補換期間，參保居民需留好就醫(yī)單據(jù)，手工報銷時，醫(yī)療費用也將通過信息系統(tǒng)上傳。

　　如參保居民需查詢就醫(yī)報銷明細(xì)，可到戶籍所在地的社保所查詢個人醫(yī)療費用報銷情況。

　　釋疑大病保險基金錢打哪兒來?

　　大病保險實行全市統(tǒng)籌，建立大病保險基金，大病保險基金由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥，預(yù)計人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為1000元，但是其中財政補貼已經(jīng)達到了860元，大體一年會籌資8000多萬元。市人力社保局介紹，醫(yī)保基金的籌資財政今年的補貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國的平均水平。這部分錢納入社會保障基金財政專戶，單獨核算，�？顚Ｓ�，并按照國家及本市有關(guān)規(guī)定對基金實施監(jiān)督管理。

　　大病保險基金結(jié)余時，轉(zhuǎn)移至下一年度用于大病保險支出，累計結(jié)余達到當(dāng)年應(yīng)籌資額度的50%時，由市人力資源社保局會同財政局適當(dāng)降低下一年度大病保險基金劃撥比例。大病保險基金入不敷出時，可以從當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中補入，當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金入不敷出時，按照《北京市人民政府印發(fā)北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法的通知》予以解決。

　　該政策是否和民政醫(yī)療救助重復(fù)享受?

　　據(jù)市人力社保局介紹，這個政策與民政醫(yī)療救助不能重復(fù)享受。據(jù)悉，民政醫(yī)療救助是針對困難群體參保后，在符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷之后的醫(yī)療救助部分，醫(yī)療救助按照個人自付部分報銷60%支付，門診報銷費用最高救助每人2000元，住院部分最高救助每人3萬元，此外，9種重特大疾病史最高報銷70%。此次出臺城鎮(zhèn)居民大病二次報銷之后，這部分享受民政醫(yī)療救助的困難人群在享受完醫(yī)療救助后，如果自付部分還符合大病報銷政策的，依然會按照大病政策報銷。

　　據(jù)悉，區(qū)縣民政部門負(fù)責(zé)協(xié)助做好本市的大病保險工作，在年度醫(yī)療救助工作截止后，應(yīng)將上一年度本轄區(qū)社會救助對象、優(yōu)撫對象、見義勇為人員、退離居委會老積極分子、95周歲及以上老人等民政對象享受醫(yī)療救助的信息，于每年2月10日前提供給區(qū)(縣)人力資源和社會保障局醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策大事記

　　2007年之前 本市針對老人、兒童以及無業(yè)群眾并沒有醫(yī)保政策，只有困難群眾有救助政策

　　2007年 本市首先啟動一老一小醫(yī)保政策。當(dāng)時，老人每年個人繳費300元，財政補貼1400元，小孩每人繳費50元，財政補貼50元

　　2008年 城鎮(zhèn)居民保險將無業(yè)居民納入保險報銷范圍，進一步擴大受益人群。當(dāng)時，每人繳費600元

　　2010年 通過制度整合，北京市出臺城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)老人、小孩以及無業(yè)居民全部納入社會保障范圍。目前，老年人參保不到19萬人，無業(yè)居民參保約5萬人，剩下的為學(xué)生兒童參保人群。人均每人每年繳費140元，財政補貼860元

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