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大病醫(yī)保的“大病”界定標準是什么

時間:2022-10-14 15:05:46 醫(yī)療保險 我要投稿
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大病醫(yī)保的“大病”界定標準是什么

  大病醫(yī)保是什么?大病醫(yī)保也是城鄉(xiāng)居民大病保險,它是在大額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保報銷的基礎上再次予以報銷,即是二次報銷。而“大病”,我們應該怎么去界定?大病醫(yī)保保障內容是什么?以下是小編為大家收集的大病醫(yī)保的“大病”界定標準是什么,僅供參考,大家一起來看看吧。

大病醫(yī)保的“大病”界定標準是什么

  什么是“大病醫(yī)!?

  所謂“大病醫(yī)!,即城鄉(xiāng)居民大病保險,就是由政府從醫(yī);饎潛苜Y金,向商業(yè)保險機構購買大病保險,對參保人患高額醫(yī)療費大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用,給予“二次報銷”。也就是說,參保人員年度內累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用,也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。

  7月22日,李克強總理主持召開國務院常務會議,會議確定全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險,更好守護困難群眾生命健康。這一舉措對于持續(xù)深化醫(yī)改,瞄準群眾因病致貧、因病返貧的“痛點”,全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險,守住社會保障底線,有重大意義。

  大病醫(yī)保并非特指哪些病種,而是指參保人在治療重大疾病時,對于所發(fā)生的大額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保報銷的基礎上再次予以報銷。

  “大病”如何界定?

  “大病”有不同的界定標準。這次明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為界定標準,當個人自付部分超過一定額度,就可能導致家庭災難性醫(yī)療支出,出現(xiàn)因病致貧、因病返貧了,就認為這個病是大病了。腫瘤是大病,可能一個普通的慢性病,一次性費用不太高,但一年累計的費用就很高了,就認為它達到大病標準了。

  “大病醫(yī)!北U蟽热萦心男?

  保障對象

  大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保(合)人。

  資金來源

  從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農合基金中劃出,不再額外增加群眾個人繳費負擔。

  保障標準

  患者以年度計的高額醫(yī)療費用,超過當?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準,具體金額由地方政府確定。

  保障范圍

  大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用,可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準,具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用,指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用(可規(guī)定不予支付的事項),具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。

  拓展:

  報銷流程

  參保職工在同時具備下列條件時,可按規(guī)定享受生育保險待遇:

  1、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定。

  2、分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿12個月。

  3、產(chǎn)前檢查費和生產(chǎn)費用,當事人攜帶結婚證、社?ǎㄊ忻窨ǎ┘敖值篱_具的計生證明到生育保險定點醫(yī)院直接刷卡結算。

  4、申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補貼,需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章,提供結婚證、獨生子女證(孩子的)、出院小結等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報手續(xù)。(相關手續(xù)應在分娩后一年內辦理)

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