學齡前兒童醫(yī)療保險覆蓋及影響論文

　　【摘要】目的探討武漢市學齡前兒童醫(yī)療保險參保率及其影響因素，為提高武漢市學齡前兒童醫(yī)療保險全覆蓋提供政策建議。方法通過結構式問卷法調(diào)查武漢市硚口區(qū)６個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的８１４名學齡前兒童。資料采用描述性分析及卡方檢驗、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ進行分析。結果武漢市學齡前兒童醫(yī)療保險覆蓋率為６６．８％，其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療及商業(yè)保險構成比分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。兒童戶籍、月齡、父母外出務工情況及監(jiān)護人職業(yè)對兒童參保的影響方面，差異具有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０１）。結論流動兒童、１歲以內(nèi)兒童、父母外出務工情況及監(jiān)護人職業(yè)是阻礙兒童參加醫(yī)療保險的主要因素。建議消除戶籍因素對兒童參保限制、１歲以內(nèi)兒童隨父母無條件參保及加強兒童參加醫(yī)療保險的政策宣傳有助于盡快實現(xiàn)兒童醫(yī)保全覆蓋的醫(yī)改目標。

　　【關鍵詞】學齡前兒童；醫(yī)療保險覆蓋；影響因素

　　城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民３大醫(yī)保制度的逐步建立和完善，標志著我國基本醫(yī)療保障制度體系的形成。但縱使在現(xiàn)有制度中，中小學生和學齡前兒童作為“居民”的一部分，其參保仍然是“自愿”的［１］。研究發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)改政策實施后，我國５歲以下兒童參保率在２０１０年達到６２％，但與基本醫(yī)療保險全覆蓋仍有較大距離［２］。本文通過調(diào)查武漢市學齡前兒童醫(yī)保覆蓋情況及其影響因素，為促進武漢市盡快實現(xiàn)學齡前兒童醫(yī)療保險全覆蓋提供政策建議。

　　１對象與方法

　�。保�１研究對象

　　按經(jīng)濟水平從武漢市硚口區(qū)的１１個社區(qū)中選取漢正街社區(qū)、寶豐街社區(qū)、長風街社區(qū)、韓家墩社區(qū)、宗關社區(qū)和古田社區(qū)這６個社區(qū)為樣本點。從每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的兒童管理手冊按年齡隨機抽�。保担胺輧和�進行問卷調(diào)查，實際完成有效問卷８１４份，有效回收率９０．４％。

　�。保�２調(diào)查方法

　　在中國兒童醫(yī)療保障現(xiàn)狀研究（項目編號：ＹＨ６０１－１１．ＭＣＨ）項目的基礎上，完善課題組設計的結構式問卷，以此問卷來調(diào)查被抽取的學齡前兒童的監(jiān)護人，問卷的重測信度較好（ｃｒｏｎｂａｃｈ＇ｓ系數(shù)＝７．２）。問卷內(nèi)容包括兒童家庭的社會經(jīng)濟學因素、兒童參保情況和服務利用情況。所有調(diào)查由培訓后的３名研究生和５名本科生于２０１４年７－８月實施，同時對６名社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任進行訪談，訪談內(nèi)容包括兒童醫(yī)保覆蓋率及類型、影響參保因素等。

　�。保�３數(shù)據(jù)整理與分析方法

　　采用Ｅｐｉｄａｔａ對數(shù)據(jù)進行錄入和整理，運用ＳＰＳＳ１３．０進行數(shù)據(jù)分析，Ｅｘｃｅｌ處理表格，采取描述性分析，卡方檢驗、二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回歸分析作統(tǒng)計學處理，分析兒童參保的影響因素。

　　２結果

　�。玻�１調(diào)查對象基本情況

　　本次共調(diào)查８１４名學齡前兒童，其中常住兒童５２０名（６３．９％），流動兒童２９４名（３６．１％），平均月齡為３１．８２±２１．７月；８８．７％的常住兒童是城市戶口，２７．６％的流動兒童為城市戶口（Ｐ＜０．０１）；常住兒童看護人是全職的比例（７５．８％）明顯高于流動兒童看護人全職比例（６２．９％）。總體來看，有３３．２％的兒童沒有參加任何醫(yī)療保險，并且流動兒童未參加任何醫(yī)療保險的比例（４２．９％）遠高于常住兒童未參加任何醫(yī)療保險的比例（２７．７％）。

　�。玻�２武漢市學齡前兒童參保類型分析

　　在５４４名參保兒童中，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的占５７．３５％（３１２人），參加新農(nóng)村合作醫(yī)療占２５．９２％（１４１人），參加商業(yè)保險的占２４．６３％（１３４人）�？梢姡�商業(yè)保險已成為兒童醫(yī)療險的重要補充。

　�。玻�３學齡前兒童參保影響因素分析

　　從單因素分析中，將有統(tǒng)計學意義的變量納入二元Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回歸模型中，統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)，隨著兒童月齡增加，兒童未參保率下降，１～１２月兒童的未參保概率是４９～６０月兒童的２．８２倍（Ｐ＜０．０１）；城鎮(zhèn)兒童未參保概率是農(nóng)村兒童的１．９６倍（Ｐ＜０．０１）；父母均外出務工兒童的未參保概率是父母均在家兒童的１．６５倍（Ｐ＜０．０１）；監(jiān)護人無職業(yè)和兼職的兒童未參保概率是全職監(jiān)護人的１．３６和１．８９倍（Ｐ＜０．００１）。

　　２．４學齡前兒童未參保原因定性訪談結果分析

　　對兒童監(jiān)護人調(diào)查結果顯示，２４．４４％的兒童監(jiān)護人認為，因為不知道兒童可以參保而導致兒童沒有參加任何醫(yī)療保險。１１．４８％的監(jiān)護人反映由于戶籍限制而不能參加醫(yī)療保險；８．２５％的監(jiān)護人反映由于兒童錯過參保時間而沒有參加醫(yī)療保險；由于家庭經(jīng)濟因素導致兒童沒有參保的占５．１９％。

　　３討論與建議

　�。常�１兒童參保的影響因素分析

　　本次調(diào)查結果顯示，武漢市學齡前兒童醫(yī)療保險覆蓋率為６６．８％，參與的保險類型主要是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療及商業(yè)保險，參保率分別為５７．４％、２６．５％及２４．６％。影響兒童參保的主要因素為戶籍制度、兒童月齡、家庭經(jīng)濟狀況及對政策的了解情況。

　�。常�２戶籍因素阻礙流動兒童參保

　　流動兒童的醫(yī)療保障一直是困擾我國進城務工人員的難題。在我國，低收入家庭，特別是非本地戶籍的家庭，其子女在醫(yī)療保障方面已成為最脆弱的人群之一［３］。進城務工人員的子女在原有戶籍所在地參加了醫(yī)療保險，但在務工城市因戶籍制度問題享受不到醫(yī)療保險。尤其是經(jīng)濟不發(fā)達的中西部農(nóng)村地區(qū)、城市流動兒童和年少的嬰幼兒沒有任何醫(yī)療保險的概率更大［２］。流動兒童的家庭多數(shù)收入低，生活環(huán)境及衛(wèi)生條件差，健康意識不夠，其患病率一般高于本地兒童［４］。所以，政府應采取相應政策對其保障，如非本地戶籍的兒童家長，只要有一方在務工地工作６個月以上，參加新農(nóng)村合作醫(yī)療的子女就可享受該地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，不受戶籍限制；也可根據(jù)地區(qū)劃分，設定外來務工人員與其子女可以直接參加定點報銷的社區(qū)或醫(yī)院，減少報銷程序等。

　�。常�３新生兒是醫(yī)保覆蓋盲區(qū)

　　研究發(fā)現(xiàn)，隨著兒童月齡增加，參保率逐漸上升。新生兒的參保率較低，原因可能是國家規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合需在一定時間以縣為單位統(tǒng)一辦理，且新生兒只有及時入戶，才能享受醫(yī)保福利。但新生兒時期兒童致病率高，易發(fā)大型疾病，形成災難性支出。２０１４年上海地區(qū)新生兒先心病的發(fā)病率高達２６．６‰，其中，重癥先心病的發(fā)病率為３．５‰［５］。若沒有醫(yī)保的新生兒患病，很多家庭就要承受巨大的經(jīng)濟負擔。許多國家為保障更多兒童的健康權益，制定了許多相關政策，如新加坡規(guī)定新生兒自出生起自動參加大病統(tǒng)籌保險［６］。在德國家庭，若兒童父母月收入如低于法定義務界限，那么兒童作為聯(lián)保對象參加法定醫(yī)療保險，可直接享受免費待遇［７］。這些都為我國醫(yī)保政策的制定提供了參考，如新生兒在出生的３個月內(nèi)，只要母親在孕期有醫(yī)保，新生兒可以不落戶就能享受醫(yī)療保險；或者設定專門的'部門來管理新生兒的醫(yī)保，在新生兒出生的３天內(nèi)，只需提供其父母的戶口本就可參加醫(yī)保。

　�。常�４經(jīng)濟因素是阻礙兒童參保不可忽視的因素

　　據(jù)統(tǒng)計，在２０１２年中國兒童治療費用中，家庭籌資占６５．８８％，可見我國針對兒童健康的公共籌資保障力度仍然不足，由此給家庭帶來較重的經(jīng)濟負擔［８］。據(jù)美國學者研究顯示，擴大醫(yī)療保險范圍對于促進兒童健康水平和減輕家庭經(jīng)濟負擔均有積極作用［９］。本研究顯示，父母均未外出務工及父母均有職業(yè)的兒童，參保率較高，從而可以看出，家庭收入對兒童參保率有較大影響，低收入家庭更需要得到政府的關注。在就業(yè)方面，政府可以給其父母提供一定的幫助；在政策方面，應該給低收入家庭減免參保費用，幫助低收入家庭的兒童參加醫(yī)療保險。

　�。常�５加強基本醫(yī)療保險政策宣傳是促進兒童參保的有效手段

　　我國在對醫(yī)保的宣傳方面還不到位，許多人都不知道醫(yī)療保險的具體政策，阻礙兒童及時參保［１０］。一方面，建議國家采取強制形式讓所有兒童無條件參加當?shù)鼐用窕�本醫(yī)療保險，同時，通過社區(qū)平臺加大宣傳力度。美國的亞拉巴馬州兒童醫(yī)療保險項目非常成功，其原因之一是對醫(yī)療保險的推廣，他們采用多媒體宣傳、社區(qū)組織等方式讓居民了解兒童醫(yī)保的重要性［１１］。建議我國也應該以社區(qū)為單位開展醫(yī)療保險的宣傳活動，在電視、廣播及網(wǎng)絡中作推廣，以此讓更多的家庭弄清楚醫(yī)保的重要性、醫(yī)保的基本知識及報銷流程等。

　　參考文獻

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