2014南京市基本醫(yī)療保險政策內(nèi)容介紹
凡屬參保范圍的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)在每年1月至10月到戶籍所在地的街道勞動保障所辦理參保登記手續(xù)。城鎮(zhèn)居民在辦理參保登記手續(xù)時，需攜帶戶口簿、身份證。下列幾類人員參保時還需提供以下證明材料：
(一)享受最低生活保障待遇人員需攜帶《南京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》。享受最低生活保障待遇人員以每年10月底民政部門在冊名單為準。
(二)一級、二級重度殘疾人需攜帶《中華人民共和國殘疾人證》。一級、二級重度殘疾人是指：評定為一級、二級的肢體、智力、精神殘疾及一級盲、二級盲視力殘疾的重度殘疾人。
(三)列為民政部門的重點優(yōu)撫對象需攜帶由戶籍所在地的區(qū)民政局出具的證明。
(四)特困職工子女需攜帶有效期內(nèi)的《特困職工證》。
(五)孤兒由其監(jiān)護人攜帶居住地街道辦事處出具的證明。
(六)年滿16周歲以上的在校學(xué)生需攜帶《學(xué)生證》。
(七)外來務(wù)工人員子女需攜帶父母一方《暫住證》、父母工作單位提供的參加社會保險的證明和教育部門的相關(guān)證明。
(八)無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入、無社會保險的“其他居民”需攜帶居住地街道辦事處出具的證明。
(九)“老年居民”指參保當年12月31日(含)前男年滿60周歲、女年滿55周歲的居民。出生日期以本人身份證為準。
南京市基本醫(yī)療保險報銷待遇標準
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，起付標準及以下的由參保人員個人帳戶或現(xiàn)金支付;起付標準以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的費用，由統(tǒng)籌基金和個人共同分擔(dān)。
起付標準為：三級醫(yī)療機構(gòu)1000元;二級醫(yī)療機構(gòu)650元;一級醫(yī)療機構(gòu)(含一級以下醫(yī)療機構(gòu)，下同)400元。參保人員在一個自然年度內(nèi)多次住院的，起付標準逐次降低，第二次及以上住院按規(guī)定住院起付標準的50%計算，但最低不低于150元。
在一個自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一次或累計支付的'醫(yī)療費用的最高支付限額為本市上年度職工社會平均工資的4倍。起付標準以上、最高支付限額以下的費用，在職人員在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，基金支付88%，個人支付12%;在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，基金支付92%，個人支付8%;在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，基金支付94%，個人支付6%。退休(職)人員個人分擔(dān)比例分別為在職職工的70%(80%);建國前參加革命工作的退休老工人個人分擔(dān)比例為在職職工的50%。
患有門診特定項目病種的人員因門診特定項目病種住院治療，免收住院起付標準;艾滋病病毒感染者和艾滋病病人因艾滋病病種住院治療，免收住院起付標準，其中基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)個人自付部分的醫(yī)療費用，由大病救助基金補助65%;精神病患者因精神疾病住院治療，免收住院起付標準，發(fā)生的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)按規(guī)定個人自付部分的醫(yī)療費用，由大病救助基金、用人單位、個人各支付三分之一。
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