2015最新山東濟(jì)南職工醫(yī)療保險政策解讀
日前，山東濟(jì)南社會保險事業(yè)局將職工醫(yī)療保險做出一系列的調(diào)整，明確規(guī)定了濟(jì)南職工醫(yī)療保險門診繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照每人每月10元標(biāo)準(zhǔn)籌集,同時大額醫(yī)療費(fèi)救助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原每月4元提高到8元。職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌最高支付限額為2400元。
濟(jì)南職工醫(yī)療保險門診繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
普通門診統(tǒng)籌所需資金由統(tǒng)籌基金和個人繳納共同承擔(dān)，其中個人部分，按照每人每月10元標(biāo)準(zhǔn)籌集,同時大額醫(yī)療費(fèi)救助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原每月4元提高到8 元。建立基本醫(yī)療保險個人賬戶的參保人(含退休人員)，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過個人賬戶調(diào)整等方式從職工基本醫(yī)療保險個人賬戶金中劃轉(zhuǎn);未建立基本醫(yī)療保險個人賬戶的參保人，按照上述標(biāo)準(zhǔn)繳納。
濟(jì)南職工醫(yī)療保險門診起付線、最高支付限額：
在一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保人發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用累計計算起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)只負(fù)擔(dān)一次，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別分別確定：市三級(含部隊三級,下同)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元;二級及一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元;定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)400元。
在一個醫(yī)療年度內(nèi)，我市職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌最高支付限額為2400元，其中：統(tǒng)籌基金支付普通門診費(fèi)用的`最高數(shù)額為1600元;超過的部分，由大額醫(yī)療費(fèi)救助金解決,最高支付限額為800元。
濟(jì)南職工醫(yī)療保險異地就醫(yī)如何報銷?
異地安置和長駐外地參保人員的管理單位(含用人單位、街道辦事處(鎮(zhèn)政府)人力資源和社會保障服務(wù)機(jī)構(gòu)等有責(zé)為參保人辦理社會保險相關(guān)手續(xù)的單位，下同)應(yīng)當(dāng)為其辦理普通門診統(tǒng)籌異地備案手續(xù)。備案后，參保人在居住地選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由個人先行墊付，報銷手續(xù)由管理單位攜帶上一醫(yī)療年度門診病歷、處方、有效費(fèi)用單據(jù)、費(fèi)用清單等門診醫(yī)療費(fèi)用材料到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
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