2017濟南居民醫(yī)療保險保險新政策
明年濟寧市將實行全市統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險制度，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算。這意味著，一個年度內(nèi)，居民醫(yī)療保險待遇最高支付限額為35萬元。全市700多萬城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保戶將享受同樣的醫(yī)保待遇。
昨日，濟寧市社會保險事業(yè)局局長張學(xué)峰告訴記者，2015年度參保居民的繳費時間已經(jīng)進入倒計時，參保居民必須在本月31日前繳納參保費用，否則將無法享受2015年度居民醫(yī)療保險待遇。全市居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度打破了城鄉(xiāng)界限、身份界限，統(tǒng)一了繳費標準和保險數(shù)額。新的制度將于2015年1月1日起實施，最高報銷醫(yī)療費35萬元，涉及全市700多萬人。
居民基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)一籌資標準，個人繳費標準為每人每年100元，政府補助每人每年不低于360元。個人繳費和政府補助標準根據(jù)我市經(jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求等情況適時調(diào)整。
居民醫(yī)保有何“待遇”?
居民醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。基本醫(yī)療保險待遇包括住院醫(yī)療待遇、普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、分娩醫(yī)療待遇和意外傷害醫(yī)療待遇等。
一個年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險待遇最高支付限額為15萬元。住院醫(yī)療方面，在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院，基本醫(yī)療保險基金的起付標準分別為200元、500元、1000元。
在大病保險待遇方面，一個年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的門診慢性病和住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險基金支付后，個人累計負擔政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，超過居民大病保險資金起付標準的部分給予補償。大病保險資金支付比例不低于50%，原則上，醫(yī)療費用額度越高支付比例越高。每人每年最高給予20萬元補償。
參保人員發(fā)生急危重病，在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)和市外醫(yī)療機構(gòu)急診住院治療的，應(yīng)在住院5日內(nèi)向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案;未備案發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，支付比例降低15%。
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丁潔委員：將罕見病納入全國醫(yī)保目錄
“在我國，不少罕見病患者及家庭會因病致貧、因病返貧，醫(yī)療保障制度亟待完善。”全國政協(xié)委員、北京醫(yī)學(xué)會罕見病分會主任委員丁潔這些年連續(xù)提案建議將罕見病納入全國醫(yī)保目錄。
丁潔說，統(tǒng)計顯示，我國罕見病患者總數(shù)不低于2500萬，但目前我國有關(guān)罕見病的醫(yī)保政策卻幾近空白，有關(guān)罕見病專項研究以及流行病學(xué)數(shù)據(jù)更是少之又少，更多的是引用世界衛(wèi)生組織及其他國家的相關(guān)數(shù)據(jù)和定義。中國是人口大國，這些數(shù)據(jù)并不能真正反映出我國的罕見病發(fā)病特點。加上由于罕見病疾病種類眾多，是臨床跨學(xué)科的難題，給診斷和治療帶來很大困難。
丁潔指出，我國對于罕見病的研究早已起步，目前包括北京、上海、廣東、山東、浙江等地已經(jīng)設(shè)有相關(guān)的地方性學(xué)會，各類組織機構(gòu)、支持項目、基金也已經(jīng)陸續(xù)成立。但就罕見病全國整體防治而言，還達不到協(xié)同合作、專項研究的'要求，需要有一個全國性的學(xué)術(shù)機構(gòu)整合諸多資源，多方位研究和探索罕見病相關(guān)問題。
“另外，罕見病還存在高昂治療費用問題，醫(yī)療保障制度亟待完善。”她說。在治療方面，雖然部分罕見病有相應(yīng)的治療藥物，但對于患者而言面臨的最大問題還在于“用不起藥”。由于罕見病發(fā)病率低，藥品市場需求小，導(dǎo)致藥品研發(fā)和生產(chǎn)成本高，治療費用也高。在缺乏相關(guān)的報銷醫(yī)療制度的保障下，一般家庭的患者都無法自費承擔堅持治療，只能放棄治療，或者因病致貧、因病返貧。
丁潔說，以戈謝病為例，目前我國浙江、上海、天津、青島等地將其治療藥物納入政府醫(yī)療保障范圍，但地方性的醫(yī)保制度仍有一定的局限性，衛(wèi)生部門可借鑒這些地方醫(yī)療保障機制，并結(jié)合我國社會保障、衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀、藥品保障供應(yīng)體系等實際情況，構(gòu)建國家層面的罕見病藥物制度和醫(yī)療保障體系。
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