2015山東通報兩起醫(yī)療保險違規(guī)案件公告
山東省日前通報兩起套取醫(yī)療保險基金違規(guī)典型案件，主要存在過度檢查、違規(guī)收費、計費次數(shù)或時間不合理、管理混亂等問題，甚至出現(xiàn)了一天吸氧25小時的情況。
據(jù)山東省人力資源和社會保障廳通報，東阿縣參保職工焦某因“慢性支氣管炎”于2014年2月12日至2月25日入住東阿縣人民醫(yī)院治療，住院14天共花費29676.22元。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，焦某住院期間費用較高的化驗檢查復查過于頻繁，住院兩周時間內(nèi)各類檢查高達28次，超標準收費、自立項目收費、重復收費三項合計違規(guī)收費4361元，套取醫(yī)�；�3052.7元。此外，氧氣吸入、血氣飽和度監(jiān)測項目計費次數(shù)、累計時長與患者住院實際情況不符，甚至出現(xiàn)一天吸氧25小時的情況。
東阿縣人社局已向東阿縣人民醫(yī)院追回違規(guī)支出的.醫(yī)療保險基金，并處以違規(guī)金額2倍的罰款，向患者退還多收取的醫(yī)療費，暫停東阿縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治醫(yī)療保險患者的業(yè)務，責令醫(yī)院立即整改，對相關責任人進行處罰，視整改情況作進一步處理。
另一起案件是鄆城萬杰醫(yī)院醫(yī)療保險管理問題。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院病例管理混亂，不按科室規(guī)范收治管理住院病人，還存在誘導住院、有醫(yī)囑無治療、無檢驗報告單、醫(yī)療費用虛高等問題。鄆城縣人社局已暫停鄆城萬杰醫(yī)院基本醫(yī)療保險定點服務，責令停止收治醫(yī)療保險住院患者，限期整改。
山東省人社廳要求，全省各地繼續(xù)加大依法查處社會保險基金征繳、管理、支付、投資運營等環(huán)節(jié)違法違規(guī)行為的力度，嚴懲違法違規(guī)行為，切實維護基金安全。
山東省日前通報兩起套取醫(yī)療保險基金違規(guī)典型案件，主要存在過度檢查、違規(guī)收費、計費次數(shù)或時間不合理、管理混亂等問題，甚至出現(xiàn)了一天吸氧25小時的情況。
據(jù)山東省人力資源和社會保障廳通報，東阿縣參保職工焦某因“慢性支氣管炎”于2014年2月12日至2月25日入住東阿縣人民醫(yī)院治療，住院14天共花費29676.22元。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，焦某住院期間費用較高的化驗檢查復查過于頻繁，住院兩周時間內(nèi)各類檢查高達28次，超標準收費、自立項目收費、重復收費三項合計違規(guī)收費4361元，套取醫(yī)保基金3052.7元。此外，氧氣吸入、血氣飽和度監(jiān)測項目計費次數(shù)、累計時長與患者住院實際情況不符，甚至出現(xiàn)一天吸氧25小時的情況。
東阿縣人社局已向東阿縣人民醫(yī)院追回違規(guī)支出的醫(yī)療保險基金，并處以違規(guī)金額2倍的罰款，向患者退還多收取的醫(yī)療費，暫停東阿縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治醫(yī)療保險患者的業(yè)務，責令醫(yī)院立即整改，對相關責任人進行處罰，視整改情況作進一步處理。
另一起案件是鄆城萬杰醫(yī)院醫(yī)療保險管理問題。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院病例管理混亂，不按科室規(guī)范收治管理住院病人，還存在誘導住院、有醫(yī)囑無治療、無檢驗報告單、醫(yī)療費用虛高等問題。鄆城縣人社局已暫停鄆城萬杰醫(yī)院基本醫(yī)療保險定點服務，責令停止收治醫(yī)療保險住院患者，限期整改。
山東省人社廳要求，全省各地繼續(xù)加大依法查處社會保險基金征繳、管理、支付、投資運營等環(huán)節(jié)違法違規(guī)行為的力度，嚴懲違法違規(guī)行為，切實維護基金安全。
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