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深度解讀山東煙臺城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策
從本月開始，2014年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險集中繳費工作開始，每年的8月1日至11月30日為城鎮(zhèn)居民集中繳費期，居民應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)及時參保、續(xù)保，以免錯過。
時間影響待遇發(fā)放。昨日，記者就繳費細(xì)節(jié)“八問”市醫(yī)療保險事業(yè)處，得知想續(xù)保者應(yīng)持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡及身份證、戶口簿原件和復(fù)印件，按照參保登記渠道確認(rèn)繳費數(shù)額，繳納醫(yī)療保險費。
參保范圍及籌費標(biāo)準(zhǔn)如何規(guī)定
本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍外的具有本市戶籍的城鎮(zhèn)居民和各類全日制大學(xué)生，都可參加煙臺城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。
具體范圍：(一)大、中、小學(xué)生，學(xué)齡前兒童及其他未滿18周歲的城鎮(zhèn)未成年居民(以下簡稱未成年居民);(二)男滿60周歲、女滿55周歲的城鎮(zhèn)居民(以下簡稱老年居民);(三)其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(以下簡稱成年居民)。
煙臺城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的籌集由個人繳費和政府補助兩部分組成。
個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為：未成年居民每人每年40元;成年居民每人每年200元;老年居民每人每年150元。2013年政府補助標(biāo)準(zhǔn)為每人280元。享受最低生活保障、重度殘疾人員及 “三無人員”個人不繳費。
享受醫(yī)保待遇起止時間如何規(guī)定
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按年度一次性繳納，每年的8月1日至11月30日為城鎮(zhèn)居民集中繳費期，參保繳費起止時間為每年的1月1日至12月31日。
本次繳費需提供哪些證明材料?
今后，煙臺擬開展實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費銀行代扣代繳業(yè)務(wù)。在本次集中繳費期間，對有身份證件的居民(主要是成年居民和老年居民)，需提供身份證正、反兩面復(fù)印件;對沒有身份證件的居民(主要是未成年居民，高三學(xué)生和大學(xué)生除外)，需提供戶口簿本人頁復(fù)印件。同時，居民需要在復(fù)印件上簽字，并注明“本復(fù)印件專用于城鎮(zhèn)居民銀行代扣代繳業(yè)務(wù)”。
新參保的居民如何參保
對于符合參保條件未參保居民應(yīng)該到戶口所在地的街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))勞動保障服務(wù)機構(gòu)辦理。每年8-12月份參保繳費的新生兒，醫(yī)療保險費從出生之月起繳納至次年度末。其它時間參保繳費的，醫(yī)療保險費從出生之月起繳納至當(dāng)年度末。
新遷入人員等符合參保條件的居民應(yīng)該在落戶當(dāng)月到戶口所在地的街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))勞動保障服務(wù)機構(gòu)辦理。
辦理流程：在辦理參保登記手續(xù)時，需填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員信息登記表》，并需提供本人身份證、戶口簿原件及復(fù)印件，一寸近期彩色免冠照片兩張(1周歲以下的可不提供)。集體戶口的可攜帶集體戶口簿原件及復(fù)印件，登記表一般由參保人或其供養(yǎng)、監(jiān)護人填寫，填寫有困難的可由工作人員代填。填寫完成后，參保人或其供養(yǎng)、監(jiān)護人應(yīng)在《登記表》上簽字確認(rèn)。享受待遇時間為辦理繳費的次月。
特別注意：對于享受最低生活保障、重度殘疾人員及“三無”人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，今年個人不需繳費，以其證明材料的起始時間次年度1月為免繳費起始時間，證明材料終止時間所在年度12月為免繳費終止時間，需在每年的8-12月份攜帶身份證、戶口簿及《山東省城市居民最低生活保障證》或《中華人民共和國殘疾人證》或《福利證》的原件及復(fù)印件，到街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))辦事處的勞動保障服務(wù)機構(gòu)辦理參保信息采集手續(xù)，否則影響醫(yī)療保險待遇。
報銷比例及結(jié)算流程如何規(guī)定
住院費用：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保城鎮(zhèn)居民因病每次住院
發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額內(nèi)，根據(jù)醫(yī)院等級按下列標(biāo)準(zhǔn)支付：一級醫(yī)院支付85%，二級醫(yī)院支付70%，三級醫(yī)院支付58%。
入院登記：參保患者持醫(yī)保證(或身份證)、入院通知單等到定點醫(yī)療機構(gòu)住院處辦理醫(yī)保登記手續(xù)。住院處對參�；颊叩纳矸葸M行核對后，聯(lián)網(wǎng)確認(rèn)參�；颊叩膮⒈Ｐ畔ⅲ杖∵m當(dāng)?shù)淖≡貉航�。市�?nèi)非參保地就醫(yī)的患者(市轄區(qū)參保患者在市轄區(qū)范圍內(nèi)就醫(yī)除外)，應(yīng)先到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。
因各種原因未在入院三天內(nèi)辦理醫(yī)保登記的參�；颊�，應(yīng)至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取《補登證明》，按規(guī)定填寫后，持《補登證明》、醫(yī)保證到住院處辦理醫(yī)保登記。出院結(jié)算：參保患者辦理出院需攜帶出院通知單、押金單和有關(guān)身份證明，到定點醫(yī)療機構(gòu)住院處進行結(jié)算。
可報銷的大病和慢性病有哪些
十六種統(tǒng)籌大病包括：1.白血病2.慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)3.腦出血后遺癥4.顱內(nèi)腫瘤(良性)5.椎管內(nèi)腫瘤(良性)6.全身各系統(tǒng)惡性腫瘤7.重度燒傷8.肝硬化失代償期9.慢性肺源性心臟病(肺、心功能失代償期)10.慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)11.糖尿病合并并發(fā)癥12.腦梗塞后遺癥13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡14.再生障礙性貧血15.股骨頭壞死(行減壓植骨手術(shù)后，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前)16.精神障礙(精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作、強迫癥)。
起付標(biāo)準(zhǔn)：300元。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，大病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付60%。
七種統(tǒng)籌慢性病門診包括：1、糖尿病;2、慢性心力衰竭(心功能Ⅱ級);3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;4、重癥肌無力;5、系統(tǒng)性硬化病;6、原發(fā)性血小板增多癥;7、血友病。除血友病門診年最高支付限額為2000元外，其余六個單病種門診年最高支付限額均為1000元。
起付標(biāo)準(zhǔn)：慢性病門診實行起付線和限額管理。慢性病門診起付標(biāo)準(zhǔn)：300元。慢性病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按50%支付，一個醫(yī)療年度內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。
門診費用報銷的執(zhí)行時間及報銷流程：凡認(rèn)定為門診統(tǒng)籌病種的患者，由個人到當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《煙臺市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險專用病歷手冊》。門診醫(yī)療費報銷時，以批復(fù)統(tǒng)籌病種的執(zhí)行時間為準(zhǔn)�；颊咴陂T診定點醫(yī)療機構(gòu)診療、購藥時，按照《煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險費用報銷單》結(jié)清自付的部分，剩余部分由門診定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，在規(guī)定日期與當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
城居醫(yī)�？芍Ц夺t(yī)療待遇有哪些
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要支付：住院醫(yī)療費用、統(tǒng)籌大病病種及統(tǒng)籌慢性病病種患者門診醫(yī)療費用、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療費用和住院分娩補助。
在一個醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院費用、統(tǒng)籌病種(大病、慢性病)門診費用、未成年居民意外傷害門診費用和住院分娩補助的最高支付限額為16萬元。
未成年居民意外傷害門診如何報銷
未成年居民因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過60元以上部分，由統(tǒng)籌基金支付90%;一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為3000元。
門診
就醫(yī)：未成年居民意外傷害門診就醫(yī)時，應(yīng)持本人《醫(yī)療保險證》就近到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),需急診搶救的不受“定點”限制，可就近就醫(yī)。未成年居民意外傷害，屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的，給予報銷。
報銷流程：未成年居民發(fā)生的意外傷害門診醫(yī)療費用先全額墊付，再到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算報銷;或由居住地或戶口所在地的門診定點醫(yī)療機構(gòu)代為結(jié)算。在校學(xué)生也可由學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)一到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算報銷。未成年居民意外傷害跨年度治療的，按連續(xù)治療結(jié)束時醫(yī)療年度的相關(guān)規(guī)定結(jié)算報銷。
住院分娩補助如何報銷
參保居民因生育未合并其它疾病住院的，享受住院分娩定額補助800元。
報銷流程：報銷時，參保居民需提供《醫(yī)療保險證》、《計劃生育服務(wù)手冊》或《生育證》、《新生兒出生醫(yī)學(xué)證明》、住院病歷復(fù)印件、原始住院發(fā)票及費用明細(xì)等材料由門診定點醫(yī)療機構(gòu)到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)代為審核結(jié)算。
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