寧波三項基本醫(yī)療保險就醫(yī)政策調(diào)整2014
從2014年的11月1日起，寧波對三項基本醫(yī)療保險就醫(yī)政策進行調(diào)整，新政策適用于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員。昨天，記者從市人力資源和社會保障局了解到，此次調(diào)整是為確保省內(nèi)異地就醫(yī)“一卡通”實施，涉及醫(yī)保醫(yī)用材料、特殊病種治療、新增上海指定醫(yī)療機構(gòu)。
取消部分醫(yī)用材料醫(yī)保最高限額
這次政策調(diào)整，取消了部分醫(yī)用材料的單件醫(yī)保最高支付限額。
涉及取消單件最高支付限額的材料為：冠脈支架、心臟瓣膜、人工晶體、人工半髖關(guān)節(jié)及配件、人工全髖關(guān)節(jié)及配件、人工膝關(guān)節(jié)及配件、人工全肩關(guān)節(jié)及配件、人工股骨頭、人工肱骨頭、關(guān)閉器、封堵器、疝氣補片、骨科四肢及骨盆內(nèi)固定材料。其中，人工晶體取消單件支付限額后，按國產(chǎn)、合資、進口材料區(qū)分，個人先自付比例分別為3%、10%、15%。
同時，新政策實施后還將統(tǒng)一醫(yī)用材料單項最高支付限額的計算辦法。即，一次住院過程中，人工器官類和骨科脊柱內(nèi)固定材料的單項材料累計醫(yī)保最高支付限額分別為3萬元和2萬元。
市人力資源和社會保障局提醒參保人員，涉及材料單件最高支付限額政策執(zhí)行時間的，以參保人員使用該材料的發(fā)生費用時間為準，例如：10月31日之前手術(shù)使用上述冠脈支架等相關(guān)醫(yī)用材料的，醫(yī)療費待遇計算時仍按原單件支付限額標準計算;11月1日后手術(shù)使用相關(guān)醫(yī)用材料的，就不再有單件限額限制了。而涉及材料單項累計最高支付限額政策調(diào)整的，以參保人員本次治療出院結(jié)算時間為準。
耐多藥肺結(jié)核病納入特病治療
耐多藥結(jié)核病，指的是結(jié)核病人體內(nèi)的結(jié)核菌(即引起結(jié)核病的病原菌)對一種一線抗結(jié)核藥物(即異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及鏈霉素)發(fā)生耐藥。耐多藥肺結(jié)核與普通肺結(jié)核相比，具有傳染期長、診治技術(shù)復(fù)雜、治療費用高、不良反應(yīng)多等特點。
這次新增的特殊病種治療項目，將耐多藥肺結(jié)核治療納入了特殊病種治療項目范圍。由于寧波市第二醫(yī)院是省衛(wèi)生計生委確定的寧波市唯一一家具備耐多藥肺結(jié)核診斷、治療資格的醫(yī)療機構(gòu)，所以全市參保人員患耐多藥肺結(jié)核需申請醫(yī)保特殊病種及進行相關(guān)治療的.，指定醫(yī)療機構(gòu)為第二醫(yī)院。
據(jù)悉，目前寧波市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保特殊病種項目主要有7類：惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥透析治療;器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療;精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病專科治療;系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療;再生障礙性貧血治療;血友病治療。
新增6家上海指定醫(yī)療機構(gòu)
寧波市民需要轉(zhuǎn)往上海就醫(yī)的，多了6家指定醫(yī)療機構(gòu)可以選擇。也就是說，轉(zhuǎn)上海就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)達到43家。
新增6家分別為：上海復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院北院、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院北院、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院南院、上海市第六人民醫(yī)院東院、上海市第十人民醫(yī)院、上海市東方醫(yī)院。
參保人員經(jīng)核準轉(zhuǎn)往上述醫(yī)院就醫(yī)的，發(fā)生的醫(yī)療費職工醫(yī)保參保人員由個人先自付5%，居民醫(yī)保參保人員由個人先自付10%，再按我市定點醫(yī)院就醫(yī)同樣的待遇標準，到參保機構(gòu)結(jié)算報銷。
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