福建漳州多項醫(yī)療保險政策調整詳情
近日，記者從漳州市人力資源和社會保障局了解到，漳州已于201X年4月啟動普通門診醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，目前，主要用于支付一級及以下定點公立醫(yī)療機構普通門診費用結算。相關部門還對網友的提問進行相應的解答。
已啟動一級醫(yī)療機構普通門診統(tǒng)籌基金支付
即，參保人員在一級及以下定點公立醫(yī)療機構，普通門診醫(yī)療費用每次按目錄內50%報銷，單次限額50元，年度限額500元。
“設立普通門診統(tǒng)籌基金，主要是按照新醫(yī)改精神，提倡分級診療，往基層傾斜，引導市民就近就醫(yī)。目前只針對公立一級醫(yī)療機構，包括社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構，不做病種項目的再限定�！睋闹菔嗅t(yī)保中心戴副主任介紹，目前普通門診統(tǒng)籌基金報銷標準比較有限，會根據實施情況做進一步總結，再逐步擴大病種的范圍，提高報銷的標準。
據介紹，目前醫(yī)保這塊收來的保費，一部分資金劃到個人賬戶，剩下資金留在公共庫存的叫統(tǒng)籌基金。主要分為住院報銷一塊，特殊病種門診參照住院報銷一塊，普通門診報銷等三大塊。除了普通門診的報銷政策以外，4月出臺的《漳州市人民政府辦公室關于調整漳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療待遇的通知》還涉及多項醫(yī)保政策調整。
下調統(tǒng)籌基金住院起付標準
三級醫(yī)療機構住院統(tǒng)籌基金起付標準維持800元不變；二級醫(yī)療機構由500元下調為200元；一級及以下醫(yī)療機構由300元下調為0元。
調整基層醫(yī)療機構住院個人負擔比例
調整一級、二級醫(yī)療機構藥品和診療項目費用的個人負擔。甲類項目全額報銷；二級醫(yī)療機構乙類藥品自付比例下調5%。一級醫(yī)療機構乙類藥品自付比例5%的調整為0，自付比例10%和15%的.調整為5%，自付比例為20%和25%的調整為10%。
調整重大病種住院報銷比例
惡性腫瘤、尿毒癥的治療和器官移植的手術及術后抗排異的治療費用，在商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付標準以下，不分醫(yī)療機構等級，目錄內醫(yī)療費用統(tǒng)一按90%由統(tǒng)籌基金支付；超過商業(yè)補充保險最高限額部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按目錄內再給予100%報銷。
漳州市醫(yī)保中心工作人員還就網友的疑問進行了解答。
問：漳州職工醫(yī)保門診只報銷18個特殊病種，其他都要自費？
其他的都沒有統(tǒng)籌基金報銷，不能說完全自費，還有劃撥一部分錢到個人賬戶。18個特殊病種報銷醫(yī)保統(tǒng)籌基金，201X年4月，已啟動一級醫(yī)療機構普通門診統(tǒng)籌基金支付辦法，普通門診也可以用統(tǒng)籌基金報銷一部分。
問：門診的慢性病很多，比如干燥綜合癥、乙肝、結締組織病等，此類慢性病長期吃藥、定期檢查，要費很多負擔很重，職工醫(yī)保卻得不到報銷？
“比如乙肝的治療方案五花八門，發(fā)病率高，不確定性比較高，可能存在巨大醫(yī)療浪費，并非不需要，只是暫時無法列入統(tǒng)籌報銷。”工作人員介紹，目前確定的“18個特殊病種”屬門診的大病，是根據“療效比較確切，解決因病致貧”等原則來確定，其治療方案比較確定。
問：職工醫(yī)保特殊病種和新農合醫(yī)保相比，報銷的病種少多了？
新農合雖然有多個報銷病種，但是一年只能報銷一種，職工醫(yī)保18個特殊病種年度內可以多個病種合并報銷。只要是合理醫(yī)療費用沒有封底，都會支付，可以參照住院合并結賬，多次結賬參照一次住院結賬。
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