外科休克患者臨床護(hù)理分析
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臨床護(hù)理論文范文
摘要：
目的：探討外科休克的護(hù)理方法與體會(huì)。方法：對(duì)臨床40例外科休克患者的臨床護(hù)理觀察及措施進(jìn)行分析。結(jié)果：對(duì)本組所上治的外科休克患者經(jīng)搶救及臨床觀察及護(hù)理，痊愈39例，死亡1例。結(jié)論：補(bǔ)充血容量，改善組織灌流量。維持心肺腦腎等重要器官功能，增加機(jī)體抵抗力。改善呼吸型態(tài)。預(yù)防感染。減輕不適和焦慮。糾正體溫異常。消除并發(fā)癥。休克屬于危急綜合征，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行特殊和重點(diǎn)護(hù)理。
關(guān)鍵詞：
外科休克;搶救治療;護(hù)理措施
引言
休克發(fā)病急，進(jìn)展快，如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，則可發(fā)展成為不可逆階段引起死亡。護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)休克不同階段的病理生理特點(diǎn)，密切觀察病人變化，配合醫(yī)生進(jìn)行積極救治，以去除病因，恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，改善臟器功能及恢復(fù)細(xì)胞的正常代謝。選取2014年1月-2015年10月收治的外科休克患者40例臨床觀察及護(hù)理方法分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組收治外科休克患者40例，其中男22例，女18例，年齡22-69歲，平均年齡36歲。共中失血性休克38例，感染性休克2例。損傷原因：交通事故傷26例，墜落傷3例，刀刺傷6例，婦科出血3例，感染性2例。1.2方法針對(duì)導(dǎo)致休克的原因和不同發(fā)展階段特點(diǎn)采取相應(yīng)的治療措施。其治療原則包括：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量;積極處理原發(fā)疾病;糾正代謝紊亂;應(yīng)用血管活性藥物;保護(hù)重要器官功能，預(yù)防MODS。
2護(hù)理
2.1急救護(hù)理協(xié)助醫(yī)生搶救病人。補(bǔ)液與藥物應(yīng)用，做好術(shù)前準(zhǔn)備。防止繼續(xù)損傷，防止并發(fā)癥。
2.2一般護(hù)理
2.2.1病人體位和環(huán)境
一般采取平臥位，保證腦部血液供應(yīng)。最佳體位是將頭及上身抬高20°~30°、下肢抬高15°~20°。有條件和必要時(shí)應(yīng)用休克褲，有利于呼吸和下肢靜脈回流，改善組織器官的血液灌注。體位安置應(yīng)注意病人的耐受性、舒適和有否痛苦，在沒(méi)有特殊情況下，應(yīng)少搬動(dòng)病人，保持安靜。
2.2.2吸氧
休克病人常規(guī)吸氧，病人休克好轉(zhuǎn)可間歇吸氧，氧流量每分鐘6~8L。病人危重時(shí)面罩給氧，必要時(shí)氣管插管、氣管切開(kāi)或使用輔助呼吸，氧氣的濃度要40%~50%才可預(yù)防組織血氧過(guò)低。
2.2.3維持正常體溫
感染性休克病人持續(xù)高熱應(yīng)采取降溫措施。
2.2.4鎮(zhèn)靜、止痛、止血和抗過(guò)敏
對(duì)創(chuàng)傷性休克有疼痛的病人，必要時(shí)應(yīng)止痛;休克病人有煩躁不安，可給予鎮(zhèn)靜。出血病人應(yīng)止血和防再出血。過(guò)敏體質(zhì)病人免于再接觸，并使用抗過(guò)敏藥物。對(duì)于感染引起的疼痛一般禁止使用鎮(zhèn)痛劑[1]。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：如高熱、昏迷、氣管切開(kāi)和皮膚壓瘡的病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止出現(xiàn)意外。
2.3病情觀察和監(jiān)測(cè)
護(hù)理人員觀察休克病人時(shí)，應(yīng)掌握一看神志、面色、呼吸和淺靜脈，二摸脈搏和皮膚，三測(cè)血壓和尿量，四了解監(jiān)測(cè)血、心電圖和中心靜脈壓的情況。
2.3.1神志觀察
反映腦部血液灌注和腦細(xì)胞缺氧情況。休克代償期，缺血、缺氧不嚴(yán)重，病人精神興奮、煩躁不安;休克失代償期，腦缺血、缺氧嚴(yán)重，病人由興奮轉(zhuǎn)為抑制，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍;晚期病人可昏迷;如病人由煩躁轉(zhuǎn)為安靜、淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為清醒則說(shuō)明微循環(huán)改善，休克好轉(zhuǎn)。由表情淡漠，反應(yīng)遲鈍到昏迷則預(yù)示休克嚴(yán)重。
2.3.2生命體征
2.3.2.1血壓、脈搏血壓、脈搏的變化是休克病人最早表現(xiàn)之一，休克病人血壓常低于90mmHg。脈搏快而弱常大于100次/min，每15min測(cè)一次，病情穩(wěn)定后可每小時(shí)測(cè)一次，并記錄。血壓尤應(yīng)注意脈壓差縮小(<20mmHg)，越小越說(shuō)明血管痙攣程度嚴(yán)重;脈壓正常，血壓正常，說(shuō)明微循環(huán)恢復(fù)正常。休克病人的脈搏變化常比血壓變化早，護(hù)士通過(guò)測(cè)脈搏能早期發(fā)現(xiàn)病情變化。血壓是否在正常范圍。
2.3.2.2呼吸
①應(yīng)注意呼吸的頻率、強(qiáng)弱、節(jié)律和保持呼吸道通暢，有無(wú)呼吸困難、口唇發(fā)紺、三凹征等。當(dāng)呼吸頻率大于30次/min且呼吸困難，雖經(jīng)吸氧甚至加壓輔助呼吸給氧仍不能改善血氧分壓時(shí)，則預(yù)示有急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，是休克病人死亡的主要原因之一[2]。②昏迷病人應(yīng)防窒息和吸入性肺炎，在治療休克過(guò)程中，要注意病人有無(wú)咳嗽、咳血性泡沫樣痰，肺部有無(wú)濕性啰音，嚴(yán)防心力衰竭和肺水腫。
2.3.2.3體溫
一般休克病人體溫降低。感染性休克體溫升高，如果病人體溫持續(xù)40℃以上或突然降到常溫以下，說(shuō)明病人處于臨終狀態(tài)。
2.3.2.4皮膚色澤、淺靜脈充盈和肢端溫度
包括：①病人皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺，示病人進(jìn)入休克期。②由發(fā)紺轉(zhuǎn)為皮下瘀血點(diǎn)、瘀血斑，示彌散性血管內(nèi)凝血。③皮膚由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、肢體皮膚干燥溫暖，示微循環(huán)改善。④淺靜脈充盈示血容量充足，微循環(huán)改善。淺靜脈萎癟示血容量不足，微循環(huán)未改善。
2.3.2.5尿量
尿量是觀察休克重要而有效的指標(biāo)。做到：①休克病人留置尿管記錄每小時(shí)尿量。成人尿量要求30ml/h以上。如每小時(shí)少于17ml/h，血壓正常，表示有腎衰竭。②當(dāng)尿量維持在30ml/h則說(shuō)明休克好轉(zhuǎn)。無(wú)尿或尿量減少說(shuō)明休克未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
2.3.2.6心電圖：
對(duì)心功能不全或鉀代謝紊亂者，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)。
2.3.2.7化驗(yàn)室檢查：
及時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)，生化檢查和血?dú)夥治鲆约澳δ�。測(cè)定乳酸值，它能表達(dá)機(jī)體無(wú)氧代謝的程度，判斷休克的預(yù)后，若持續(xù)升高則表示病情危重。
2.3.2.8中心靜脈壓：
中心靜脈壓和血壓常作為調(diào)整輸液速度和輸液量的指標(biāo)。
2.4擴(kuò)容療法的護(hù)理
休克病人主要是有效循環(huán)血量銳減，搶救時(shí)保證快速、有效的補(bǔ)充血容量，是搶救休克最基本的措施[3]。達(dá)到：①要按照補(bǔ)液原則補(bǔ)液，晶膠按比例輸，達(dá)到擴(kuò)容和維持有效循環(huán)血量。②要開(kāi)放兩條靜脈通路，一路快速輸液擴(kuò)容;另一路保證藥物輸入。③記錄24h液體出入量，嚴(yán)重病人隨時(shí)小結(jié)�？剐菘藭r(shí)輸液量大，藥物種類多，要注意藥物間的`配伍禁忌，藥物濃度和速度，及時(shí)記錄用藥名稱、輸注時(shí)間。根據(jù)用藥目的，正確執(zhí)行醫(yī)囑。緊急情況下，應(yīng)加壓輸液，大量快速輸液最好是有中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，保證心肺正常功能，保證合理補(bǔ)液。
2.5應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理
�、偈褂醚苁湛s劑、血管擴(kuò)張劑應(yīng)小量、慢速輸注，根據(jù)血壓調(diào)整藥物濃度和滴速。②密切觀察病情并每15~30min測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸一次，并詳細(xì)記錄。③縮血管藥物禁忌滲漏到血管外，以免引起組織壞死，如有發(fā)生應(yīng)局部立即注射擴(kuò)血管藥物如利其丁或0.25%普魯卡因，以緩解血管痙攣和組織壞死的可能。有心功能不全時(shí)應(yīng)給予西地蘭等強(qiáng)心藥物，首次可給0.2mg，可重復(fù)給藥，劑量一般一次不超過(guò)0.4mg，最好應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀。
2.6皮質(zhì)類固醇應(yīng)用的護(hù)理
皮質(zhì)類固醇主要用于感染性休克，大量一般不超過(guò)一周，時(shí)間長(zhǎng)者則應(yīng)逐漸減量，不可突然停藥。長(zhǎng)期大量應(yīng)用可使抗感染能力下降，影響傷口愈合，發(fā)生急性胃黏膜病變。因此使用皮質(zhì)類固醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗生素、制酸劑，使用過(guò)程中密切觀察病情變化。
2.7保護(hù)重要器官的護(hù)理
補(bǔ)足液體，先快后慢，液體補(bǔ)足后應(yīng)減慢輸液速度和量，聯(lián)合使用擴(kuò)血管藥物，糾正酸中毒，防止發(fā)生心源性休克。維持呼吸功能，如病人出現(xiàn)呼吸困難，吸氧無(wú)效，應(yīng)立即氣管插管，使用呼吸機(jī)，選用呼氣終末正壓通氣，使肺擴(kuò)張，促進(jìn)肺換氣功能。清除口腔和氣管分泌物，保證呼吸道通暢。維護(hù)腎功能，在快速補(bǔ)液的同時(shí)，觀察尿量，不應(yīng)少于30ml/h。
2.8防治感染
嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)各種留置管的護(hù)理。合理使用抗生素。預(yù)防各種原因?qū)е碌姆尾扛腥尽Ｗ⒁庥^察各種創(chuàng)面和傷口，及時(shí)更換敷料，保持創(chuàng)面和傷口清潔。
2.9心理護(hù)理
對(duì)休克病人和家屬給予心理支持，避免產(chǎn)生焦慮、恐懼和不安，護(hù)理人員應(yīng)鎮(zhèn)靜，耐心解釋各種治療方法和措施，準(zhǔn)確操作，關(guān)心、同情病人和家屬，取得他們的合作和理解。隨時(shí)查看病人，向病人和家屬講解各種監(jiān)護(hù)儀器和各種管道的作用[4]。嚴(yán)重病人守護(hù)在病人床旁，防止發(fā)生意外，保證病人和家屬情緒穩(wěn)定。
3討論
失血時(shí)應(yīng)止血，外傷疼痛應(yīng)止痛，骨折應(yīng)固定，避免活動(dòng)防繼續(xù)損傷。急救和運(yùn)送時(shí)穩(wěn)定體位，盡早擴(kuò)容包括口服，可穿休克褲。手術(shù)病人應(yīng)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，提高手術(shù)耐力。感染病人應(yīng)盡早使用抗生素或采取其他外科措施。要詢問(wèn)病人用藥史，有過(guò)敏史體質(zhì)注意用藥，作過(guò)敏試驗(yàn)并備好搶救藥物，發(fā)生情況及時(shí)處理。自救和他救相結(jié)合，增強(qiáng)自信心，發(fā)生休克時(shí)應(yīng)就地平臥，積極搶救，家屬協(xié)助給予支持。
參考文獻(xiàn)
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作者：李華 單位：黑龍江省佳木斯市建三江人民醫(yī)院
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