沒有健康，就沒有人的全面發(fā)展，就更沒有社會的全面小康。由于農村的特殊情況，“看病難”“看病貴”困擾著九億多中國農民，也牽動著黨和政府的心，農村居民“因病致貧、因病返貧”的現象是令各級政府非常頭痛的事情，只有解決好此問題才能夠切實地減輕農村居民因疾病帶來的負擔，才能推進社會主義新農村建設的進程，實現全面建設小康社會的宏偉目標。目前農村合作醫(yī)療保險在一些地方試行幾年來，不僅減輕政府的財政負擔，也受到廣大老百姓的普遍歡迎和擁護。

　　根據團中央、團省委2006年大中專學生志愿者文化、科技、衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動的通知要求，結合我校實際，校團委決定今年暑期繼續(xù)大力開展研究生志愿者文化、科技、衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動。研究生處按照有關要求，認真制定部署暑期社會實踐的活動計劃，積極組織廣大研究生參與社會實踐活動。我們明心碩士醫(yī)療服務隊先后到洛陽欒川縣石廟鄉(xiāng)上園村和駐馬店西平縣盆堯鄉(xiāng)于營村開展支醫(yī)及農村衛(wèi)生狀況調查活動。由于這兩個村子尚未實行合作醫(yī)療保險，借此機會，筆者深入農戶，調查老百姓對農村合作醫(yī)療的看法和認識，探討在全省范圍內實行農村合作醫(yī)療的必要性和可行性，預測了推行過程中可能存在的問題，并且提出自己的建議。

　　一、兩村的基本情況

　　要分析中國農村問題，首先要認清農村的現狀，筆者認真考察了兩個村子的整體經濟情況，同時在為農民進行義診的同時，通過拉家常的方式，認真傾聽和記錄農民的心聲，了解了農民最基本的生活狀況。

　　在河南，我們調查的上園村和于營村都屬于經濟情況較好的農村。上園村：礦藏豐富，部分人通過經營礦藏開采相關行業(yè)已經達到小康以上水平，筆者看到大多數農村道路都已硬化，縣城的公路可直達村邊;部分富裕的農民已經住上了小樓房。但整體來說，貧富差距較大，大多數農民仍然比較貧困;農村基礎醫(yī)療設施仍然較差。于營村：毗鄰京珠國道和高速公路，村里規(guī)劃較有特色，劃分有農業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)。筆者通過調查發(fā)現，該村對教育比較重視，十年前已有村辦中學和小學，這在河南農村很少見。兩村家庭年均收入相當，大約在7000-8000元。兩村在河南省很具代表性，一方面是改革的機遇造就了當地經濟的發(fā)展，村民更關注身體健康及疾病的防治;另一方面農村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況沒有明顯的改善，亟待一種有效的機制來解決這對矛盾。

　　二、兩村的醫(yī)療衛(wèi)生現狀及存在的問題

　　1、醫(yī)療衛(wèi)生條件差：當地醫(yī)療條件相對較差、醫(yī)療設施簡陋。當地醫(yī)生大部分未受過正規(guī)教育，經過簡單的培訓就上崗了，很多人沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。對一些求診村民未能做出正確診斷、治療和積極指導。于營村有4500名村民，只有兩所小診所。診所設施簡陋，所用的手術器械消毒也不夠嚴格，大多是水煮或者用酒精簡單地清洗。醫(yī)療設施和醫(yī)生素質的限制，使得當地農民很難在疾病的早期得到診斷，不利于疾病的防治。

　　2、就醫(yī)意識薄弱：村民普遍沒有定期體檢的意識，調查問卷沒有一份回答做定期體格檢查，只有在感覺到不舒服的時候才去就醫(yī)。少部分家庭困難的村民自己買藥治病，極個別人因看不起病甚至在家熬病。但是對于當地衛(wèi)生所不能治療的疾病，70%左右的人會選擇到上級醫(yī)院就診。

　　當地村民對一些常見病、多發(fā)病防治的常識較欠缺，對疾病的重視不夠，我們醫(yī)療小組以發(fā)放醫(yī)療常識和醫(yī)療處方宣傳單的形式，對村民們進行了健康教育。前來咨詢高血壓預防及治療的群眾占絕大部分，其中多數人用藥不合規(guī)、不規(guī)律，如癥狀嚴重時服藥、癥狀減輕時停藥，以致病情日趨加重，據我們統(tǒng)計，只有不到30%的農民正規(guī)服藥。我們向患者講述了不規(guī)律用藥的危害，并做了有關用藥的科學指導。其他如患有腰腿疼、頸椎病、腰椎間盤突出、腦血管疾病及糖尿病等慢性病亦常見，但是大部分得不到有效的持續(xù)的治療。

　　3、藥品價格及診治費用過高：人們普遍認為藥品價格高。于營村約58%左右的人認為藥品價格高，不能承受，直接造成看病難。約30%的人認為高，但能接受。上園村約60%以上的人認為藥品價格高。有八成以上的村民認為縣級及縣級以上級別醫(yī)院的診治費用過高，各種檢查及治療過于繁瑣。造成好多村民不輕易到大醫(yī)院就診，以及中途停止在醫(yī)院的住院治療。說明農村看病貴的問題還比較突出。

　　4、醫(yī)療費用來源單一、脆弱：調查發(fā)現，這兩個村子醫(yī)療費用主要是通過家庭積蓄支出，通過大家庭成員之間的相互接濟來減輕醫(yī)療費用負擔，通過向親朋好友的借錢緩解醫(yī)療費用負擔。

　　老年農民是依靠家庭保障度過晚年的，通常由家庭中已成家自立門戶的子女為老人提供老人的日常生活費用，老人的疾病治療費用一般也由子女分攤。因此，對于孤寡老人來說，就醫(yī)困難就更為突出。

　　特別是相對貧窮和受教育程度較低的村民對于疾病的認知較為遲鈍和淡漠，他們的生活目標是養(yǎng)家糊口，不愿承認疾病的存在，或不把疾病看得很嚴重。他們很少利用預防服務，認為預防服務是有錢人享用的奢侈品。他們沒有能力為自己和家人的健康承擔責任。

　　5、醫(yī)療信息的獲取渠道不暢：通常在常見病的治療上，農民是靠自己的經歷和他人的經歷對縣、鄉(xiāng)、村各種醫(yī)療機構的醫(yī)療水平進行判斷，各種治療信息的獲得又是靠農民之間的人際傳播。由于知識所限，使農民缺乏獲得醫(yī)療保健信息的正規(guī)渠道，只能靠非正規(guī)的渠道獲得零散和不確切的信息。很容易相信一些旁門左道以及一些所謂的祖?zhèn)髅胤剑�花費大量金錢卻弄得人財兩空。

　　通過調查，我們更深刻地了解了農村醫(yī)療現狀：隨著經濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，村民已經開始重視自己的健康和生活質量，交通不便所造成的看病難現象已經基本不存在，村民的醫(yī)療意識也正逐漸增強。經濟問題開始成為農村提高醫(yī)療衛(wèi)生狀況的瓶頸，據資料顯示，近年來，全國農民在收入僅增長3.32倍的情況下，門診費和住院費的費用分別增長了4.4倍和3.7倍。這意味著醫(yī)療費用的支出增加過快，增幅過大，致使許多農民生病后不去醫(yī)院就診，需要住院的不去住院，小病拖大，輕病拖重的現象時有發(fā)生。例如，我們在給當地農民義診時發(fā)現，很多農民知道自己患有高血壓，正規(guī)情況下需長期服藥，但害怕背上沉重的經濟負擔，很多人只是在癥狀很明顯時才服藥，稍微減輕就停藥，結果經常造成并發(fā)癥，腦溢血發(fā)生率特別高。

　　三、推行農村合作醫(yī)療的必要性與可行性

　　在這兩個村，醫(yī)療保險還沒有開展，很多農民對醫(yī)療合作不了解或了解的不是十分清楚。鑒于這種情況，我們向廣大農民講明了新農村合作醫(yī)療制度的政策：新型農村合作醫(yī)療制度的目的是加強農村家庭抵抗疾病風險的能力，可以初步解決農民的大病保險，減輕醫(yī)療負擔，防止農民因病致貧、因病返貧。合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，其中中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農村合作醫(yī)療的農民按人均10元安排補助資金，地方財政每年對參加新型農村合作醫(yī)療農民的資助不低于人均10元，農民個人每年的繳費標準不應低于10元。通過我們的講解，85%以上的農民對這項政策表示歡迎：如果開展的話，將至少有65%以上的人會選擇參加。兩村的醫(yī)療衛(wèi)生現狀不容樂觀、存在的問題亟待解決以及我們的調查結果顯示：我們認為在河南推行農村合作醫(yī)療是很有必要的，它將受到廣大農民的極大歡迎和大力支持。農民的收入和就醫(yī)意識提高了，并且農村合作醫(yī)療在全國的多處試點成功，這些都表明在河南推行農村合作醫(yī)療是切實可行的。

　　四、村民對農村合作醫(yī)療制度存在的疑慮

　　在調查過程中我們了解到醫(yī)療合作是一件新生的事務，由于農民這一特殊群體，其承擔風險的能力是非常小的，因此接受這一新生事物仍需要時間，所以很多人對這項這政策仍充滿疑慮。

　　1、農民只知政策但不了解具體內容。調查顯示有些農民雖然知道政策，但對其具體內容卻不是很了解。農村醫(yī)療保險制度對于投保和報銷都有明文規(guī)定。只有符合報銷條件所產生的醫(yī)藥費用，才能獲得補償。并不是什么都可以報銷，如打架、斗毆、交通肇事以及性傳播疾病等所產生的醫(yī)療費用、規(guī)定的自費藥等都是不能從農村醫(yī)保中獲得補償的。但我們調查發(fā)現農民對這些了解甚少。

　　2、農民擔心農村醫(yī)保政策的信譽。在農民眼里，信譽就是關鍵。在問及農民對新型農村合作醫(yī)療保險有何顧慮時，有40%以上的人擔心新型農村醫(yī)保政策不穩(wěn)定，怕錢白投了，約15%人對其獲得補償時，擔心資金無法兌現，辦理時程序復雜。也有25.5%的人對此無顧慮，相信政策帶來的巨大實惠性和穩(wěn)定性。無論是哪種情況，農民都對醫(yī)療保險的信譽表示了極大的關注。只有確信其對醫(yī)療保險的投保確實能夠得到分擔風險的回報才會投保。“現在基本是一部分貧困戶確實交不起錢：一部分富裕戶個人付得起醫(yī)療費，但不一定投保，多數農戶能付得起保費，究竟是不是投保，還要看可信不可信”　　農民們反映。訪談中，農民表現了對鄉(xiāng)、村部分干部不信任，對商業(yè)保險公司的信譽表示擔心。

　　3、農民擔心醫(yī)保定點醫(yī)院少，醫(yī)保藥品品種少、價格高。調查還發(fā)現，對合作醫(yī)療了解較清的農民則反映藥物價格高，醫(yī)保范圍內的藥品品種少，醫(yī)藥費報銷覆蓋的醫(yī)療單位少，給病人的治療帶來不便。應該加強對定點醫(yī)院的審批和檢查，不管哪種所有制形式，只要條件具備，人民群眾滿意的醫(yī)院和藥店都可以作為定點醫(yī)療和藥品供應機構。對于那些本身素質不高，假公肥私的工作人員應及時更換，對醫(yī)保醫(yī)院加強動態(tài)監(jiān)督。

　　4、農民擔心合作醫(yī)療管理有漏洞。他們擔憂急需支出時不能按時領款到手，或者資金被個別人非法挪用，甚至擔心有些工作人員會攜款逃跑。他們提出實行合作醫(yī)療，就要長久實施管理透明等制度，要規(guī)范制度實施的各個環(huán)節(jié)。然而作為制度建設，為防止這些問題的發(fā)生，有關部門必須要加強監(jiān)督管理，加強對基金籌集、使用情況的審計和檢查，定期向群眾公布財務賬目，接受群眾監(jiān)督，這樣也就加大了管理成本。

　　五、對推行農村合作醫(yī)療保險的幾點建議

　　1、加大政策內容宣傳積極引導。農民害怕補償不方便，對農村醫(yī)保的各種顧慮，關鍵還是要加大醫(yī)保政策內容宣傳，積極引導，進一步提高農民群眾參加合作醫(yī)療的各種積極性。通過各種渠道如，電視、報紙、傳單、公開信，實施補償辦法以及各項規(guī)定家喻戶曉，人人明白。

　　2、信譽是推行農村醫(yī)療保險必須具備的條件。農民的社會醫(yī)療保險是以政府保險機構信譽和農產投保為基礎的一種社會醫(yī)療保障形式，則政府和保險機構的信譽是農民醫(yī)療保險的關鍵問題。

　　3、為了降低藥品價格，可以實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院村衛(wèi)生所，直接向廠家統(tǒng)一采購藥品，減少中間環(huán)節(jié)，降低藥品進價，鼓勵使用低成本、低價格，療效又肯定的藥物。要實行藥品價格公示，加大農民群眾的監(jiān)督，讓農民明明白白看病買藥，切實減輕農民負擔。

　　4、政府應該出臺政策，宣傳和鼓勵醫(yī)學專業(yè)大學生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)。這樣才能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展注入活力，農民的醫(yī)療保健也才能有智力保障。

　　5、加大立法部門對醫(yī)療保險金的監(jiān)管，使農民及時地領取足額保險金。

　　河南是農業(yè)大省，解決好農村醫(yī)療問題則是進行社會主義新農村建設的關鍵一環(huán)，只有建設好新農村才能實現全面小康社會，河南才能在實現中原崛起中先起。