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醫(yī)院死亡證明書(shū)
在日常學(xué)習(xí)、工作和生活中,大家都寫(xiě)過(guò)證明吧,證明是核驗(yàn)一個(gè)人的身份、經(jīng)歷或一件事的真實(shí)情況時(shí)所寫(xiě)的一類(lèi)文書(shū)。一般證明是怎么起草的呢?以下是小編為大家收集的醫(yī)院死亡證明書(shū),歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
一、相關(guān)概念:
1、死亡原因:“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類(lèi)損傷的事故或暴力的情況”。
不包括癥狀、體征和臨死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。
導(dǎo)致死亡的原因可以有多個(gè),包括疾病、損傷中毒及外因;不包括臨死時(shí)的表現(xiàn)形式。
只有一個(gè)死因時(shí)可以直接填寫(xiě);
超過(guò)一個(gè)死因時(shí)則需按照ICD-10的要求填寫(xiě);選擇根本死因需按照ICD-10的有關(guān)規(guī)則、注釋進(jìn)行。
2、死因鏈:可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條,并按先后順序排列,并可以合理解釋。
“順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)第Ⅰ部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況,每個(gè)情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。
例:疾病 慢支→肺氣腫→肺心病→死亡
損傷中毒 意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡
死亡原因 發(fā)病致死亡之間大概時(shí)間間隔
I(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)
(b)顱骨骨折 1小時(shí)
(c)行人在道路上行走 1小時(shí)
意外被卡車(chē)撞倒
3、根本死因:(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病或損傷;或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。
內(nèi)涵:就是一種起主導(dǎo)作用的,帶有根本性的疾病或損傷,由于它的存在,發(fā)生及發(fā)展,逐漸形成一連串的病態(tài)事件,并最終導(dǎo)致死亡。
根本死亡原因只有一個(gè),用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計(jì)分析;對(duì)疾病導(dǎo)致的死亡需一直報(bào)告到最早的那個(gè)疾病;
對(duì)損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因;所有報(bào)告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。 例:
Ⅰ a.急性上消化道出血
b.肝硬化失代償
c.慢性乙肝
a、b、c均為死亡原因
c為根本死因
二、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)基本項(xiàng)目填寫(xiě)要求:
1、基本要求:
①按照統(tǒng)一格式逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě),不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。
�、趹�(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書(shū)寫(xiě),字跡清楚,不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書(shū)寫(xiě)。
�、鬯劳鲎C明書(shū)正面內(nèi)容不得涂改,必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。
④死亡證明書(shū)如死因不明,必須當(dāng)時(shí)填寫(xiě)調(diào)查記錄,內(nèi)容包括死者既往疾病名稱(chēng)、發(fā)病時(shí)間、
診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。
�、莅l(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的,可以向警務(wù)部門(mén)反映,由警務(wù)部門(mén)協(xié)助確定死因。
凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡,死亡證明書(shū)上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。
2、具體要求:
(1)編號(hào):由公安和衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一編號(hào);
(2)死者姓名:指現(xiàn)時(shí)用的姓名
嬰兒:可同時(shí)填寫(xiě)嬰兒母親的姓名以備調(diào)查;尚未起名者可記錄其母姓名,按“某某之子”或“某某之女”記錄,以備調(diào)查;
老人:兒子名字或女兒名字;
(3)性別:生理性別
如果是女性,填寫(xiě)死亡時(shí)或之前一年是否懷孕;(4)民族:按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫(xiě)。
(5)主要職業(yè)及工種:按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫(xiě),并盡可能填寫(xiě)職業(yè)和具體的工作。不符要求的填寫(xiě)如:工人、干部、操作工或退休。
(6)身份證號(hào)碼:填寫(xiě)15位或18位身份證號(hào)碼,注意與出生日期保持一致。
(7)戶(hù)口所在地:城市要填寫(xiě)到街道、里弄門(mén)牌或樓房單元號(hào)數(shù) 農(nóng)村填寫(xiě)到行政村的村民組或自然寨。
(8)生前常住地址:按照生前居住半年地址. 城市要填寫(xiě)到街道、里弄門(mén)牌或樓房單元號(hào)數(shù) 農(nóng)村填寫(xiě)到行政村的村民組或自然寨。
(9)婚姻狀況:按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。
(10)文化程度:按死者的最高學(xué)歷的填寫(xiě)。文盲指不識(shí)字,半文盲指稍識(shí)字,中學(xué)含中專(zhuān),大學(xué)含大專(zhuān)。
(11)生前工作單位:指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。
(12)出生日期及死亡日期:按公歷年、月、日填寫(xiě)。
(13)實(shí)足年齡:按周歲計(jì)算。
當(dāng)年未過(guò)生日者:死亡年份-出生年份-1 已過(guò)生日者:死亡年份一出生年份。
未滿(mǎn)l周歲的嬰兒,填寫(xiě)實(shí)足月齡;28天內(nèi)的新生兒,填寫(xiě)存活天數(shù);未滿(mǎn)1天的新生兒,填存活小時(shí)。
(14)死亡地點(diǎn):按照《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》上的6種情況填寫(xiě);來(lái)院已死的死亡地點(diǎn)應(yīng)為家中或赴醫(yī)院途中;
(15)可以聯(lián)系的家屬姓名和電話(huà):指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。
(16)住址或工作單位:指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話(huà)和所在工作單位。
(17)疾病的最高診斷單位:指第Ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級(jí)確診的單位。
(18)最高診斷依據(jù):按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記;如實(shí)行診斷分級(jí),取最高級(jí)別的診斷依據(jù),B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄;(19)住院號(hào):未住院就診者不填:
(20)醫(yī)師簽名:由填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的醫(yī)師簽名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生簽名,村醫(yī)簽名到調(diào)查記錄里的“調(diào)查者簽名”欄里;(21)醫(yī)療單位蓋章:由填寫(xiě)醫(yī)生所在單位加蓋公章:
(22)填報(bào)日期:指出具證明書(shū)的日期,一般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi),如間隔過(guò)長(zhǎng)應(yīng)予以說(shuō)明。
三、《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》致死的主要疾病診斷填寫(xiě)要求
1)第I部分:是該表的主要內(nèi)容,是必須要填寫(xiě)的部分。
�、侔凑諏�(dǎo)致死亡的順序填寫(xiě),(a)由(b)引起,(b)由(c)引起,(c)由(d)引起;
②)每行只能填寫(xiě)一個(gè)疾病;
�、�(a)行至少要填寫(xiě)一個(gè)疾病;如果填寫(xiě)臨死方式/情形,例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等,一定在(b)行上填寫(xiě)引起原因。
④發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔:盡量填寫(xiě),詢(xún)問(wèn)不清,可以不填
長(zhǎng)短:(c)病最長(zhǎng),(b)病次之,(a)病最短
單位:分、小時(shí)、天、周、月或年
⑤如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟,則在I(a)行上記入一條就足夠了。
主要原則:
1、每行只能填寫(xiě)一種死因;
2、有明確的死因鏈應(yīng)按順序報(bào)告 ;
3、沒(méi)有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報(bào)告;
4、應(yīng)盡可能報(bào)告特異性的診斷;
5、優(yōu)先填寫(xiě)更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷;
6、對(duì)腫瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況;
7、對(duì)后遺癥情況致死者應(yīng)明確報(bào)告時(shí)間間隔;
8、對(duì)先天異常致死者,應(yīng)優(yōu)先報(bào)告嚴(yán)重的先天異常;
9、對(duì)圍生兒死亡,應(yīng)優(yōu)先報(bào)告圍生兒本身嚴(yán)重的疾病;
10、對(duì)損傷/中毒致死者,應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因。
2)第II部分:如果沒(méi)有,可以不填
寫(xiě)所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無(wú)關(guān)其他有意義的疾病;照嚴(yán)重程度依次填寫(xiě),無(wú)數(shù)目限制
四、《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求:
1、調(diào)查范圍:
《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》根本死因復(fù)雜,難以與直接死因建立因果聯(lián)系,無(wú)法作出選擇或修飾歸類(lèi)者。
《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》僅填寫(xiě)疾病的擬診、待排而未明確診斷者。
《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。
《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》僅填“來(lái)院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填報(bào)根本死因者。
因傷害死亡,未報(bào)告外部原因者。
僅填高血壓、敗血癥、尿毒癥、肺部感染、消化道出血、心臟病、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、動(dòng)脈硬化、尿路感染、消化性潰瘍及肝膽綜合征等而未填報(bào)根本死因者。
腫瘤未明確良性或惡性、未特指部位及轉(zhuǎn)移。
精神病、腎臟病、胃病、心臟病、先天性病、孕產(chǎn)婦病等而無(wú)明確具體的疾病名稱(chēng)者。
漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)、所填情況有疑問(wèn)者。
2、死者生前病史及癥狀體征:
即病歷摘要和家屬提供情況,內(nèi)容應(yīng)包括:
(1)本次發(fā)病的癥狀體征:包括起病原因、急緩、病程、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療經(jīng)過(guò)及其轉(zhuǎn)歸、以及臨死前的表現(xiàn)等。
(2)治療史死者生前在醫(yī)院所做的檢查診治:包括常規(guī)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療措施和效應(yīng)、藥物使用等。(不用填其具體數(shù)值)
(3)發(fā)病時(shí)間
(4)診斷單位
(5)診斷依據(jù)
(6)既往史及相關(guān)情況:包括死者生前以往患過(guò)的疾病以及可能影響健康的各種因素,如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。
3、被調(diào)查者姓名:指接受死因調(diào)查的對(duì)象的姓名;
4、與死者的關(guān)系:指受調(diào)查者與死者的關(guān)系,如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系;
5、聯(lián)系地址或工作單位:指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話(huà)號(hào)碼;
6、電話(huà)號(hào)碼:指被調(diào)查者的聯(lián)系電話(huà)號(hào)碼;
7、死因推斷:應(yīng)為明確的疾病診斷名稱(chēng),不應(yīng)填寫(xiě)為癥狀、體征或來(lái)院已死等情況;
8、調(diào)查者簽名:由填寫(xiě)調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名,填卡村醫(yī)簽名:
9、調(diào)查日期:對(duì)死亡病例的凋查時(shí)間。
注意: 正面 A、B、C等死因鏈填寫(xiě)的疾病要與調(diào)查記錄一致。
例1:死者生前病史及癥狀體征:
長(zhǎng)期慢性咳嗽約40余年,長(zhǎng)期吸煙,20xx年前與就診于縣中心醫(yī)院,被診斷為慢性支氣管炎,5年前縣醫(yī)院診斷為肺氣腫,作過(guò)X線(xiàn)透視。無(wú)其他疾病史。X年12月31日起突然不�?人裕饶撎�,氣急,送縣中心醫(yī)院急診醫(yī)治。診斷為慢性支氣管炎急性加重,次年1月死于家中。
主要疾病診斷填寫(xiě)形式:
(a)慢性支氣管炎急性加重
(b)肺氣腫 5年
醫(yī)院死亡證明書(shū)范本
______________公證處:
__________因赴__________國(guó)__________,需辦理__________的死亡公證。經(jīng)查人事檔案記載或根據(jù)_______________________,茲證明: _____________,_____,于__________年____月____日出生,其生前住__________,于__________年____月____日在____省____市(或縣)因(死因)_______________________死亡。
特此證明
證明人:____________
日期:
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