近日，有消息稱，鄭州市城鎮(zhèn)職工每年住院醫(yī)療費(fèi)最高可報(bào)銷32萬(wàn)，限額提高8萬(wàn)元;參保職工生育前，只要連續(xù)繳費(fèi)滿9個(gè)月，就可定額報(bào)銷產(chǎn)前檢查費(fèi)……昨天，鄭州市人社局傳來(lái)好消息，明年1月1日起，鄭州市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)將提高。

　　其中值得一提的是，鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診規(guī)定病種增至30種，跟省直醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種一致，這意味著鄭州全市醫(yī)保“同城同待遇”的步伐進(jìn)一步推進(jìn)。

　　【通知】

　　明年1月1日起，鄭州市基本醫(yī)保和生育保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)“三提高”

　　昨天上午，大河報(bào)記者從鄭州市人社局獲悉，近日，市人社局、市財(cái)政局聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于調(diào)整鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇的通知》(以下簡(jiǎn)稱“通知”)。根據(jù)此文件規(guī)定，自2015年1月1日起，開(kāi)始對(duì)鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇進(jìn)行調(diào)整。據(jù)了解，明年實(shí)施的待遇調(diào)整政策，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)“提高”上。

　　城鎮(zhèn)職工住院最高報(bào)銷32萬(wàn)

　　根據(jù)通知，鄭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額，由6萬(wàn)元調(diào)整為8萬(wàn)元;商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由110元調(diào)整為130元，最高賠付限額也由18萬(wàn)元調(diào)整為24萬(wàn)元。據(jù)此，政策調(diào)整后，鄭州市城鎮(zhèn)職工每年住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷最高限額，由原來(lái)的24萬(wàn)元提高到32萬(wàn)元。

　　另外，通知中還明確，在職職工在三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院統(tǒng)籌基金支付比例也有所調(diào)整，由85%提高到88%。

　　這一調(diào)整，對(duì)正準(zhǔn)備在河南省人民醫(yī)院做手術(shù)的小陳來(lái)說(shuō)是個(gè)好消息。2012年，小陳參加鄭州市職工醫(yī)保，因?yàn)楸侵懈羝�曲�?yán)重，她準(zhǔn)備近期做個(gè)矯正手術(shù)。“手術(shù)費(fèi)大概得2萬(wàn)塊錢，如果等到明年元旦以后再做，就能多報(bào)銷一些錢。”小陳琢磨道。

　　職工生育險(xiǎn)辦理手續(xù)簡(jiǎn)化，產(chǎn)前檢查費(fèi)可報(bào)銷1200元

　　不僅是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，明年1月1日起，鄭州市職工生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)也有所提高。而今年1月1日至12月31日期間生育的，生育保險(xiǎn)待遇也將按新標(biāo)準(zhǔn)處理。

　　通知中指出，參保職工生育前只要連續(xù)繳費(fèi)滿9個(gè)月，產(chǎn)前檢查費(fèi)就可定額報(bào)銷，標(biāo)準(zhǔn)也由原來(lái)的800元/例提高到1200元/例。同時(shí)，對(duì)參保職工在異地生育產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付，定額標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩2000元/例，難產(chǎn)2800元/例，剖宮產(chǎn)4300元/例，剖宮產(chǎn)同時(shí)做其他相關(guān)婦科手術(shù)5000元/例。實(shí)際醫(yī)療費(fèi)高于或低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，均按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　之所以提高產(chǎn)前檢查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，鄭州市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)：“目前，鄭州大小醫(yī)院的產(chǎn)前檢查費(fèi)幾乎都高于800元，如果再按以前的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，就無(wú)法很好起到減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的作用。”

　　另外，出于對(duì)產(chǎn)婦等醫(yī)患人員的關(guān)懷，通知還明確要進(jìn)一步簡(jiǎn)化生育保險(xiǎn)辦理手續(xù)，取消生育保險(xiǎn)登記卡辦理環(huán)節(jié)。參保職工自繳費(fèi)次月起，就可在鄭州市任一生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院生育醫(yī)療費(fèi)，并且不再辦理生育保險(xiǎn)登記卡。

　　此外，記者還了解到，生育津貼將按日計(jì)發(fā)，日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資除以30計(jì)算，從生育保險(xiǎn)基金中支付;上年度未參保的，按照用人單位已繳費(fèi)職工月平均繳費(fèi)工資除以30計(jì)算。

　　門(mén)診規(guī)定病種增至30種，報(bào)銷比例提高10%

　　明年元旦起，無(wú)論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，門(mén)診規(guī)定病種的報(bào)銷比例均將提高10%;同時(shí)，病種數(shù)目也將增加到30種。

　　通知中具體指出，城鎮(zhèn)職工門(mén)診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由原來(lái)的75%提高到85%，并由原來(lái)的22種增至30種。新增加的8個(gè)病種為：骨髓增生異常綜合征、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高脂血癥、前列腺增生(中、重度)、血管性癡呆、腎病綜合征、抑郁癥(中、重度)、炎癥性腸病(慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例由原來(lái)的60%提高到70%，報(bào)銷病種跟城鎮(zhèn)職工一致。門(mén)診規(guī)定病種月統(tǒng)籌基金支付限額也相應(yīng)提高。

　　【對(duì)比】

　　跟省直醫(yī)保差距縮小，“同城同待遇”穩(wěn)步推進(jìn)

　　一直以來(lái)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)“同城不同待遇”的現(xiàn)象在鄭州存在已久。鄭州市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保跟省直醫(yī)保的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額和職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入比例均存在差距。

　　據(jù)了解，早在2011年，鄭州市政府就曾發(fā)出通知，啟動(dòng)鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的市級(jí)統(tǒng)籌。其目的就是統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額和職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入比例。“此次調(diào)整后，從門(mén)診規(guī)定病種待遇方面來(lái)看，鄭州市職工和居民醫(yī)保跟省直醫(yī)保已基本保持一致。”鄭州市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。比如，拿門(mén)診規(guī)定病種的月統(tǒng)籌基金支付限額來(lái)說(shuō)，以前城鎮(zhèn)職工的限額相當(dāng)于省直的1/3，調(diào)整后則相當(dāng)于其80%～90%;另外，醫(yī)保住院最高報(bào)銷費(fèi)用方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保要比省直醫(yī)保最高報(bào)銷高出6萬(wàn)元。這意味著，“同城同待遇”的工作得到了穩(wěn)步推進(jìn)。

　　【鏈接】

　　抑郁癥納入鄭州市醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷病種范圍

　　今天，是第23個(gè)世界精神衛(wèi)生日，作為精神疾病的一種，抑郁癥病人的現(xiàn)狀一直備受社會(huì)關(guān)注。

　　而此次待遇調(diào)整中明確抑郁癥(中、重度)將納入市醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷病種范圍，這對(duì)于鄭州市的抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑提供了堅(jiān)持治療的強(qiáng)有力支撐。因?yàn)�，藥物，是一個(gè)抑郁癥患者終生難離的“拐杖”，持續(xù)治療下來(lái)費(fèi)用不容小覷。

　　根據(jù)通知，抑郁癥(中、重度)患者，職工醫(yī)保的支付限額調(diào)整為300元，門(mén)診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金支付比例85%;居民醫(yī)保支付的限額180元，統(tǒng)籌基金支付比例70%。

　　那么，能否報(bào)銷的鑒定標(biāo)準(zhǔn)是什么?

　　通知指出，患者除具備基本抑郁癥狀外，應(yīng)有明顯的痛苦煩惱，在社交、職業(yè)或其他重要方面的功能缺損;此外，病情反復(fù)發(fā)作3次或病程在3年以上，每次發(fā)作符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)且持續(xù)至少2周;至少有一次�？漆t(yī)院住院系統(tǒng)治療，或?qū)？崎T(mén)診系統(tǒng)治療一年以上。同時(shí)具備這3項(xiàng)即可報(bào)銷有關(guān)藥物治療和相關(guān)檢查。

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