廣西城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍
據悉，前幾年廣西新農合制度就已經比較完善，不僅屢次派發(fā)“大禮包”，將人均籌資提升到340元，其中各級政府補助增加，達到人均280元。補償標準也將提高，目前，全區(qū)平均的實際報銷比例在50%以上，今年，廣西新農合的實際報銷比將提高5個百分點，尤其是提高基層門診對慢性病診療的報銷比例。今年，農村醫(yī)療保障重點繼續(xù)向大病轉移，一個大動作就是全面推開終末期腎病、肺癌等20種重大疾病保障工作，廣西新農合報銷比例將達到70%左右，符合民政救助條件的農村患者還可以獲得民政醫(yī)療救助基金的資助，因此，2015年廣西新農合報銷比例最高可達90%。
新修訂的《南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《新辦法》)近日出臺實施，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍、繳費方式、繳費及補助標準等進行了調整和完善。新的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策較以往的醫(yī)保政策有哪些變化?帶著這些問題，記者走訪了南寧市人力資源和社會保障局。
“準媽媽”沒工作也能享“生育險”
南寧市市民陳小姐是一名“準媽媽”，多年來，由于沒有找到合適的工作一直在家中擔任“全職太太”，家里全靠丈夫在外打零工來維持生活。自從陳小姐懷孕后，各種各樣的費用接踵而來，更是讓她感覺日子過得緊巴巴的�！缎罗k法》實施后，給她帶來了好消息：沒有工作的“準媽媽”，由于參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，如今可以享受生育保險待遇，相關的產前檢查費也可以進行報銷。而在此之前，與生孩子相關聯(lián)的一切費用，只能由陳小姐自己來埋單。
《新辦法》擴大了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的支付范圍。除了住院、門診大病、普通門診、學生意外傷害、急診留觀外，還將住院生育及產前檢查醫(yī)療費用納入醫(yī)保范圍，以減輕參保居民因生育帶來的經濟負擔，提高基本醫(yī)療保障功能。這就意味著，只要參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，分娩時已連續(xù)足額繳費兩年及以上的女性居民，在其醫(yī)療保險待遇支付有效期內發(fā)生的住院分娩和產前檢查的醫(yī)療費用，將按規(guī)定享受相應報銷待遇。據悉，這也是《新辦法》中的最大亮點所在。
住院生育及產前檢查醫(yī)療費用實行按限額支付。如果發(fā)生的醫(yī)療費用在限額以內的，統(tǒng)籌基金按實際費用支付;超出限額的，按照限額標準支付。限額支付標準為：妊娠單胎滿28周及以上順產的或無難產指征的剖宮產一次性報銷600元，難產、剖宮產(符合難產指征的)、多胞胎生育的一次性報銷800元。
醫(yī)療救助范圍新增6類大病
無論在城市還是在農村，“一人大病、全家致貧”的尷尬局面仍難以打破。為了重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平，《新辦法》將地中海貧血、類風濕性關節(jié)炎、再生障礙性貧血、精神病、結核病、血友病等6大類病種納入門診大病范圍，以減輕這部分參保病人在門診治療的個人經濟負擔。如此一來，列入南寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療救助保障范圍的大病將增加至21類。
按照《新辦法》規(guī)定，門診大病醫(yī)療費用實行單病種限額支付。在一個醫(yī)保年度內，參保人員每次就診所發(fā)生的符合門診大病用藥和診療項目范圍的醫(yī)療費用，由個人自付30%，統(tǒng)籌基金支付70%。統(tǒng)籌基金支付單病種累計超過該病種限額支付標準以上部分和年度內超統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不再支付。
門診方面，參保居民在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，用門診賬戶結算，門診賬戶使用完后，由個人現金支付;實行門診統(tǒng)籌的居民則按相關規(guī)定結算。門診大病醫(yī)療費用實行單病種限額支付。
住院(包括急診留觀)方面，參保人員住院的費用結算視7種情況而定。如住院設立起付標準，參保居民每次在定點醫(yī)療機構住院治療，由個人按醫(yī)療機構的等級自付起付標準。成年居民和其他居民年度內第一次住院起付標準為：社區(qū)衛(wèi)生服務機構100元，一級醫(yī)療機構150元，二級醫(yī)療機構300元，三級醫(yī)療機構500 元。在校學生和未成年居民住院，不分醫(yī)療機構等級，每次住院起付標準為100元。起付標準以上部分，按統(tǒng)籌基金支付比例結算。即：在社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院的統(tǒng)籌基金支付85%，一級定點醫(yī)療機構支付80%，二級定點醫(yī)療機構支付70%，三級定點醫(yī)療機構支付45%。
籌資方式為“個人繳費+政府補助”
《新辦法》的出臺，讓更多的參保人真正享受到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險帶來的實惠。那么，哪些人員才能加入到參保范圍?醫(yī)保基金又是如何籌集的?籌集標準是怎樣的?
據介紹，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍，為不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民。其包括兩大類人群：第一類人群是在本市范圍內所有高等院校、中等職業(yè)技術學校、技工學校、中小學校全日制就讀的'學生，以及托幼機構的在冊兒童(以下統(tǒng)稱在校學生)。第二類人群為具有本市城鎮(zhèn)戶籍的居民，即學齡前兒童及未滿18周歲的其他非在校人員(以下統(tǒng)稱未成年居民);男年滿60周歲以上、女年滿55周歲以上的人員，以及在南寧市社會保險經辦機構領取基本養(yǎng)老金但未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員(以下統(tǒng)稱成年居民);在法定勞動年齡內且無固定收入的人員或政府規(guī)定的其他人員(以下統(tǒng)稱其他居民)。
《新辦法》規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行個人繳費和政府補助相結合的籌集方式，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。不同的人群，籌資標準也不一樣：在校學生和未成年居民，籌資標準為每人每年270元，其中政府給予補助每人每年240元，個人繳納30元。如果屬于低保對象、低收入家庭和一、二級殘疾人員，政府將全額代繳，個人無需繳費;屬于二級以下殘疾人員，政府再給予每人每年15元的補助。
對于成年居民，籌資標準為每人每年360元，其中政府給予補助每人每年240元，個人繳納120元。如果屬于低保對象、低收入家庭60歲以上的老年人和一、二級殘疾人員，政府將全額代繳，個人無需繳費;屬于二級以下殘疾人員，每人每年再給予補助60元。
對于其他居民，籌資標準為每人每年360元，由個人全額繳納。如果屬于低保對象和一、二級殘疾人員，政府也將全額代繳，個人無需繳費;屬于法定勞動年齡段的二級以下殘疾人員，每人每年按籌資標準的50%給予補助。
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