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新農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍

時間:2022-08-16 14:07:03 醫(yī)療保險 我要投稿

新農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍

  有新型農(nóng)村合作醫(yī)療了,什么都報,不需要商業(yè)保險了,那么您知道它是怎么報銷嗎?什么能報?什么不可以?下面一起來看看!

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,簡稱新農(nóng)合,是由政府組織、引導、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。凡是參保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民,在醫(yī)院看病后都可以按照一定的比例來報銷門診費用。

  (1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

  (2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。

  (3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。

  (4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。

  (5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

  (6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

  (1)報銷范圍:

  A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。

  B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。

  (2)報銷比例:

  鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

  (1)鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

  (1)自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

  (2)門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

  (3)車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

  (4)矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;

  (5)報銷范圍內(nèi),限額以外部分。

  拓展:新農(nóng)村醫(yī)療保險相關(guān)問題

  隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展,醫(yī)療制度內(nèi)容的完善也是社會保證體系的不斷進步。在我國社會保障體系中,城市居民有醫(yī)療保險,農(nóng)民也有農(nóng)村醫(yī)療保險。

  農(nóng)村醫(yī)療保險對保障農(nóng)民得到醫(yī)療服務,減輕農(nóng)民看病負擔起到了巨大作用。

  農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍非常廣泛,簡單的分為門診補償、住院補償和大病補償。那么,我國農(nóng)村醫(yī)療保險應該如何購買?應該怎么報銷?

  一、新農(nóng)村醫(yī)療保險的購買

  參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村及城鎮(zhèn)居民只需帶戶口簿于每年的12月20日前到戶口所在地的村、居或社區(qū)辦理參保手續(xù),

  整戶參保即可,其保障期限為一年。另外,其收費標準全國各地稍有差別。

  二、關(guān)于新農(nóng)村醫(yī)療保險的報銷

  在其經(jīng)歷了萌芽、初創(chuàng)、發(fā)展與鼎盛、恢復和發(fā)展階段后,到20XX年10月,“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”問世。

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療,是指由政府組織、引導、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

  采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金,參保者生病治療費用可按一定比例予以報銷。

  關(guān)于報銷的比例和報銷的范圍,以上海市寶山區(qū)為例。

  在不同醫(yī)療機構(gòu)就診報銷比例如下:

  (1)在村衛(wèi)生室就診報銷比例不低于80%;

  (2)在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診比例不低于70%;

  (3)在二級醫(yī)院就診報銷比例不低于60%;

  (4)在三級醫(yī)院就診報銷比例不低于50%;

  (5)各鎮(zhèn)設置全年累計最高報銷限額不低于5000元。

  報銷的問題,參保者一定要注意,手續(xù)齊全才能順利報銷。之前的合作醫(yī)療報銷手續(xù)相對繁瑣,

  要求參保者出院后,將帶有患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所,

  經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務管理中心才可。但隨著不斷的改進,現(xiàn)在已經(jīng)實現(xiàn)了即時報銷。

  參保者住院時在醫(yī)院特定的醫(yī)保窗口辦理入院手續(xù),出院時先自行墊付費用,然后再拿著相關(guān)單據(jù)去一專門的窗口報銷即可。

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  1、申請人:參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的,

  由其兄弟、姐妹代其申請;沒有兄弟、姐妹的,由村民委員會負責人代其申請。

  由其代理人代理申請的,應當提交代理人的'身份證復印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。

  2、受理機構(gòu):縣級以下(含縣級,下同)定點醫(yī)療機構(gòu)。

  3、申請結(jié)果:

  (1)申請報銷的參合病人身份證明材料真實、提交材料齊全的,應當場受理;

 。2)對參合病人身份證明材料有疑義的,應移交合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)核實其身份;

 。3)對提交材料不齊的,應一次性書面告知需要補齊的全部材料。

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  縣級定點醫(yī)療機構(gòu):由縣級定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費用報銷申請,

  對申請人提交的材料進行審查,具體核算補償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用和補償金額,并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》,簽署核算意見。

  鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu):由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費用報銷申請,

  對申請人提交的材料進行審查,具體核算補償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用和補償金額,并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》,

  簽署初審核算意見后,由復核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員對初審項目和補償金額進行審核,簽署審核意見。

  (三)費用兌付

  由縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療窗口兌付人員根據(jù)審核意見,向申請人支付應當報銷的醫(yī)藥費用,

  并由申請人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》上簽字。

  總之,隨著國家對農(nóng)村醫(yī)療保障制度的不斷完善,農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍也會越來越廣,以便更好的為農(nóng)民服務。

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