湖北城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
隨著2016年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)截止期限日益臨近，大量市民在月底前涌入市醫(yī)保局服務(wù)窗口辦理繳費(fèi)手續(xù)。市醫(yī)保局提醒，12月31日為2016年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)截止日，市民請(qǐng)及時(shí)辦理繳費(fèi)手續(xù)。
此次參保繳費(fèi)的對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)，以及報(bào)銷比例是多少?部分市民對(duì)相關(guān)政策并不完全清楚，市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，參保對(duì)象是凡在黃州城區(qū)居住的居民(低保對(duì)象在黃州區(qū)醫(yī)保局辦理)和大中專(含職校、技校)、中小學(xué)、幼兒園在校學(xué)生均可參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為18歲以下非從業(yè)人員(含在校學(xué)生)每人每年繳費(fèi) 20元，60歲以上低收入家庭老人每人每年繳費(fèi)70元;其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)130元，重度殘疾人員和低保人員個(gè)人不繳費(fèi)。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)費(fèi)每人每年25元，由同級(jí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)，參保個(gè)人不繳納。
在居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面，普通居民當(dāng)年首次住院起付線：本地一級(jí)及以下醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院500元，轉(zhuǎn)外地醫(yī)院800元。在校學(xué)生住院，不論醫(yī)院級(jí)別，本地100元，轉(zhuǎn)外300元。政策內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例依次為：一級(jí)及以下醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院70%、三級(jí)醫(yī)院60%、外地醫(yī)院 50%，在校學(xué)生的報(bào)銷比例分別在前述比例的基礎(chǔ)上再提高10%。最高支付限額：連續(xù)參保繳費(fèi)三年及以下的社區(qū)居民最高支付限額為5.5萬(wàn)元、在校學(xué)生最高支付限額為6.5萬(wàn)元;三年以上至五年的社區(qū)居民最高支付限額為6.0萬(wàn)元、在校學(xué)生最高支付限額為7.0萬(wàn)元;五年以上的社區(qū)居民最高支付限額為 6.5萬(wàn)元、在校學(xué)生最高支付限額為7.5萬(wàn)元。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。
一、學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
、年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
三、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的 10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。 城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的.轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
2016年湖北省大病醫(yī)保相關(guān)政策
1.起付標(biāo)準(zhǔn)提高，是否意味著看病門檻提高?
張春紅介紹，這次我省出臺(tái)的《通知》，盡管起付標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)，看起來(lái)是受益面縮小，但實(shí)際上是受益率提高，分段報(bào)銷比例都在原有基礎(chǔ)上提高了5%：累計(jì)金額在1.2萬(wàn)元以上3萬(wàn)元(含)以下部分報(bào)銷55%;3萬(wàn)元以上10萬(wàn)元(含)以下部分報(bào)銷65%;10萬(wàn)元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬(wàn)元。
2.每次住院都要重新計(jì)算一次起付線嗎?
張春紅解釋，大病保險(xiǎn)是累計(jì)報(bào)銷，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，每名參�；颊咧豢鄢淮纹鸶稑�(biāo)準(zhǔn)金額。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，即同一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保(合)居民個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)超過(guò)1.2萬(wàn)元以上的金額，就可至少報(bào)銷55%。在計(jì)算大病保險(xiǎn)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)額度時(shí)，不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。
3.報(bào)銷是否有病種限制?
張春紅解釋，大病醫(yī)保沒(méi)有具體的病種，凡是參加湖北省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，都可以納入大病保險(xiǎn)制度范圍。有條件的地區(qū)，可將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入大病保險(xiǎn)制度范圍，參保后，可核報(bào)金額減去基本醫(yī)療報(bào)銷金額，超出1.2萬(wàn)元的部分就可以享受大病保險(xiǎn)。
4.超過(guò)報(bào)銷部分的個(gè)人負(fù)擔(dān)仍很重，怎么辦?
張春紅解釋，除了大病保險(xiǎn)，還有大病保險(xiǎn)補(bǔ)充險(xiǎn)，不過(guò)這是一種商業(yè)保險(xiǎn)，可自愿參加。而且未來(lái)5年國(guó)家將采取更大的力度完善社會(huì)保障，特別困難的，還可以向民政部門申請(qǐng)大病救助。
張春紅對(duì)補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行了舉例，比如參保人因患直腸癌今年在湖北省人民醫(yī)院住院8次，總費(fèi)用25.2萬(wàn)元，按照新農(nóng)合結(jié)報(bào)，8次住院報(bào)銷10萬(wàn)元，達(dá)到封頂線。但是通過(guò)大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充險(xiǎn)，他又分別報(bào)了4.3萬(wàn)元、2.6萬(wàn)元，最終自己負(fù)擔(dān)了8.3萬(wàn)元，相當(dāng)于負(fù)擔(dān)比例只有32%左右。
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