2016年3月起梅州居民醫(yī)保住院報銷比例新標準
醫(yī)療保險是我國基礎(chǔ)的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供基本的保障。下面是中國人才網(wǎng)為大家搜集整理的2016年3月起梅州居民醫(yī)保住院報銷比例新標準，歡迎閱讀。
生病住院，是件里外都疼的事兒：于內(nèi)在呢，病人傷身，家屬跟著傷心;于外呢，他們還得為醫(yī)療費用傷神。不過，有了醫(yī)療保險后，老百姓看病的負擔就減輕了不少。記者了解到，為方便基層群眾看病就醫(yī)，自3月1日起，梅州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用基金支付比例又有了部分提高。
陳叔、許姨夫婦家住梅縣區(qū)程江鎮(zhèn)大塘村。2012年的一天，陳叔不慎從家中樓上摔下，造成肱關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)粉碎性骨折。
為治好病，陳叔前前后后多次入院，耗費了家里好大一筆錢。今年2月14日，為作進一步治療，陳叔再次入院。今天下午，陳叔病情好轉(zhuǎn)，終于可以出院回家。而陳叔此次住院的總費用是10619.85元，實際報銷7680.04元，起付金和自費部分加起來1920元，報銷率達80%。
許姨告訴記者，丈夫購買了農(nóng)村合作醫(yī)療，大部分住院費用都可報銷，給他們家省下不少錢。而住院醫(yī)療費用報銷比例提高，當然是老百姓最樂于見到的事兒。
記者從市人社局了解到，根據(jù)《關(guān)于調(diào)整梅州市城市居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用基金支付比例的通知》，從今年3月1日起，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人在市內(nèi)二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用基金支付比例由80%提高至85%;市內(nèi)一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用基金支付則由90%提高至95%;其他則按原規(guī)定執(zhí)行，即市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用基金支付比例為65%;市外醫(yī)療機構(gòu)的基金支付比例為60%。
那么住院醫(yī)療費用基金支付比例提高后，咱老百姓住院看病，能省下多少錢呢?以上面陳叔為例子，他入住的醫(yī)院是梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，也就是市內(nèi)二級定點醫(yī)療機構(gòu)。
3月1日前：
陳叔的住院看病的實報金額=(醫(yī)療費用總額-自費金額-起付標準)×80%。也即是：(10619.85-519.80-500)×80%=7680.04元
3月1日后：
陳叔的住院看病的實報金額=(10619.85-519.80-500)×85%=8160.04元。也就是說，新政策實施以后，陳叔此次住院，能夠少支付480元。
看病少付錢，就是給到老百姓最實在的福利。而除了上述好消息外，記者從有關(guān)部門了解到，我市失業(yè)保險費率也有了調(diào)整。
從今年3月1日起，我市失業(yè)保險費率暫由現(xiàn)行規(guī)定的2%降至1%，其中，用人單位費率由原來的1.5%降至0.8%，即從原來的27.04元降至14.86元;
個人費率有原來的0.5%降至0.2%，即從原來的9.28元降至3.71元。該政策執(zhí)行期到2020年底。
相關(guān)政策
國務(wù)院于1998年12月下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)，部署全國范圍內(nèi)全面推進職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求1999年內(nèi)全國基本建立職工基本醫(yī)療保險制度。
基本醫(yī)療保險的含義： 就是當人們生病或受到傷害后，由國家或社會 提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的框架是什么?
按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)的要求，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架包括六個部分：
一是建立合理負擔的共同繳費機制。
基本醫(yī)療保險費由用人單位和個人共同繳納，體現(xiàn)國家社會保險的強制特征和權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一。醫(yī)療保險費由單位和個人共同繳納，不僅可以擴大醫(yī)療保險資金的來源，更重要的是明確了單位和職工的責任，增強個人自我保障意識。這次改革中國家規(guī)定了用人單位繳費率和個人繳費率的控制標準：用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，具體比例由各地確定，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。
二是建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶。
基本醫(yī)療保險基金由社會統(tǒng)籌使用的統(tǒng)籌基金和個人專項使用的個人帳戶基金組成。個人繳費全部劃入個人帳戶，單位繳費按30%左右劃入個人帳戶，其余部分建立統(tǒng)籌基金。個人帳戶專項用于本人醫(yī)療費用支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，個人帳戶的本金和利息歸個人所有。
三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機制。
統(tǒng)籌基金和個人帳戶確定各自的支付范圍，統(tǒng)籌基金主要支付大額和住院醫(yī)療費用，個人帳戶主要支付小額和門診醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金要按照“以收定支、收支平衡”的原則，根據(jù)各地的實際情況和基金的承受能力，確定起付標準和最高支付限額。
四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機制。
基本醫(yī)療保險支付范圍僅限于規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準內(nèi)的醫(yī)療費用;對提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)和藥店實行定點管理;社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與基本醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)(定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店)要按協(xié)議規(guī)定的結(jié)算辦法進行費用結(jié)算。
五是建立統(tǒng)一的社會化管理體制。
基本醫(yī)療保險實行一定統(tǒng)籌層次的社會經(jīng)辦，原則上以地級以上行政區(qū)(包括地、市、州、盟)為統(tǒng)籌單位，也可以縣為統(tǒng)籌單位，由統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責基金的統(tǒng)一征繳、使用和管理，保證基金的足額征繳、合理使用和及時支付。
六是建立完善有效的監(jiān)管機制。
基本醫(yī)療保險基金實行財政專戶管理;社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全規(guī)章制度;統(tǒng)籌地區(qū)要設(shè)立基本醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織，加強社會監(jiān)督。要進一步建立健全基金的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部審計制度。
這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一中國制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時有所遵循，同時也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。
2.哪些單位和職工必須參加基本醫(yī)療保險?
按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)的規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。這就是說，必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位和職工，既包括機關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)，既包括國有經(jīng)濟也包括非國有經(jīng)濟單位，既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前中國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的險種之一。
但對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，國家明確由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到對這部分人群管理的狀況和醫(yī)療保險本身的特殊性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險，而管理能力又跟不上，則有可能導致醫(yī)療費用支出控制不住，增加基金超支的風險。
3.個人如何繳納基本醫(yī)療保險費?
首先，各統(tǒng)籌地區(qū)要確定一個適合當?shù)芈毠へ摀降膫�人基本醫(yī)療保險繳費率，一般為工資收入的2%。其次，由個人以本人工資收入為基數(shù)，按規(guī)定的當?shù)貍�人繳費率繳納基本醫(yī)療保險費。個人繳費基數(shù)應(yīng)按國家統(tǒng)計局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計口徑為基數(shù)，即以全部工資性收入，包括各類獎金、勞動收入和實物收入等所有工資性收入為基數(shù)，乘以規(guī)定的個人繳費率，即為本人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費。第三，個人繳費一般不需個人到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)去繳納，而是由單位從工資中代扣代繳。
4.如何建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶?
個人帳戶的注入資金來自于個人繳費和單位繳費兩部分：個人繳費的全部記入個人帳戶，單位繳費的一部分記入個人帳戶。單位繳費一般按30%左右劃入個人帳戶。但由于每個年齡段職工的醫(yī)療消費支出水平存在很大差別，因此在統(tǒng)籌地區(qū)確定單位繳費記入每個職工劃入帳戶比例時，要考慮年齡因素，確定不同年齡檔次的不同劃入比例。確定單位繳費劃入個人帳戶的具體比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
統(tǒng)籌基金的注入資金主要來自單位繳費部分。單位繳費用于劃入個人帳戶后剩余的部分即為統(tǒng)籌基金的資金。
5.參加基本醫(yī)療保險的職工死亡之后其個人帳戶如何處理?
職工個人醫(yī)療保險帳戶的本金和利息均歸職工個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。因此，參加基本醫(yī)療保險的職工死亡后，其個人醫(yī)療帳戶仍有余額的，可作為遺產(chǎn)，由其親屬按《繼承法》規(guī)定實施繼承。同時，其個人醫(yī)療帳戶臺帳、《職工醫(yī)療社會保險手冊》由醫(yī)療社會保險機構(gòu)收回注銷。
6.參保職工就醫(yī)，如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇?
首先，參保人員要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可按處方到定點零售藥店處購藥品。在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費用，除符合急診、轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
其次，所發(fā)生醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的范圍和給付標準，才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。超出部分，基本醫(yī)療保險基金將按規(guī)定不予支付。
第三，對符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個人帳戶支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，超過起付標準以上的由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到“封頂線”為止。個人也要負擔部分醫(yī)療費用，“封頂額”以上費用則全部由個人支付或通過參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。起付標準以下醫(yī)療費用由個人帳戶解決或由個人自付，個人帳戶有結(jié)余的'，也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個人支付的部分醫(yī)療費用。
7.醫(yī)療保險參保職工如何選擇定點醫(yī)療機構(gòu)?
根據(jù)勞動保障部等部門《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]14號)的規(guī)定，參保人員在獲得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，提出個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)選擇意向，由所在單位匯總后，統(tǒng)一報送統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構(gòu)。
除獲得定點資格的專科醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)外，參保人員一般可再選擇3至5家不同層次的醫(yī)療機構(gòu)，其中至少應(yīng)包括1至2家基層醫(yī)療機構(gòu)(包括一級醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))。
參保人員對選定的定點醫(yī)療機構(gòu)，可在1年后提出更改要求，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。
8.企業(yè)職工因患病來不及到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)治療時能否報銷醫(yī)療費用?
根據(jù)勞動保障部等部門《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]14號)規(guī)定，參保人員應(yīng)在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥或持處方到定點零售藥店購藥。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，不得由基本醫(yī)療保險基金支付。因此，職工如患急病確實來不及到選定的醫(yī)院醫(yī)治，自己到附近的醫(yī)院診治，持有醫(yī)院急診證明，其醫(yī)藥費用，可由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
9.什么是醫(yī)療期?對患病或非因工負傷職工的醫(yī)療期有何規(guī)定?
根據(jù)原勞動部1994年發(fā)布的《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》的規(guī)定，醫(yī)療期是指用人單位職工因患病或非因工負傷而停止工作治病休息，用人單位不能解除勞動合同的時限。
原勞動部1994年發(fā)布的《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》，對醫(yī)療期主要有以下幾條規(guī)定：
1.企業(yè)職工因患病或非因工負傷，需要停止工作醫(yī)療時，根據(jù)本人實際參加工作年限，給予3個月到24個月的醫(yī)療期。實際工作年限10年以下的，在本單位工作5年以下的為3個月;5年以上的為6個月。實際工作年限在10年以上的，在本單位工作5年以下的為6個月;5年以上10年以下的為9個月;10年以上15年以下的為12個月;15年以上20年以下為18個月;20年以上的為24個月。
(2)醫(yī)療期3個月的按6個月內(nèi)累計病休時間計算;6個月的按12個月內(nèi)累計病休時間計算;9個月的按15個月內(nèi)累計病休時間計算;12個月的按18個月內(nèi)累計病休時間計算;18個月的按24個月內(nèi)累計病休時間計算;24個月的按30個月內(nèi)累計病休時間計算。
3.企業(yè)職工在醫(yī)療期內(nèi)，其病假工資、疾病救濟費和醫(yī)療保險待遇按照有關(guān)部門規(guī)定執(zhí)行。
4.企業(yè)職工非因工致殘和經(jīng)醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)認定患有難以治療的疾病，在醫(yī)療期內(nèi)醫(yī)療終結(jié)，不能從事原工作，也不能從事用人單位另行安排的工作的，應(yīng)當由勞動鑒定委員會參照工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準進行勞動能力的鑒定(自2002年4月5日之后，按《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準(試行)》(勞社部發(fā)[2002]8號)執(zhí)行)。被鑒定為一至四級的，應(yīng)當退出勞動崗位，中止勞動關(guān)系，辦理退休、退職手續(xù)，享受退休、退職待遇;被鑒定為五至十級的醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動合同。
5.醫(yī)療期滿尚未痊愈者，被解除勞動合同的經(jīng)濟補償問題按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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