項(xiàng)城市2016年學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策
一、參保對(duì)象
參保對(duì)象是指城鎮(zhèn)各類中小學(xué)校、幼兒園、中等職業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校的在校學(xué)生。
二、參保登記、繳費(fèi)
1、學(xué)生參保、繳費(fèi)由學(xué)校組織辦理(參保登記時(shí)須提供近期免冠照片1張)。
2、屬于低保對(duì)象的參保人員到民政部門(mén)繳費(fèi)，屬喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人的到殘聯(lián)部門(mén)繳費(fèi)。
三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年繳納90元;低保對(duì)象和重度殘疾(二級(jí)及以上含二級(jí))的，每人每年40元。
四、學(xué)生中斷繳費(fèi)如何規(guī)定?
學(xué)生繳費(fèi)中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)�；鸩挥柚Ц�;中斷繳費(fèi)兩年以上(含兩年)的，其中斷參保前的繳費(fèi)年限不予計(jì)算;學(xué)生中斷后重新參保的，不再補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。中斷期間和待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金不予支付。
五、醫(yī)療待遇
1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)個(gè)人賬戶，在校學(xué)生按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)建立個(gè)人賬戶，用于定點(diǎn)藥店刷卡取藥或在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診使用，當(dāng)年個(gè)人賬戶余額可節(jié)轉(zhuǎn)下年使用。
2、學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)自然年度內(nèi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鹱罡咧Ц督痤~10萬(wàn)元。因住院發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例支付。
3、實(shí)行城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)(即：二次報(bào)銷)。經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定進(jìn)行二次報(bào)銷。大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線為1.8萬(wàn)元，1.8—5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)報(bào)銷50%;5—10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)報(bào)銷60%;10萬(wàn)元以上報(bào)銷70%。一個(gè)年度最高支付限額為30萬(wàn)元，只負(fù)擔(dān)一次大病保險(xiǎn)起付線。
4、學(xué)生發(fā)生無(wú)其他責(zé)任人意外傷害的住院醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
5、學(xué)生連續(xù)繳費(fèi)每滿3年，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。累計(jì)不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。
六、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)程序
(一)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)
參保居民可自愿選擇在項(xiàng)城市內(nèi)任何一家城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，門(mén)診費(fèi)用可用個(gè)人賬戶支出，支完為止。住院費(fèi)用按規(guī)定及時(shí)報(bào)補(bǔ)，每年最高封頂10萬(wàn)元。
(二)轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)
1、由具有轉(zhuǎn)診資格的`定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、項(xiàng)城市中醫(yī)院)出具轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，居民持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡、身份證原件和兩張復(fù)印件、《項(xiàng)城市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)往指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
2、未按有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，統(tǒng)籌基金不予支付。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者只能報(bào)銷被指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院的醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)。
3、病情緊急無(wú)法進(jìn)行正常報(bào)批的，可先轉(zhuǎn)院，但須在3日內(nèi)補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。參保人員外出期間因急癥住院的，須在3日內(nèi)到市醫(yī)療保險(xiǎn)中心備案。未登記備案和未經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)的，醫(yī)�；鸩挥鑸�(bào)銷。
4、正常辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院患者的住院醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付，出院后憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)、《項(xiàng)城市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院確認(rèn)表》、出院證明、費(fèi)用總清單并加蓋收費(fèi)專用章、收費(fèi)專用票據(jù)、病歷復(fù)印件加蓋病案管理章等資料，于出院30日內(nèi)報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心。材料齊全自受理之日起20個(gè)工作日審結(jié)。
5、本市全日制大中專學(xué)生放假回原籍發(fā)生疾病，在住院3日內(nèi)以電話等形式報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)中心備案后，登陸郵箱下載確認(rèn)表，按要求報(bào)送資料后方可報(bào)銷。
七、城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸩挥柚Ц兜那樾危�
1、在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的;
2、自殺、自殘、斗毆、酗酒或因違法違規(guī)等造成傷害的。
3、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等治療費(fèi)用。但屬于學(xué)生兒童無(wú)其他責(zé)任人的意外傷害屬支付范圍，無(wú)其他責(zé)任人指屬個(gè)人原因造成。
4、因美容矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的。
5、未使用醫(yī)保IC卡住院發(fā)生的費(fèi)用。
6、按規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。
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