2015唐山醫(yī)保繳費政策財政補貼標準

　　記者從市醫(yī)療保險事業(yè)局獲悉， 2016年度唐山市(含路南區(qū)、路北區(qū)、開平區(qū)、古冶區(qū)和高新區(qū)五區(qū))城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費征繳工作將從10月1日開始全面啟動。城鎮(zhèn)居民個人繳費標準、醫(yī)保費收取方式與去年相同。但繳費政策、財政補貼標準等有所調整。

　　特困在校生繳費單位變化

　　在校學生(含本地戶口18歲以上和統(tǒng)籌區(qū)外戶口的低保、殘疾學生)以所在學校為單位集體參保。

　　非學生類居民和本地戶口18歲以下的低保、殘疾學生以家庭為單位到戶籍(外來務工人員的配偶及子女憑居住證中居住地址)所在的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務站或村委會辦理參保登記手續(xù)。

　　居民醫(yī)保政策變化

　　1.居民醫(yī)保當年征繳期為每月1日至10日(1日至8日申報資料，10日前繳費)，居民醫(yī)保下年度繳費期調整為每年10月至11月。

　　2.居民醫(yī)保新參保人員參保、斷保人員續(xù)保時，只繳納當年個人繳納部分，不補繳以前年度的醫(yī)保費。居民醫(yī)保參保人員斷保超過6個月續(xù)保的.，執(zhí)行3個月等待期，等待期發(fā)生的醫(yī)療費自付，等待期結束后正常享受居民醫(yī)保待遇。新參保人員不執(zhí)行等待期。

　　3.新生嬰兒出生6個月(2015年6月1日以后出生)內在每月居民醫(yī)保征繳期內參保并辦結繳費手續(xù)的，出生后符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費，可通過補錄的方式予以支付;6個月內跨年度參保的，可自愿選擇是否補繳上年度醫(yī)保費(包括個人繳費和各級財政補助)，補繳上年度醫(yī)保費后，方可補錄報銷上年度出生后符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費。新生兒超過6個月未參保的，在其他時間參保時，不補錄報銷參保繳費前發(fā)生的醫(yī)療費。

　　4.居民醫(yī)保代辦機構(學校、社區(qū)、村委會等)向醫(yī)療保險經辦機構提供銀行進賬單，且醫(yī)療保險經辦機構為其打印收費收據(jù)后，認定為參保繳費完成。繳納當年居民醫(yī)保費的參保人員，繳費完成后，不需執(zhí)行等待期的，即可享受居民醫(yī)保待遇。

　　5.居民醫(yī)保參保人員已經繳納下年度醫(yī)保費的，如發(fā)生死亡、工作調動、轉參職工醫(yī)保、重復參保等情況，可辦理居民醫(yī)保退保手續(xù)，但須在當年12月20日醫(yī)保經辦機構辦理全年醫(yī)療保險基金賬目結算工作前辦結退費手續(xù)，退還個人繳費部分。超過當年12月20日未辦結退費手續(xù)的，不予退費。

　　參加居民醫(yī)保不得同時參加新農合醫(yī)保

　　市醫(yī)保局提醒，按照文件規(guī)定，職工、居民、新農合醫(yī)保不得重復參保。目前職工和居民醫(yī)保可通過系統(tǒng)檢測出重復參保，本年已參保居民因就業(yè)等原因需參加職工醫(yī)保時，居民醫(yī)保自動停保。

　　新農合醫(yī)保尚未實現(xiàn)自動檢測。政策規(guī)定城中村居民可參加居民醫(yī)保，但繳納下年度居民醫(yī)保后不能再繳納下年度新農合醫(yī)保。

　　關于退費

　　城鎮(zhèn)居民預繳下年度居民醫(yī)療保險的，因重復參保、死亡或轉職工醫(yī)保等原因要求退費的，單位先自行找其他未繳費單位合作解決或以后月份抵減，確實無法解決的，12月20日前由社區(qū)專管員填寫《退費申請表》一式三份，攜帶原收據(jù)到醫(yī)保局根據(jù)資金流轉不同環(huán)節(jié)辦理退費手續(xù)。

　　相關政策

　　(一)居民門診統(tǒng)籌

　　從2013年開始，為學生類人員設定每人每自然年度40元、非學生類人員每人每自然年度50元的門診統(tǒng)籌基金支付額度，用于參保人員門診醫(yī)療費用。個人門診統(tǒng)籌基金支付額度可累計結轉使用，累計最高年限為4年。

　　居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金不屬于個人賬戶資金，參保人員出現(xiàn)醫(yī)保關系轉移、死亡、退保等情況，門診統(tǒng)籌待遇隨之取消，不能轉移、繼承或提現(xiàn)。當出現(xiàn)下列情形之一時，個人累計結余的門診統(tǒng)籌基金支付額度歸零，門診統(tǒng)籌基金支付額度重新累計計算使用：

　　一是4年累計期限到期的;

　　二是居民醫(yī)保變?yōu)槁毠せ蛐罗r合醫(yī)保的;

　　三是停保、斷保、終止繳費的。

　　(二)在校大學生參保后即可享受醫(yī)保待遇

　　從2013年9月1日開始，新參保或斷保后續(xù)保的在校大學生，醫(yī)保局辦妥繳費手續(xù)后，大學生即可享受住院及門診慢性病醫(yī)保待遇。

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