2015寧德市進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
日前，我市今年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策出臺(tái)。蕉城區(qū)、古田縣、屏南縣、福安市、福鼎市、霞浦縣城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)基金按參保人數(shù)每人每年30元籌集，直接由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，理賠標(biāo)準(zhǔn)為起付線6.5萬(wàn)元(含自付部分)，最高支付額度(指超6.5萬(wàn)元以上醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用)20萬(wàn)元(包括住院和門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用)，賠付比例60%。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)由各級(jí)人社部門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人保財(cái)險(xiǎn)寧德分公司共同經(jīng)辦。
近年來(lái)，我市各級(jí)人社部門(mén)進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，通過(guò)加強(qiáng)政策宣傳、社保信息比對(duì)、改進(jìn)服務(wù)方式等途徑擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，引導(dǎo)應(yīng)保盡保人員按規(guī)定參保，將非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、在校學(xué)生作為工作重點(diǎn)。截至今年7月底，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到51.4萬(wàn)人。大病補(bǔ)充保險(xiǎn)最高支付限額達(dá)到城鎮(zhèn)職工年平均工資和城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍，有效緩解群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題，筑牢城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障網(wǎng)底。
我市人社部門(mén)按照醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，推進(jìn)醫(yī)改工作要求，積極參與公立醫(yī)院綜合改革，配合公立醫(yī)院藥品、耗材零差率銷(xiāo)售改革，多次組織力量進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)算分析，醫(yī)保支付政策調(diào)整與公立醫(yī)院價(jià)格調(diào)整方案同步出臺(tái)，確�？h、市兩級(jí)公立醫(yī)院藥品、耗材零差率改革分別于2014年12月15日和2015年6月20日順利實(shí)施，分別涉及縣、市兩級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整各2343項(xiàng)、2352項(xiàng)，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，根據(jù)基金支付能力，按照醫(yī)院不同層次和等級(jí)分別確定不同的支付比例(級(jí)別越低，報(bào)銷(xiāo)比例越高)，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，我市在全省率先推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施以總額控制為基礎(chǔ)的復(fù)合式付費(fèi)方式，2014年全市20家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用增幅由2013年的.14.5%下降為12.8%，平均住院費(fèi)用床日較2013年縮短6.5%(1.5天)，人均住院醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度由7.4%下降到6.1%。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)普遍增強(qiáng)，亂開(kāi)大處方和掛床現(xiàn)象明顯減少，加大信息化建設(shè)力度，與平安人壽公司合作開(kāi)發(fā)醫(yī)療費(fèi)用智能化審核系統(tǒng)，年內(nèi)將在全市三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推開(kāi)。
市人社局簡(jiǎn)化辦事流程，提高辦事效率，從2014年起，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查下放縣(市、區(qū))辦理，零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)丶纯缮陥?bào)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格，進(jìn)一步放寬城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的申報(bào)條件，方便參�；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥。在公立醫(yī)院藥品、耗材零差率改革
中，針對(duì)改革后尿毒癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有可能增加的問(wèn)題，提出對(duì)尿毒癥患者實(shí)行每周兩次免費(fèi)透析，相應(yīng)費(fèi)用由醫(yī)保基金承擔(dān)90%，醫(yī)院承擔(dān)10%，并于6月22日起在全市公立醫(yī)院全面推行，據(jù)測(cè)算，此項(xiàng)舉措可減輕職工醫(yī)保尿毒癥患者全年個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2203元，減輕居民醫(yī)保尿毒癥患者全年個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)8638元。為解決我市關(guān)閉、破產(chǎn)、困難國(guó)有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)職工(含退休人員)參保難問(wèn)題，市、縣兩級(jí)人社部門(mén)從2010年起連續(xù)5年開(kāi)展困難企業(yè)進(jìn)行認(rèn)定，完成全市236家困難企業(yè)49373人次參保補(bǔ)助申報(bào)，爭(zhēng)取省里下達(dá)我市困難企業(yè)參保財(cái)政補(bǔ)助資金1825萬(wàn)元。
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