2016年江蘇全面實(shí)施醫(yī)保付費(fèi)總額控制

　　為抑制多度用藥和“小病開(kāi)大藥方”現(xiàn)象，日前江蘇省人社廳發(fā)布《關(guān)于深化城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求從2016年起，在全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制;同時(shí)，推動(dòng)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等付費(fèi)方式改革。

　　總額控制指標(biāo)怎么確定?意見(jiàn)要求，綜合考慮三年以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍住院費(fèi)用結(jié)算情況，結(jié)合年度基金收支預(yù)算安排，在按當(dāng)年統(tǒng)籌基金籌集總額的5%提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%左右預(yù)留考核調(diào)劑金的基礎(chǔ)上，合理確定住院醫(yī)療費(fèi)用年度總控指標(biāo)。

　　在開(kāi)展總控的同時(shí)，要維護(hù)參保人員基本權(quán)益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將參保人員住院期間自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用控制在住院總費(fèi)用的.8%以內(nèi)，不增加參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　病種付費(fèi)，即每個(gè)病種的治療費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。今年，江蘇就將推進(jìn)大病按病種付費(fèi)，力爭(zhēng)年底前病種達(dá)到100個(gè)。什么樣的大病可以優(yōu)先開(kāi)展?現(xiàn)代快報(bào)記者了解到，臨床診療路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控、費(fèi)用水平可考量的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以及兒童白血病、先心病等重大疾病優(yōu)先開(kāi)展按病種付費(fèi)。

　　參�；颊邎�(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，職工醫(yī)保和居民醫(yī)�；颊邔�(shí)際報(bào)銷(xiāo)額不低于病種醫(yī)保結(jié)算價(jià)的80%和70%，患者只需交納個(gè)人支付部分，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取額外藥品、檢查、治療和醫(yī)用材料等醫(yī)療費(fèi)用。

　　意見(jiàn)要求，逐步實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌。到2017年，80%左右的參保人員每年選擇一家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

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