2015山東城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合新政策
2014年8月，濰坊市出臺(tái)《濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，標(biāo)志著濰坊各縣市區(qū)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一經(jīng)辦、待遇一致的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式建立，這項(xiàng)制度自2015年1月1日起實(shí)施。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合正式合并，報(bào)銷方式發(fā)生改變。那么城鄉(xiāng)居民看病能得到多少實(shí)惠?報(bào)銷比例為多少?對此，12月19日，記者走訪高密市人社局做了進(jìn)一步了解。
城鄉(xiāng)醫(yī)保明年將合并統(tǒng)一
居民新醫(yī)保將于明年1月1日實(shí)施，記者從高密市人社局獲悉，高密市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合合并后，將實(shí)施統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度，統(tǒng)一參保范圍和項(xiàng)目、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。
針對新醫(yī)保跟以前相比有何不同，人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者：“2014年，新農(nóng)合的藥品報(bào)銷目錄有1127種，城鎮(zhèn)居民的藥品報(bào)銷目錄近2500 種，2015年實(shí)施新醫(yī)保后，將執(zhí)行后者藥品報(bào)銷目錄。對比而言，參合農(nóng)民藥品報(bào)銷范圍明顯擴(kuò)大，增加了1倍多。這意味著，明年實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化，農(nóng)村人看病能跟城里人享受一樣的待遇。”
普通門診報(bào)銷比例為50%
據(jù)高密市人社局社會(huì)保障科相關(guān)工作人員介紹，2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行普通門診統(tǒng)籌。居民參保后，高密市社保中心及時(shí)將參保人員的.定點(diǎn)門診默認(rèn)到參保地鎮(zhèn)街衛(wèi)生院(含村衛(wèi)生室)或城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。參保人員在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金支付50%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為450元。需要注意的是，參保人員住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇。
“假設(shè)居民用藥花費(fèi)100元，門診費(fèi)6元，共計(jì)花費(fèi)106元;其中報(bào)銷：藥費(fèi)100元×50%=50元，診療費(fèi)報(bào)銷5元，實(shí)際報(bào)銷為：55元(50元藥費(fèi)+5元診療費(fèi))，居民只需支付多余的51元即可。不出村就能輕松報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，而且藥品報(bào)銷范圍比2014年擴(kuò)大一倍多。”人社局相關(guān)工作人員告訴記者。
住院治療報(bào)銷比例大提高
記者了解到，對參保居民來說，變化最大的要數(shù)住院治療這一方面。“新醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)分為兩檔，一檔每人每年110元，二檔每人每年200元，居民以家庭為單位選擇同一繳費(fèi)檔次。按一檔(110元)繳費(fèi)的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院應(yīng)經(jīng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為80%、70% 、60%，參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按轉(zhuǎn)診支付比例的70%支付。按二檔(200元)繳費(fèi)的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為90% 、80% 、70%。”
“2015年新醫(yī)保跟2014年相比，變化較為明顯的是，表面上看個(gè)人繳納部分增加了一部分，但報(bào)銷比例大有提高，尤其是農(nóng)村居民的用藥報(bào)銷范圍更廣。”相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。
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