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醫(yī)療事故分級標準細則全文
為了科學劃分醫(yī)療事故等級，正確處理醫(yī)療事故爭議，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的合法權益，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，制定本標準。
專家鑒定組在進行醫(yī)療事故技術鑒定、衛(wèi)生行政部門在判定重大醫(yī)療過失行為是否為醫(yī)療事故或醫(yī)療事故爭議雙方當事人在協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議時，應當按照本標準確定的基本原則和實際情況具體判定醫(yī)療事故的等級。
本標準例舉的情形是醫(yī)療事故中常見的造成患者人身損害的后果。
本標準中醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應傷殘等級一至十級。
一、一級醫(yī)療事故
系指造成患者死亡、重度殘疾。
(一)一級甲等醫(yī)療事故：死亡。
(二)一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、植物人狀態(tài);
2、極重度智能障礙;
3、臨床判定不能恢復的昏迷;
4、臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復，靠呼吸機維持;
5、四肢癱，肌力0級，臨床判定不能恢復。
二、二級醫(yī)療事故
系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙。
(一)二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、雙眼球摘除或雙眼經(jīng)客觀檢查證實無光感;
2、小腸缺失90%以上，功能完全喪失;
3、雙側(cè)有功能腎臟缺失或孤立有功能腎缺失，用透析替代治療;
4、四肢肌力Ⅱ級(二級)以下(含Ⅱ級)，臨床判定不能恢復;
5、上肢一側(cè)腕上缺失或一側(cè)手功能完全喪失，不能裝配假肢，伴下肢雙膝以上缺失。
(二)二級乙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴重缺損、嚴重畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、重度智能障礙;
2、單眼球摘除或經(jīng)客觀檢查證實無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)P100波潛時延長>160ms(毫秒)，矯正視力<0.02，視野半徑<5°;
3、雙側(cè)上頜骨或雙側(cè)下頜骨完全缺失;
4、一側(cè)上頜骨及對側(cè)下頜骨完全缺失，并伴有顏面軟組織缺損大于30cm2;
5、一側(cè)全肺缺失并需胸改術;
6、肺功能持續(xù)重度損害;
7、持續(xù)性心功能不全，心功能四級;
8、持續(xù)性心功能不全，心功能三級伴有不能控制的嚴重心律失常;
9、食管閉鎖，攝食依賴造瘺;
10、肝缺損3/4，并有肝功能重度損害;
11、膽道損傷致肝功能重度損害;
12、全胰缺失;
13、小腸缺損大于3/4，普通膳食不能維持營養(yǎng);
14、腎功能部分損害不全失代償;
15、兩側(cè)睪丸、副睪丸缺損;
16、陰莖缺損或性功能嚴重障礙;
17、雙側(cè)卵巢缺失;
18、未育婦女子宮全部缺失或大部分缺損;
19、四肢癱，肌力Ⅲ級(三級)或截癱、偏癱，肌力Ⅲ級以下，臨床判定不能恢復;
20、雙上肢腕關節(jié)以上缺失、雙側(cè)前臂缺失或雙手功能完全喪失，不能裝配假肢;
21、肩、肘、髖、膝關節(jié)中有四個以上(含四個)關節(jié)功能完全喪失;
22、重型再生障礙性貧血(I型)。
(三)二級丙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、面部重度毀容;
2、單眼球摘除或客觀檢查無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>155ms(毫秒)，矯正視力<0.05，視野半徑<10°;
3、一側(cè)上頜骨或下頜骨完全缺失，伴顏面部軟組織缺損大于30cm2;
4、同側(cè)上下頜骨完全性缺失;
5、雙側(cè)甲狀腺或孤立甲狀腺全缺失;
6、雙側(cè)甲狀旁腺全缺失;
7、持續(xù)性心功能不全，心功能三級;
8、持續(xù)性心功能不全，心功能二級伴有不能控制的嚴重心律失常;
9、全胃缺失;
10、肝缺損2/3，并肝功能重度損害;
11、一側(cè)有功能腎缺失或腎功能完全喪失，對側(cè)腎功能不全代償;
12、永久性輸尿管腹壁造瘺;
13、膀胱全缺失;
14、兩側(cè)輸精管缺損不能修復;
15、雙上肢肌力IV級(四級)，雙下肢肌力0級，臨床判定不能恢復;
16、單肢兩個大關節(jié)(肩、肘、腕、髖、膝、踝)功能完全喪失，不能行關節(jié)置換;
17、一側(cè)上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全喪失，不能手術重建功能或裝配假肢;
18、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能喪失50%以上，不能手術重建功能或裝配假肢;
19、一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手術重建功能或裝配假肢;
20、雙手拇、食指均缺失或功能完全喪失無法矯正;
21、雙側(cè)膝關節(jié)或者髖關節(jié)功能完全喪失，不能行關節(jié)置換;
22、一下肢膝上缺失，無法裝配假肢;
23、重型再生障礙性貧血(II型)。
(四)二級丁等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、中度智能障礙;
2、難治性癲癇;
3、完全性失語，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見;
4、雙側(cè)重度周圍性面癱;
5、面部中度毀容或全身瘢痕面積大于70%;
6、雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>155ms(毫秒)，矯正視力<0.05，視野半徑<10°;
7、雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力在原有基礎上損失大于91dBHL(分貝);
8、舌缺損大于全舌2/3;
9、一側(cè)上頜骨缺損1/2，顏面部軟組織缺損大于20cm2;
10、下頜骨缺損長6cm以上的區(qū)段，口腔、顏面軟組織缺損大于20cm2;
11、甲狀旁腺功能重度損害;
12、食管狹窄只能進流食;
13、吞咽功能嚴重損傷，依賴鼻飼管進食;
14、肝缺損2/3，功能中度損害;
15、肝缺損1/2伴有膽道損傷致嚴重肝功能損害;
16、胰缺損，胰島素依賴;
17、小腸缺損2/3，包括回盲部缺損;
18、全結(jié)腸、直腸、肛門缺失，回腸造瘺;
19、腎上腺功能明顯減退;
20、大、小便失禁，臨床判定不能恢復;
21、女性雙側(cè)乳腺缺失;
22、單肢肌力Ⅱ級(二級)，臨床判定不能恢復;
23、雙前臂缺失;
24、雙下肢癱;
25、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，不能手術重建功能或裝配假肢;
26、雙拇指完全缺失或無功能;
27、雙膝以下缺失或無功能，不能手術重建功能或裝配假肢;
28、一側(cè)下肢膝上缺失，不能手術重建功能或裝配假肢;
29、一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，不能手術重建功能或裝配假肢;
30、雙足全肌癱，肌力Ⅱ級(二級)，臨床判定不能恢復。
三、三級醫(yī)療事故
系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙。
(一)三級甲等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、不完全失語并伴有失用、失寫、失讀、失認之一者，同時有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見;
2、不能修補的腦脊液瘺;
3、尿崩，有嚴重離子紊亂，需要長期依賴藥物治療;
4、面部輕度毀容;
5、面頰部洞穿性缺損大于20 cm2;
6、單側(cè)眼球摘除或客觀檢查無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>150ms(毫秒)，矯正視力0.05—0.1，視野半徑<15°;
7、雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力在原有基礎上損失大于81dbHL(分貝);
8、鼻缺損1/3以上;
9、上唇或下唇缺損大于1/2;
10、一側(cè)上頜骨缺損1/4或下頜骨缺損長4cm以上區(qū)段，伴口腔、顏面軟組織缺損大于10cm2;
11、肺功能中度持續(xù)損傷;
12、胃缺損3/4;
13、肝缺損1/2伴較重功能障礙;
14、慢性中毒性肝病伴較重功能障礙;
15、脾缺失;
16、胰缺損2/3造成內(nèi)、外分泌腺功能障礙;
17、小腸缺損2/3，保留回盲部;
18、尿道狹窄，需定期行尿道擴張術;
19、直腸、肛門、結(jié)腸部分缺損，結(jié)腸造瘺;
20、肛門損傷致排便障礙;
21、一側(cè)腎缺失或輸尿管狹窄，腎功能不全代償;
22、不能修復的尿道瘺;
23、膀胱大部分缺損;
24、雙側(cè)輸卵管缺失;
25、陰道閉鎖喪失性功能;
26、不能修復的III度(三度)會陰裂傷;
27、四肢癱，肌力Ⅳ級(四級)，臨床判定不能恢復;
28、單肢癱，肌力Ⅲ級(三級)，臨床判定不能恢復;
29、肩、肘、腕關節(jié)之一功能完全喪失;
30、利手全肌癱，肌力Ⅲ級(三級)，臨床判定不能恢復;
31、一手拇指缺失，另一手拇指功能喪失50%以上;
32、一手拇指缺失或無功能，另一手除拇指外三指缺失或無功能，不能手術重建功能;
33、雙下肢肌力III級(三級)以下，臨床判定不能恢復。大、小便失禁;
34、下肢雙膝以上缺失伴一側(cè)腕上缺失或手功能部分喪失，能裝配假肢;
35、一髖或一膝關節(jié)功能完全喪失，不能手術重建功能;
36、雙足全肌癱，肌力Ⅲ級(三級)，臨床判定不能恢復;
37、雙前足缺失;
38、慢性再生障礙性貧血。
(二)三級乙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、輕度智能減退;
2、癲癇中度;
3、不完全性失語，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見;
4、頭皮、眉毛完全缺損;
5、一側(cè)完全性面癱，對側(cè)不完全性面癱;
6、面部重度異常色素沉著或全身瘢痕面積達60%—69%;
7、面部軟組織缺損大于20 cm2;
8、雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>150ms(毫秒)，矯正視力0.05—0.1，視野半徑<15°;
9、雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力損失大于71dBHL(分貝);
10、雙側(cè)前庭功能喪失，睜眼行走困難，不能并足站立;
11、甲狀腺功能嚴重損害，依賴藥物治療;
12、不能控制的嚴重器質(zhì)性心律失常;
13、胃缺損2/3伴輕度功能障礙;
14、肝缺損1/3伴輕度功能障礙;
15、膽道損傷伴輕度肝功能障礙;
16、胰缺損1/2;
17、小腸缺損1/2(包括回盲部);
18、腹壁缺損大于腹壁1/4;
19、腎上腺皮質(zhì)功能輕度減退;
20、雙側(cè)睪丸萎縮，血清睪丸酮水平低于正常范圍;
21、非利手全肌癱，肌力Ⅳ級(四級)，臨床判定不能恢復，不能手術重建功能;
22、一拇指完全缺失;
23、雙下肢肌力IV級(四級)，臨床判定不能恢復。大、小便失禁;
24、一髖或一膝關節(jié)功能不全;
25、一側(cè)踝以下缺失或一側(cè)踝關節(jié)畸形，功能完全喪失，不能手術重建功能;
26、雙足部分肌癱，肌力Ⅳ級(四級)，臨床判定不能恢復，不能手術重建功能;
27、單足全肌癱，肌力Ⅳ級，臨床判定不能恢復，不能手術重建功能。
(三)三級丙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、不完全性失用、失寫、失讀、失認之一者，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見;
2、全身瘢痕面積50—59%;
3、雙側(cè)中度周圍性面癱，臨床判定不能恢復;
4、雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>140ms(毫秒)，矯正視力0.01—0.3，視野半徑<20°;
5、雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力損失大于56dbHL(分貝);
6、喉保護功能喪失，飲食時嗆咳并易發(fā)生誤吸，臨床判定不能恢復;
7、頸頦粘連，影響部分活動;
8、肺葉缺失伴輕度功能障礙;
9、持續(xù)性心功能不全，心功能二級;
10、胃缺損1/2伴輕度功能障礙;
11、肝缺損1/4伴輕度功能障礙;
12、慢性輕度中毒性肝病伴輕度功能障礙;
13、膽道損傷，需行膽腸吻合術;
14、胰缺損1/3伴輕度功能障礙;
15、小腸缺損1/2伴輕度功能障礙;
16、結(jié)腸大部分缺損;
17、永久性膀胱造瘺;
18、未育婦女單側(cè)乳腺缺失。
19、未育婦女單側(cè)卵巢缺失;
20、育齡已育婦女雙側(cè)輸卵管缺失;
21、育齡已育婦女子宮缺失或部分缺損;
22、陰道狹窄不能通過二橫指;
23、頸部或腰部活動度喪失50%以上;
24、腕、肘、肩、踝、膝、髖關節(jié)之一喪失功能50%以上;
25、截癱或偏癱，肌力Ⅳ級(四級)，臨床判定不能恢復;
26、單肢兩個大關節(jié)(肩、肘、腕、髖、膝、踝)功能部分喪失，能行關節(jié)置換;
27、一側(cè)肘上缺失或肘、腕、手功能部分喪失，可以手術重建功能或裝配假肢;
28、一手缺失或功能部分喪失，另一手功能喪失50%以上，可以手術重建功能或裝配假肢;
29、一手腕上缺失，另一手拇指缺失，可以手術重建功能或裝配假肢;
30、利手全肌癱，肌力Ⅳ級(四級)，臨床判定不能恢復;
31、單手部分肌癱，肌力Ⅲ級(三級)，臨床判定不能恢復;
32、除拇指外3指缺失或功能完全喪失;
33、雙下肢長度相差4 cm以上;
34、雙側(cè)膝關節(jié)或者髖關節(jié)功能部分喪失，可以行關節(jié)置換;
35、單側(cè)下肢膝上缺失，可以裝配假肢;
36、雙足部分肌癱，肌力Ⅲ級(三級)，臨床判定不能恢復;
37、單足全肌癱，肌力Ⅲ級(三級)，臨床判定不能恢復。
(四)三級丁等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、邊緣智能;
2、發(fā)聲及言語困難;
3、雙眼結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>130ms(毫秒)，矯正視力0.3—0.5，視野半徑<30°;
4、雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力損失大于41dbHL(分貝)或單耳大于91dbHL(分貝);
5、耳郭缺損2/3以上;
6、器械或異物誤入呼吸道需行肺段切除術;
7、甲狀旁腺功能輕度損害;
8、肺段缺損，輕度持續(xù)肺功能障礙;
9、腹壁缺損小于1/4;
10、一側(cè)腎上腺缺失伴輕度功能障礙;
11、一側(cè)睪丸、附睪缺失伴輕度功能障礙;
12、一側(cè)輸精管缺損，不能修復;
13、一側(cè)卵巢缺失，一側(cè)輸卵管缺失;
14、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，可以手術重建功能及裝配假肢;
15、雙大腿肌力近V級(五級)，雙小腿肌力III級(三級)以下，臨床判定不能恢復。大、小便輕度失禁;
16、雙膝以下缺失或無功能，可以手術重建功能或裝配假肢;
17、單側(cè)下肢膝上缺失，可以手術重建功能或裝配假肢;
18、一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，可以手術重建功能或裝配假肢。
(五)三級戊等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：
1、腦葉缺失后輕度智力障礙;
2、發(fā)聲或言語不暢;
3、雙眼結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位(VEP)>120ms(毫秒)，矯正視力<0.6，視野半徑<50°;
4、淚器損傷，手術無法改進溢淚;
5、雙耳經(jīng)客觀檢查證實聽力在原有基礎上損失大于31dbHL(分貝)或一耳聽力在原有基礎上損失大于71dbHL(分貝);
6、耳郭缺損大于1/3而小于2/3;
7、甲狀腺功能低下;
8、支氣管損傷需行手術治療;
9、器械或異物誤入消化道，需開腹取出;
10、一拇指指關節(jié)功能不全;
11、雙小腿肌力IV級(四級)，臨床判定不能恢復。大、小便輕度失禁;
12、手術后當時引起脊柱側(cè)彎30度以上;
13、手術后當時引起脊柱后凸成角(胸段大于60度，胸腰段大于30度，腰段大于20度以上);
14、原有脊柱、軀干或肢體畸形又嚴重加重;
15、損傷重要臟器，修補后功能有輕微障礙。
四、四級醫(yī)療事故
系指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。例如造成患者下列情形之一的：
1、雙側(cè)輕度不完全性面癱，無功能障礙;
2、面部輕度色素沉著或脫失;
3、一側(cè)眼瞼有明顯缺損或外翻;
4、拔除健康恒牙;
5、器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后內(nèi)窺鏡下取出;
6、口周及顏面軟組織輕度損傷;
7、非解剖變異等因素，拔除上頜后牙時牙根或異物進入上頜竇需手術取出;
8、組織、器官輕度損傷，行修補術后無功能障礙;
9、一拇指末節(jié)1/2缺損;
10、一手除拇指、食指外，有兩指近側(cè)指間關節(jié)無功能;
11、一足拇趾末節(jié)缺失;
12、軟組織內(nèi)異物滯留;
13、體腔遺留異物已包裹，無需手術取出，無功能障礙;
14、局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%;
15、剖宮產(chǎn)術引起胎兒損傷;
16、產(chǎn)后胎盤殘留引起大出血，無其他并發(fā)癥。
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