山東城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度的整合并軌

　　打破城鄉(xiāng)居民身份限制， 居民可自愿選擇個(gè)人繳費(fèi)檔次;

　　對(duì)門診費(fèi)用， 基金支付比例不低于50%;

　　對(duì)住院費(fèi)用， 基金平均支付比例不低于70%， 最高支付限額達(dá)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上;

　　納入報(bào)銷范圍的藥品， 由原新型農(nóng)村合作醫(yī)療的1000多種， 增加到2400多種。

　　今年1月1日， 山東省開始整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度， 建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體、 惠民高效的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 兩項(xiàng)制度統(tǒng)一后， 城鄉(xiāng)參保人員可享受到更高、 更公平的醫(yī)保待遇。

　　3個(gè)地市先行試點(diǎn)今年全省鋪開

　　“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保之前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合存在的突出問(wèn)題是： 體制分割、 制度分設(shè)、 管理分離、 資源分散。 這造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策不統(tǒng)一、 不銜接，政府管理成本高。 而且， 固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)， 強(qiáng)化了戶籍觀念， 不能很好地體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)制度的公平性， 不利于社會(huì)保障事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。”近日，山東省人社廳廳長(zhǎng)韓金峰告訴記者。

　　近年來(lái)， 山東省先后建立了新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度， 基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。 但是，居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等現(xiàn)象比較嚴(yán)重;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度不貫通， 信息不共享，管理不統(tǒng)一……

　　為了解決這些問(wèn)題， 山東省決定整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保， 在東營(yíng)、 威海、 淄博三市先行試點(diǎn)， 然后再在全省鋪開。

　　試點(diǎn)立竿見影。 整合后， 東營(yíng)市重復(fù)參保人數(shù)減少8.2萬(wàn)人， 節(jié)省財(cái)政補(bǔ)貼2670萬(wàn)元。 威海市設(shè)立了每人每年80元和230元兩個(gè)繳費(fèi)檔次， 前者最高支付限額為20萬(wàn)元，后者為30萬(wàn)元， 極大減輕了參�；颊叩慕�(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 在淄博市， 城鄉(xiāng)最低生活保障的居民、 農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、 重度殘疾人個(gè)人， 不需繳費(fèi)就可以享受醫(yī)保待遇。

　　在試點(diǎn)取得一定經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2013年11月， 山東省政府常務(wù)會(huì)議決定， 全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合， 建立全省統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度， 由省人社廳主管居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

　　2013年12月， 山東省政府出臺(tái)了 《關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，明確了統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基本原則和任務(wù)目標(biāo)、 參保范圍和統(tǒng)籌層次、 基金籌集、 醫(yī)保待遇等。

　　推進(jìn) “五個(gè)統(tǒng)一”讓兩項(xiàng)制度成為一體

　　“我們確定了先整合、 后規(guī)范的工作思路， 統(tǒng)籌規(guī)劃、 整體設(shè)計(jì)，確保無(wú)縫銜接。”山東省社保局局長(zhǎng)亓軍說(shuō)。

　　各地的一系列舉措， 使整合工作按部就班，有條不紊———

　　將各級(jí)新農(nóng)合的管理職能、 機(jī)構(gòu)、 人員等全部移交人社部門; 將城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金和新農(nóng)合基金合并為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金， 把新農(nóng)合基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理;建立居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，與所有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng);各市制定出臺(tái)居民基本醫(yī)保政策。

　　“五個(gè)統(tǒng)一”讓兩項(xiàng)制度成為一體———

　　各市按照個(gè)人繳費(fèi)、 政府補(bǔ)助等籌資方式， 籌集居民基本醫(yī)保基金， 統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)， 建立正常調(diào)整機(jī)制; 城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，公平享有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇; 居民基本醫(yī)保實(shí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、 診療項(xiàng)目目錄、 高值醫(yī)用耗材目錄，以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄; 按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、 資源共享、 數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的要求， 建立覆蓋城鄉(xiāng)的'醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng); 居民基本醫(yī)�；�金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌， 統(tǒng)一了基金管理。

　　在統(tǒng)一的基礎(chǔ)上， 山東省進(jìn)一步規(guī)范操作： 規(guī)范參保登記、 規(guī)范繳費(fèi)流程、 規(guī)范就醫(yī)結(jié)算、 規(guī)范定點(diǎn)管理、 規(guī)范基金監(jiān)督、 規(guī)范平臺(tái)建設(shè)，招招擊中要害。

　　“左顧右盼瞻前顧后”妥善處理各層面關(guān)系

　　“在整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的過(guò)程，必須統(tǒng)一管理、提高效率。”亓軍對(duì)記者說(shuō)， “我們要求各地制定規(guī)范的移交程序，妥善處理好制度整合期間的有關(guān)問(wèn)題，縮短整合時(shí)間，確保管理和經(jīng)辦隊(duì)伍思想統(tǒng)一、 工作不斷，居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷不受影響。”

　　據(jù)亓軍介紹，山東省各地按照機(jī)構(gòu)改革總體要求，把管理體制改革與職能轉(zhuǎn)變有機(jī)結(jié)合起來(lái)，把機(jī)構(gòu)人員整合與提升管理服務(wù)質(zhì)量有機(jī)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)整合，切實(shí)解決過(guò)去分散管理的弊端，進(jìn)一步提升管理和服務(wù)效率。

　　“實(shí)現(xiàn)制度整合， 既要 ‘左顧右盼’，也要 ‘瞻前顧后’，妥善處理好各層面的關(guān)系。” 韓金峰表示。 為確保整合工作平穩(wěn)、有序推進(jìn)，山東省建立了由人社廳、 發(fā)改委、編辦、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、審計(jì)廳參加的部門協(xié)調(diào)會(huì)議制度，由分管人社工作的省政府領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任召集人。各地也建立了相應(yīng)的協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)整合中相關(guān)事宜的協(xié)調(diào)。

　　“我們要通過(guò)整合，讓改革的紅利最大限度地惠及參保居民。”韓金峰說(shuō)。在整合過(guò)程中，山東省按照就高不就低的原則，最大限度地保障城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇。在打破城鄉(xiāng)居民戶籍身份限制、確保公平享有醫(yī)保待遇的前提下，采用一制多檔的繳費(fèi)模式，充分尊重城鄉(xiāng)居民意愿，由參保人員根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件自主選擇繳費(fèi)檔次。

　　目前，山東省、市、縣三級(jí)已全部完成新農(nóng)合管理職能、編制機(jī)構(gòu)、 工作人員、 基金資產(chǎn)、文書檔案等的移交工作。全省新農(nóng)合各項(xiàng)工作已由人社部門全面接手管理。預(yù)計(jì)8月底，山東省將全面完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度的整合并軌工作。

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