晉城市調(diào)整2015年城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例

　　4月1日起，我市將調(diào)整城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例，并增加醫(yī)療保險門診慢性病病種，計算方式也進一步簡化。

　　調(diào)整職工基本醫(yī)療保險報銷比例�；�本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以上至最高支付限額以下參保人員，在一類、二類、三類收費標準的定點醫(yī)療機構(gòu)(以山西省醫(yī)療服務(wù)項目價格中所對應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)級別為準，下同)住院時，發(fā)生符合政策規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例是，在職職工分別為92%、94%、95%，退休人員分別為94%、96%、97%。

　　調(diào)整職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院支付比例。參保人員經(jīng)批準在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)(本市)轉(zhuǎn)診住院發(fā)生的`醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例是，在職職工為91%、退休人員為93%;轉(zhuǎn)往省外住院發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例是，在職職工為84%、退休人員為87%。長期異地居住的退休人員和常駐異地工作(學(xué)習(xí))的職工，可在當(dāng)?shù)鼐徒�選擇3所當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和2所定點零售藥店，作為本人的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。長期異地居住的退休人員和常駐異地工作(學(xué)習(xí))的職工，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例按上述標準執(zhí)行。

　　降低住院統(tǒng)籌基金起付標準。參保職工年內(nèi)首次在一類、二類、三類收費標準的定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準分別為800元、500元、300元，退休人員年內(nèi)首次住院起付標準降低100元。參保人員年內(nèi)多次住院的，第一次住院起付標準由個人負擔(dān);第二次住院起付標準個人負擔(dān)50%;第三次及以上住院起付標準由統(tǒng)籌基金支付。

　　增加門診慢性病病種。職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種由30種增加為35種，增加5種。新增的病種為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、白癜風(fēng)、血管支架植入術(shù)后、老年癡呆癥、雙相情感障礙。

　　提高居民醫(yī)保待遇。居民基本醫(yī)療保險參保人員在市內(nèi)一類收費標準的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，統(tǒng)籌基金支付比例由原65%提高為68%。居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種由20種增加為25種，增加5種。新增的病種為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、股骨頭壞死、癲癇、心臟換瓣膜術(shù)后、雙相情感障礙。

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