城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險一年最高補償3萬元
3月16日，記者從市人社局獲悉，我市城鄉(xiāng)居民大病保險自2015年1月1日起實施。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)在一個參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為3萬元;城鄉(xiāng)居民大病保險的補償標(biāo)準(zhǔn)以個人合規(guī)自負(fù)超過5000元的部分為補償基數(shù)，報銷比例分段遞增。
1月1日起我市城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療補助有關(guān)政策停止執(zhí)行
根據(jù)《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案》(以下簡稱《實施方案》)要求，我市城鄉(xiāng)居民大病保險自2015年1月1日起實施。自實施之日起，我市城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療補助有關(guān)政策停止執(zhí)行。市醫(yī)療保險局承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司甘肅分公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)。
補償標(biāo)準(zhǔn)：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險一年最高補償3萬元
據(jù)介紹，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補償標(biāo)準(zhǔn)為：依據(jù)《實施方案》大病保險的補償標(biāo)準(zhǔn)，從2015年1月1日起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)在一個參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為3萬元(包括住院和特殊疾病長期門診費用)。
城鄉(xiāng)居民大病保險的補償標(biāo)準(zhǔn)是：全市參保居民住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，個人合規(guī)自負(fù)部分達到起付線5000元的納入大病保險，以個人合規(guī)自負(fù)超過5000元的部分為補償基數(shù)，報銷比例分段遞增。補償基數(shù)0至1萬元(含1萬元)報銷50%;1至2萬元(含2萬元)報銷55%;2至5萬元(含5 萬元)報銷60%;5萬元以上報銷65%。對在市級以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，按照市、縣級在規(guī)定報銷比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%比例進行補償。
值得注意的.是，對于2015年1月1日(含)后出院的患者，在基本醫(yī)保報銷后，可將無第三方責(zé)任人的意外傷害納入大病保險資金補償范圍，封頂2萬元。
補償流程：城鄉(xiāng)居民大病保險在便民窗口再次報銷
據(jù)了解，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)行的住院結(jié)算流程不變。城鄉(xiāng)居民大病保險補償流程為：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司甘肅分公司在城鎮(zhèn)居民醫(yī)�，F(xiàn)有的定點醫(yī)療機構(gòu)、蘭州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立便民服務(wù)窗口，2015年起參保居民住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的，由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司甘肅分公司在便民窗口予以再次報銷。
所需材料：分普通住院和意外傷害住院兩種
普通住院所需材料為：本市內(nèi)住院需提供身份證復(fù)印件、社保卡、住院病歷復(fù)印件、定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算憑證原件、住院費用清單。異地住院需提供身份證復(fù)印件、社�？ā⒆≡翰v復(fù)印件、醫(yī)保報銷憑證原件(加蓋紅章)、住院費用清單、住院費用結(jié)算票據(jù)復(fù)印件。
意外傷害住院所需材料是：本市內(nèi)住院需提供身份證復(fù)印件、社�？�、住院病歷復(fù)印件、定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算憑證原件、住院費用清單、必要的意外事故證明。異地住院需提供身份證復(fù)印件、社�？ā⒆≡翰v復(fù)印件、醫(yī)保報銷憑證原件(加蓋紅章)、住院費用清單、住院費用結(jié)算票據(jù)復(fù)印件、必要的意外事故證明。
另外，參保居民2014年12月31日前異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，必須在2015年12月31日前持相關(guān)手續(xù)在市醫(yī)保局辦理結(jié)算手續(xù)，逾期不再受理。
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