2015深圳重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
最新消息：深圳市人社局昨天通報(bào)表示，深圳重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)政府采購(gòu)方式確定平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司為中標(biāo)人，具體承辦參保繳費(fèi)、待遇理賠等業(yè)務(wù)，保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為20元/人/年，兩年內(nèi)(2015年7月1日至2017年6月30日)按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
付費(fèi)分三種情況
據(jù)了解，深圳重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面更廣，采取個(gè)賬劃撥等多渠道籌資方式以及自愿參保原則，并突破基本醫(yī)保藥品目錄。
保險(xiǎn)費(fèi)低，付費(fèi)分三種情況，特殊群體支付有保障。具體表現(xiàn)在，保險(xiǎn)費(fèi)為20元/人/年，付費(fèi)分三種情況：一是個(gè)人賬戶劃扣，全市基本醫(yī)保一檔參保人個(gè)人賬戶余額達(dá)到上年度在崗職工年平均工資5%(目前按3632元計(jì)算)以上的，保險(xiǎn)費(fèi)可從個(gè)人賬戶中劃扣。二是現(xiàn)金支付，一檔參保人個(gè)人賬戶余額未達(dá)到 3632元的，以及二檔、三檔參保人，保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人現(xiàn)金支付。三是享受低保的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對(duì)象及重度殘疾居民，分別由市民政和殘聯(lián)部門(mén)統(tǒng)一辦理繳費(fèi)。
市人社局表示，深圳市所有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人不分戶籍、不分年齡、無(wú)論是否已經(jīng)患病，都可以依照自愿原則參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。截至2015年8月，有參保資格的人數(shù)達(dá)到1192.94萬(wàn)，其中基本醫(yī)保一檔參保人達(dá)到個(gè)賬購(gòu)買條件的，將由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助統(tǒng)一辦理參保手續(xù)(參保人亦可在規(guī)定時(shí)段內(nèi)申請(qǐng)不參加);個(gè)人賬戶余額不符合劃扣條件的一檔參保人以及二檔、三檔參保人，由本人自愿申請(qǐng)參加;本市戶籍的低保群體、孤兒、優(yōu)撫對(duì)象參保人，由其原參加基本醫(yī)保的籌資渠道予以繳費(fèi)參保。
目錄內(nèi)藥品報(bào)銷70%
在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，住院醫(yī)療費(fèi)用在辦理了基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上，屬于原有的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上的金額，由商業(yè)保險(xiǎn)公司再給予報(bào)銷70%，上不封頂。而目錄內(nèi)的.藥品，報(bào)銷70%。使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)的藥品可報(bào)銷 70%，不設(shè)起付線，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)報(bào)銷限額為15萬(wàn)元(重疾藥品目錄將于近期公布)。
在付款方式方面，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥實(shí)行刷卡記賬，屬于商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)支付的費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)院和藥店直接結(jié)算，參保人無(wú)須墊付現(xiàn)金。(參保人以現(xiàn)金墊付的屬于商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)支付的費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司審核報(bào)銷。)
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