即墨市20類病納入新農合大病醫(yī)保

　　從即墨市衛(wèi)生局獲悉，自今年9月1日起，即墨市正式啟動新型農村合作醫(yī)療大病醫(yī)療保險制度。對國家確定的20類重大疾病醫(yī)療費用經新農合報銷后，還可以進行二次報銷，最高年補償限額20萬元，此項制度將真正減輕參合農村居民大病醫(yī)療費用負擔。

　　創(chuàng)新

　　向商業(yè)保險機構買大病保險

　　記者了解到，新型農村合作醫(yī)療大病醫(yī)療保險制度，從患者負擔較重、療效確切、費用易于控制的病種起步，逐步向大病大額醫(yī)療保險過渡，切實減輕農民個人醫(yī)藥費用負擔。

　　“探索建立了向商業(yè)保險機構購買大病保險的工作模式，新農合重大疾病醫(yī)療保險將由市衛(wèi)生行政部門負責與承辦即墨市新農合大病保險的中國人壽青島市分公司簽訂合作協(xié)議，由中國人壽青島分公司負責辦理全市新農合大病保險補償賠付。”即墨市衛(wèi)生局相關負責人表示，今年即墨的新農合大病保險人均籌資標準為15元，將從今年新農合375元年人均籌資標準中支齲

　　對國家確定的20類重大疾病醫(yī)療費用經新農合報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超出8000元的`部分補償比例不低于50%，8000元以內(含8000元)的合規(guī)醫(yī)療費用給予一定比例補償。個人最高年補償限額20萬元。

　　病種

　　多種癌癥都在補償范圍內

　　據悉，根據重大疾病的發(fā)病率、住院率、醫(yī)療總費用、籌資及新農合政策范圍內保障水平等綜合因素確定。新農合大病保險的補償對象為患20類重大疾病的參合居民。

　　20類重大疾病包括：兒童白血病(指0～14周歲兒童急性早幼粒細胞白血并急性淋巴細胞白血病)、兒童先天性心臟病(指0～14周歲兒童先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄和其他復雜性先天性心臟病)、終末期腎并乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病(指精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等)、艾滋產會性感染、耐多藥肺結核、血友并慢性粒細胞白血并唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿并甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。

　　辨別

　　以定點醫(yī)療機構診斷為準

　　據介紹，這些重大疾病的確認，以參合農民所就診的定點醫(yī)療機構出院主要診斷為準。血友病須在省級新農合定點醫(yī)療機構確診，兒童白血并兒童先天性心臟并耐多藥肺結核、慢性粒細胞白血并重性精神疾并艾滋產會性感染須在市級及以上新農合定點醫(yī)療機構確診，其他13類疾病須在縣級及以上新農合定點醫(yī)療機構確診。確診后，醫(yī)療機構要為大布者出具診斷證明。未經相應定點醫(yī)療機構確診的大布者不納入新農合大病保險補償范圍。

　　新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農合待遇，同時享受新農合大病保險待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。

　　符合新農合大病保險補償范圍的參合居民在即時結報定點醫(yī)療機構住院治療的，出院結算實行新農合報銷與新農合大病保險補償一站式即時結報。參合居民在不能實行即時結報的定點醫(yī)療機構住院治療的，先到統(tǒng)籌地區(qū)新農合經辦機構辦理新農合報銷，再到商業(yè)保險經辦機構辦理新農合大病保險補償。

　　據悉，參合居民辦理新農合大病保險補償需要的材料包括：參合居民身份證或戶口簿原件、參合證(卡)原件、住院病歷首頁、醫(yī)療發(fā)票復印件、參合人本人銀行卡或存折、醫(yī)藥費用明細清單、出院小結及診斷證明、新農合報銷憑證以及其他需提供的證明材料。

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