醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革對(duì)醫(yī)院管理的影響范文
摘要：隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐漸推廣，醫(yī)療費(fèi)用也隨之增長。不斷完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也給醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革提出了更高的要求，對(duì)加大相關(guān)制度的實(shí)施力度能夠有效促使醫(yī)院迅速提高管理水平，從而使患者的合法權(quán)益得到保障，最終促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體效益得到穩(wěn)步增長。本文通過比較不同的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式和分析醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革趨勢(shì)，淺談醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革對(duì)醫(yī)院管理的影響，為后續(xù)相關(guān)研究提供參考資料。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；支付方式；醫(yī)院管理
1醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式概念
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付又被稱作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算或償付，它是讓醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能最終得到實(shí)現(xiàn)的最佳方式[1]。專門用來補(bǔ)償因病就醫(yī)帶來的經(jīng)濟(jì)損失的醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由政府撥款或者雇主和雇員自行繳納，醫(yī)療費(fèi)用的支付方式使得這種經(jīng)濟(jì)損失得到補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)資源流向醫(yī)療服務(wù)的提供者是通過支付環(huán)節(jié)，并且是醫(yī)療服務(wù)提供者的經(jīng)濟(jì)誘因和經(jīng)濟(jì)來源[2]。醫(yī)療服務(wù)提供者的不同支付方式導(dǎo)致不同的經(jīng)濟(jì)誘因，對(duì)不同的醫(yī)療行為產(chǎn)生一定的影響，最終造成不同的經(jīng)濟(jì)后果，導(dǎo)致保險(xiǎn)資源流向不同。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障系統(tǒng)工程的重要內(nèi)容，具有籌集資金、管理基金和支付待遇三大社會(huì)保障計(jì)劃要素[3-4]，也可通俗的理解成找錢、管錢和花錢三個(gè)社會(huì)保障基金運(yùn)行的關(guān)鍵階段。管理基金是社會(huì)保障計(jì)劃運(yùn)行中的中間環(huán)節(jié)，而醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付屬于管理基金中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與改革醫(yī)療基本保險(xiǎn)制度的成敗有直接的關(guān)系。在社會(huì)保障系統(tǒng)工程的三大計(jì)劃要素中，籌集基金和支付待遇均具有較強(qiáng)的剛性，但是中間環(huán)節(jié)管理基金具有較強(qiáng)的彈性。一旦一個(gè)地區(qū)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)率確定，那么這個(gè)地區(qū)在保險(xiǎn)年度內(nèi)參保人群的總繳費(fèi)金額也隨之固定，也就是說醫(yī)保籌集基金的收入模式具有相對(duì)固定性。另外，政策明確規(guī)定了參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)支付和待遇水平，也就是說在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中參保人接受服務(wù)有剛性的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例等指標(biāo)；但是政策并不能對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人接受醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和種類上進(jìn)行明確規(guī)定，這就造成了參保人因在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用的較大不確定性，這種具有不確定性的主要經(jīng)濟(jì)機(jī)制就是通過管理基金中的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式來調(diào)控的[5]。
2醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不同支付方式比較
（1）按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)：該收費(fèi)方式是逐一對(duì)消費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)，再由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)的模式，這種簡便支付方式出現(xiàn)時(shí)間最早、使用范圍最廣。但這種付費(fèi)方式仍然存在缺點(diǎn)，例如對(duì)醫(yī)療行為無法約束，不利于對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身成本進(jìn)行管理。
�。�2）按服務(wù)單元收費(fèi)：這種收費(fèi)方式是在醫(yī)療服務(wù)的過程中按照一個(gè)規(guī)定的參數(shù)來將收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行劃分，服務(wù)單元就是每一個(gè)劃分后的部分，是對(duì)患者每天的住院費(fèi)用的一種預(yù)估，最后根據(jù)患者的住院時(shí)間來確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
�。�3）按病種付費(fèi)：這種收費(fèi)方式是依據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)將患者疾病分成多個(gè)組，再對(duì)不同的疾病組規(guī)定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，患者根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性的付費(fèi)。
�。�4）按人頭付費(fèi)：該收費(fèi)方式是根據(jù)醫(yī)院服務(wù)的總?cè)藬?shù)進(jìn)行收費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)合同規(guī)定給提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院預(yù)付一筆費(fèi)用，提供醫(yī)療服務(wù)的的醫(yī)院在患者住院期間給患者提供合同規(guī)定的服務(wù)，不會(huì)另外再收費(fèi)[6]。
3醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革趨勢(shì)
比較分析不同地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式可知醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式和醫(yī)院的醫(yī)療水平、衛(wèi)生條件有非常大的關(guān)系，因此對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式進(jìn)行改革更夠?qū)︶t(yī)院管理產(chǎn)生一定的影響。當(dāng)前按照不同的支付方式將支付對(duì)象劃分成兩個(gè)部分，即醫(yī)療服務(wù)方提供和醫(yī)療保險(xiǎn)方支付[7]。隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，國家對(duì)醫(yī)院的管理制度的改革也不斷的加大力度，因此高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式的改革。
�。�1）后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變采用預(yù)付制的方式來支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用能夠有效增加預(yù)期性成分，進(jìn)而對(duì)服務(wù)提供方的激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行快速轉(zhuǎn)變，在對(duì)醫(yī)院各種資源進(jìn)行優(yōu)化配置的'基礎(chǔ)上減少醫(yī)療服務(wù)提供方的風(fēng)險(xiǎn)。因此，隨著不斷加大的醫(yī)療改革力度，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革趨勢(shì)必然朝著后付制向預(yù)付制的方向轉(zhuǎn)變。
�。�2）單一支付方式向多種支付方式結(jié)合轉(zhuǎn)變隨著人們的生活水平的提升和健康意識(shí)的增強(qiáng)，單一的醫(yī)療費(fèi)用支付方式已經(jīng)不能滿足人們的需求，極大的阻礙了醫(yī)院管理方式的優(yōu)化。與此同時(shí)，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得信息技術(shù)和高新技術(shù)在醫(yī)療保險(xiǎn)上的廣泛應(yīng)用要求其支付方式更加靈活化。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式必須多樣化、多元化和靈活化，由單一的支付方式轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌闲椭Ц斗绞接兄谔嵘Y(jié)算醫(yī)療費(fèi)用效率[8]。
4醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革對(duì)醫(yī)院管理的影響
�。�1）提升醫(yī)療質(zhì)量：在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革之后，醫(yī)保部門的監(jiān)控重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療質(zhì)量，醫(yī)保部門采用評(píng)級(jí)管理的方式，評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息、目錄、就醫(yī)、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量管理等方面，這對(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求[9]。
�。�2）控制醫(yī)療成本：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革減少了醫(yī)院實(shí)際醫(yī)療的消耗和支付給醫(yī)院的費(fèi)用之間的聯(lián)系。醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)壓力隨著這種聯(lián)系的減少而增加的同時(shí)，也最大化的明確和控制醫(yī)療成本，更加明確了醫(yī)院在醫(yī)療上的各項(xiàng)費(fèi)用的收入和支出，因此可以通過選擇更加經(jīng)濟(jì)和可靠的醫(yī)療成本控制方案來提高收入和成本的差值。由此看來在醫(yī)院管理的控制成本方面醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付改革具有積極影響[10]。
�。�3）提高醫(yī)療效率：醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革能夠讓醫(yī)院更加關(guān)注和管理患者的住院時(shí)間和病床的周轉(zhuǎn)率，醫(yī)院管理工作的核心也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣哚t(yī)療效率，通過調(diào)整和優(yōu)化工作模式、培訓(xùn)醫(yī)療工作者來達(dá)到醫(yī)療效率提高的目標(biāo)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和支付方式改革能有效提高醫(yī)院管理中的醫(yī)療效率。
5總結(jié)
醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的必然結(jié)果，直接作用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入。為了保證自身的正常運(yùn)營，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際管理情況，合理應(yīng)用各種醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式，逐步提升醫(yī)療人員的管理及責(zé)任意識(shí)，對(duì)醫(yī)院的各科室組成部分進(jìn)行合理調(diào)整，從而有效提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和整體管理水平。
參考文獻(xiàn)
[1]張耀.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革對(duì)醫(yī)院管理的影響探析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(31):378-379.
[2]宋斐斐,趙坤元,申俊龍等.國外醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的分析及對(duì)我國的啟示[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(2):291-293.
[3]湯斐斐,孔運(yùn)生.國內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的改革與思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(8):969-972.
[4]余臻崢,陳敏芳.醫(yī)保總額控制下大型公立醫(yī)院經(jīng)營策略探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2015,31(1):8-10.
[5]隋賓艷,齊雪然,侯薇薇等.一體化診療路徑與支付方式改革實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2016,32(8):569-572.
[6]宮芳芳,孫喜琢,林漢群等.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革助力醫(yī)療醫(yī)保聯(lián)動(dòng)發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2016,14(6):8-9,12.
[7]鮑向慧,唐淼龍.醫(yī)保支付方式對(duì)提升醫(yī)院管理能力的研究[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2017,34(2):117-119.
[8]冉平.健康教育干預(yù)應(yīng)用于慢性胃炎護(hù)理的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(10):230-232.
[9]彭明強(qiáng),PENGMing-qiang.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式改革對(duì)醫(yī)院管理的影響[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(7):52-54.
[10]鄭大喜.新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算與管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,11(1):83-85.
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