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如何參保享受醫(yī)療保險待遇

時間:2022-07-21 21:11:12 醫(yī)療保險 我要投稿
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如何參保享受醫(yī)療保險待遇

  城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險。以下由小編為您介紹醫(yī)療保險的規(guī)定。

  如何參加醫(yī)療保險及繳費?

  合同制農(nóng)民工參加單位所在地的社會保險,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為職工建立基本醫(yī)療保險個人賬戶,合同制農(nóng)民工在終止或解除勞動合同后,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以將基本醫(yī)療保險個人賬戶儲存額一次性發(fā)給本人。這是目前我國社會保險制度中覆蓋范圍最廣的險種之一。社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為每一參保人員建立基本醫(yī)療保險個人賬戶,以本人身份證號碼作為終身醫(yī)療保險號碼。

  城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險由企業(yè)為員工統(tǒng)一進行辦理,各統(tǒng)籌地區(qū)要確定一個適合當(dāng)?shù)芈毠へ摀?dān)水平的個人基本醫(yī)療保險繳費率,一般為工資收入的2%;個人繳費基數(shù)應(yīng)按國家統(tǒng)計局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計口徑為基數(shù),即以全部工資性收入,包括各類獎金、勞動收入和實物收入等所有工資性收入為基數(shù),乘以規(guī)定的個人繳費率,即為本人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費;個人繳費一般不需個人到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)去繳納,而是由單位從工資中代扣代繳。

  個人賬戶的注入資金來自于個人繳費和單位繳費兩部分:個人繳納工資收入的2%,企業(yè)繳納工資收入的10%。個人繳費的全部記入個人賬戶,單位繳費的一部分記入個人賬戶,單位繳費一般按30%左右劃入個人賬戶。確定單位繳費劃入個人賬戶的具體比例,由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。統(tǒng)籌基金的注入資金主要來自單位繳費部分,單位繳費用于劃入個人賬戶后剩余的部分即為統(tǒng)籌基金的資金。

  在基本醫(yī)療保險之外,各地還普遍建立了大額醫(yī)療費用互助制度,以解決社會統(tǒng)籌基金最高支付限額之上的醫(yī)療費用。國家為公務(wù)員建立了醫(yī)療補助制度。有條件的企業(yè)可以為職工建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。國家還將逐步建立社會醫(yī)療救助制度,為貧困人口提供基本醫(yī)療保障。

  如何按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇?

  連續(xù)參加基本醫(yī)療保險1年以上的參保人,因工作變動,在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保不超過3個月的,重新繳費后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計算,并享受基本醫(yī)療保險待遇;在醫(yī)療保險年度內(nèi)累計中斷參保超過3個月的重新計算參保年限。

  退休后累計繳納基本醫(yī)療保險費男滿25年、女滿20年的,按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù),按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費的人員,享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇,不再繳納基本醫(yī)療保險費。

  個人賬戶支付下列醫(yī)療費用:門診、急診的醫(yī)療費用;到定點零售藥店購藥的費用;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用;超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準,按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。個人賬戶不足支付部分由本人自付。

  基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用:住院治療的醫(yī)療費用;急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。

  基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用:在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的,但急診除外;在非定點零售藥店購藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。

  醫(yī)療保險報銷比例與范圍

  1、門、急診醫(yī)療費用:在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

  2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

  3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費用報銷憑證。

  4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時,由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》,報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院,不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進行結(jié)算。

  5、住院醫(yī)療。

  醫(yī)保繳夠20年,才能享受退休后的醫(yī)保報銷。


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