重慶市制定《重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算暫行辦法》
重慶市制定《重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算暫行辦法》(以下簡稱“辦法”),闡明單病種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)問題。10月1日起,退休職工醫(yī)保參保人員,在一級至三級醫(yī)院治療,單病種由醫(yī)保基金支付95%的.費(fèi)用。
據(jù)了解,單病種結(jié)算是指參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊疾病門診就醫(yī)治療時(shí),以病種為單位計(jì)價(jià)。
《辦法》稱,單病種的醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),由市物價(jià)局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力社保局根據(jù)不同等級醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用情況,參考物價(jià)變動(dòng)、政策調(diào)整等因素測算確定,并適時(shí)調(diào)整。單病種的醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)以二級醫(yī)院為基礎(chǔ),一級醫(yī)院在二級醫(yī)院的基礎(chǔ)上下調(diào)5%,三級醫(yī)院在二級醫(yī)院的基礎(chǔ)上上浮10%。
單病種醫(yī)療費(fèi)用包括患者住院期間所發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)藥費(fèi)用支出,即從患者確診入院,按規(guī)定的臨床路徑診療規(guī)范,達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院的整個(gè)過程中所發(fā)生的診查、化驗(yàn)、檢查、床位、治療、手術(shù)、護(hù)理、藥品、醫(yī)療耗材,凡納入按病種收費(fèi)管理的病例,醫(yī)院不得在病種費(fèi)用外另行收費(fèi)。另有部分費(fèi)用不納入單病種醫(yī)保定額標(biāo)準(zhǔn),由參保人負(fù)擔(dān),具體可參閱市人社局官方網(wǎng)站�！掇k法》自2014年10月1日起執(zhí)行。
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