重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格(2014年版)解讀
新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格下周實(shí)施 患者各項(xiàng)費(fèi)用可打包計(jì)費(fèi)
重慶市物價(jià)局、市衛(wèi)計(jì)委召開新聞通氣會(huì)宣布，全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2015年3月25日起，正式實(shí)施《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格(2014年版)》(以下簡稱《2014年版》)。
“現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格執(zhí)行十年來，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)成本均發(fā)生較大變化。一方面，部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗(yàn)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格偏高，增加了患者不合理醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān);另一方面，診查、護(hù)理、治療、手術(shù)、中醫(yī)特色服務(wù)等體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格偏低，影響醫(yī)療服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展。”市物價(jià)局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“所以，我們以現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格為藍(lán)本，在對(duì)接國家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、平移價(jià)格的基礎(chǔ)上，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、增減平衡的原則進(jìn)行價(jià)格結(jié)構(gòu)調(diào)整，制定新版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。”
“《2014年版》充分體現(xiàn)了項(xiàng)目打包原則，控制醫(yī)藥費(fèi)不合理增長，有利于保護(hù)患者合法價(jià)格權(quán)益。”市物價(jià)局醫(yī)藥價(jià)格管理處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，比如單病種打包，患者確診入院后的診斷、各項(xiàng)檢查、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理以及床位、藥品、材料等各項(xiàng)費(fèi)用都可以打包計(jì)費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要按指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，不得再向患者另行收費(fèi)，如果超出由醫(yī)院承擔(dān)。“以輸液為例，有的人輸一組就好了，有的人則需要輸四五組。以前的價(jià)格是輸液一組5元，再加組的價(jià)格為2元/組。單病種打包后的指導(dǎo)價(jià)格為5元加上全市平均輸液組數(shù)(即3~4組)的價(jià)格，不得超出此價(jià)格，這就防止為了多收費(fèi)讓患者多輸幾組的現(xiàn)象。”
該負(fù)責(zé)人還表示，《2014年版》使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目與臨床醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目、病歷醫(yī)囑記錄與收費(fèi)清單分別在最大程度上統(tǒng)一，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為。
市物價(jià)局、市衛(wèi)計(jì)委表示，為健全低收入困難群眾價(jià)格保障措施，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)烈屬、領(lǐng)取最低生活保障金的患者，憑有關(guān)部門發(fā)放的有效證件，住院診療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)減半收取，手術(shù)費(fèi)降低20%收取。
為幫助市民全面了解和準(zhǔn)確把握《2014年版》政策內(nèi)容，市物價(jià)局、市衛(wèi)計(jì)委在各自門戶網(wǎng)站公布相關(guān)文件，設(shè)立政策解讀專欄，市民也可以通過12358舉報(bào)平臺(tái)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。
市物價(jià)局醫(yī)藥價(jià)格管理處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，雖然價(jià)格提高的項(xiàng)目有4大類，降低的項(xiàng)目只有2大類，但降低項(xiàng)目中大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)的費(fèi)用普遍偏高，而診查、護(hù)理等提高的項(xiàng)目費(fèi)用較低。
舉例來說，用于檢測(cè)癌癥的PET-CT的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，現(xiàn)在多在1000元以上，且不能醫(yī)保報(bào)賬，降25%后將極大減輕患者負(fù)擔(dān)。一級(jí)護(hù)理作為提高類項(xiàng)目之一，每天價(jià)格約為10余元，按照提高30%計(jì)算，患者增加的費(fèi)用也就三四元。
“一般情況下，大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)在大多數(shù)人的總醫(yī)療費(fèi)用中占據(jù)較大比重。”該負(fù)責(zé)人說，降低項(xiàng)目的原費(fèi)用基數(shù)大，降幅也就大;提高項(xiàng)目的原費(fèi)用基數(shù)小，增幅也就小。大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目多為自費(fèi)項(xiàng)目，需要患者自掏腰包，此類項(xiàng)目的.價(jià)格降低，有利于降低患者的醫(yī)療總費(fèi)用，防止過度檢查、檢驗(yàn)。
該負(fù)責(zé)人還表示，根據(jù)2012年全國衛(wèi)計(jì)委年報(bào)中我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)報(bào)表相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算，《2014年版》使大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目總費(fèi)用降低7.09億元，而診查、護(hù)理、治療、手術(shù)類項(xiàng)目總費(fèi)用提高7.07億元。由此可見，總量是平衡的。
醫(yī)院如何避免讓患者多做價(jià)格提高項(xiàng)目?
大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目價(jià)格的降低，診查、護(hù)理、治療、手術(shù)類項(xiàng)目價(jià)格的提高，會(huì)不會(huì)有醫(yī)院區(qū)別對(duì)待患者，把價(jià)格降低類項(xiàng)目少做或不做，價(jià)格提高類項(xiàng)目多做?
對(duì)此，市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，制定《2014年版》之初已充分考慮到這個(gè)問題，從以下4個(gè)方面能有效預(yù)防和處理。
1、單病種收費(fèi)打包。單病種是指沒有并發(fā)癥、單一的疾病。根據(jù)相關(guān)條例，像膽結(jié)石這樣的單病種實(shí)施打包收費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要按指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，不得再向患者另行收費(fèi)，如果超出由醫(yī)院承擔(dān)。“也就是說，對(duì)于打包收費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)院給患者開再多的藥、做再多的治療都沒用。”
2、禁止開單提成。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格禁止各科室對(duì)藥品、儀器檢查、化驗(yàn)檢查及其他特殊檢查開單提成。“醫(yī)生沒有提成，給患者開再多的藥也無利可圖。”
3、藥占比不超過10%。這限制了醫(yī)生給患者開藥的數(shù)量。
4、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)零差率。零差率的意思是取消國家基本藥物加成，做到多少錢進(jìn)、多少錢出。“賣藥沒有利潤，醫(yī)生也就不會(huì)給患者亂開、多開藥。”
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為何執(zhí)行指導(dǎo)價(jià)格有別?
《2014年版》制定的價(jià)格為二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的政府指導(dǎo)價(jià)，為何一級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)有上浮和下浮?
市物價(jià)局醫(yī)藥價(jià)格管理處相關(guān)負(fù)責(zé)人說，無論大病小病，患者更多選擇三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。實(shí)施分級(jí)定價(jià)后，小病的患者會(huì)因價(jià)差而選擇一二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)患者就診分流，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理配置。
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