包頭生育保險(xiǎn)報(bào)銷指南
根據(jù)包頭市醫(yī)療保險(xiǎn)局《關(guān)于將生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦權(quán)限下放旗縣區(qū)的通知》（包醫(yī)保[2016]48號(hào)）文件精神，旗社保局于2017年3月1日正式啟動(dòng)生育保險(xiǎn)待遇報(bào)銷業(yè)務(wù)。
一、生育保險(xiǎn)參保范圍
按照《包頭市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》【2006】159號(hào)文件規(guī)定，凡參加包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或靈活就業(yè)參保人員必須參加包頭市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)，并按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
二、生育保險(xiǎn)待遇審核
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1.參保人員在本市內(nèi)發(fā)生生育或計(jì)生費(fèi)用時(shí)，就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)生育保險(xiǎn)門診、住院登記規(guī)定明確告知患者3日之內(nèi)（節(jié)假日順延）進(jìn)行門診或住院登記備案，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科核實(shí)本人并將信息上傳至門診、住院登記系統(tǒng)中。
2.參保人員因?qū)嶋H需求（單位外派機(jī)構(gòu)、夫妻兩地分居、父母異地居住）到異地生育的，在生育前到戶籍所在旗、縣、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地生育備案，方可享受生育保險(xiǎn)待遇。
3.辦理異地生育備案所需材料：
�、沤Y(jié)婚證原件及復(fù)印件;
⑵準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件;（取消一胎或二胎準(zhǔn)生證地區(qū)需由計(jì)生部門出具相關(guān)符合生育政策的證明，并加蓋計(jì)生部門公章）；
�、前^市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和生育保險(xiǎn)證;
�、葐挝慌沙鰴C(jī)構(gòu)人員需提供參保單位出具的派出（派駐）證明，并在《異地生育申請(qǐng)表》“單位（社區(qū)）蓋章”欄中加蓋派出機(jī)構(gòu)公章；夫妻兩地分居人員需提供男方戶口本復(fù)印件或異地單位證明；父母異地居住人員需提供父母戶口復(fù)印件或異地居住證明。
�。ǘ┥ｋU(xiǎn)待遇審核受理時(shí)間和時(shí)效
1、受理時(shí)間。
生育保險(xiǎn)待遇審核受理時(shí)間為每月1-10日，所有業(yè)務(wù)即時(shí)受理。
2、待遇審核有效時(shí)限。
參保人發(fā)生生育費(fèi)用的，從出院結(jié)算日期算起有效期為一年（計(jì)生門診費(fèi)用按出票日期當(dāng)天算起），逾期的不能享受相關(guān)待遇，發(fā)生費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)。
三、生育保險(xiǎn)待遇審核
�。ㄈ┥ｋU(xiǎn)待遇審核申報(bào)資料：
1.正常產(chǎn)、剖腹產(chǎn)報(bào)銷所需資料：
⑴本人二代身份證原件及復(fù)印件；
�、瓢^市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和生育保險(xiǎn)證原件及復(fù)印件；
�、巧辰】捣⻊�(wù)證，即準(zhǔn)生證，或者包頭市衛(wèi)計(jì)委出具的生育保險(xiǎn)報(bào)銷介紹信；
�、瘸錾t(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；
�、杉由w醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保審核章的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、診斷證明、費(fèi)用清單；
�、十a(chǎn)前檢查收費(fèi)票據(jù)；
�、松l(fā)癥或異地生育的需提供住院病歷；
�、虇挝粎⒈Ｈ藛T提供本單位出具的證明（寫明是本單位職工與生孩子時(shí)間。報(bào)銷后的金額將打到單位帳號(hào)需提供：單位名稱、單位帳號(hào)、開戶銀行，加蓋單位公章或人事章）；
�、头蚱揠p方結(jié)婚證原件及復(fù)印件；
⑽靈活就業(yè)人員提供本人農(nóng)業(yè)銀行個(gè)人結(jié)算帳戶存折；
�、限k理生育保險(xiǎn)報(bào)銷業(yè)務(wù)需核對(duì)本人；
�、斜镜貐⒈Ｈ藛T提供戶籍證明，戶籍不在本地的提供居住證明（居委會(huì)出具）。
2.流產(chǎn)、引產(chǎn)、宮外孕報(bào)銷所需資料：
�、疟救硕矸葑C原件及復(fù)印件；
�、瓢^市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和生育保險(xiǎn)證原件及復(fù)印件；
�、庆`活就業(yè)人員提供農(nóng)業(yè)銀行個(gè)人結(jié)算賬戶存折；
�、燃由w醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保專用章的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、診斷證明和費(fèi)用清單；
�、砷T診流產(chǎn)的提供顯示早孕的B超單；
�、噬l(fā)癥及四個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)、提供住院病歷；
�、吮镜貐⒈Ｈ藛T提供戶籍證明，戶籍不在本地的提供居住證明（居委會(huì)出具）。
3.�。ǚ牛⿲m內(nèi)節(jié)育器、皮下埋置（�。┕�(jié)育器、絕育手術(shù)、輸卵管及輸精管復(fù)通術(shù)所需資料：
�、疟救硕矸葑C原件及復(fù)印件；
�、瓢^市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和生育保險(xiǎn)證原件及復(fù)印件；
�、庆`活就業(yè)人員提供農(nóng)業(yè)銀行個(gè)人結(jié)算賬戶存折；
�、燃由w醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保專用章的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、診斷證明和費(fèi)用清單；
�、杀镜貐⒈Ｈ藛T提供戶籍證明，戶籍不在本地的提供居住證明（居委會(huì)出具）。
�。ㄋ模┥ｋU(xiǎn)待遇審核流程：
1.初審。
根據(jù)我市現(xiàn)行生育保險(xiǎn)政策要求，初審人對(duì)參保人員申報(bào)的報(bào)銷資料進(jìn)行核對(duì)，并留存證件類掃描件（電子版）、紙質(zhì)復(fù)印件，住院收據(jù)、門診收據(jù)、診斷證明原件，經(jīng)核對(duì)無誤后在票據(jù)背面簽字；查詢門診、住院登記系統(tǒng)有無登記信息并打印取款必備單。對(duì)不符合申報(bào)條件的，明確告知并退還申報(bào)材料。
2.復(fù)審。
復(fù)審人根據(jù)收取的.申報(bào)資料，按照政策規(guī)定的待遇條件、范圍及標(biāo)準(zhǔn)打印核算單并簽字。
3.審批。
生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦負(fù)責(zé)人將核算單與證件復(fù)印件、住院收據(jù)、門診收據(jù)、診斷情況進(jìn)行核對(duì)，并通過業(yè)務(wù)系統(tǒng)核對(duì)無誤后,簽字、蓋章。
（五）大額生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)復(fù)核流程：
與生育費(fèi)用同時(shí)發(fā)生的其他疾病的治療費(fèi)用（同一張發(fā)票），也由生育保險(xiǎn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)審核（審核時(shí)扣除已報(bào)生育醫(yī)療費(fèi)），統(tǒng)一由生育保險(xiǎn)基金支付。
1.生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)在6萬元以上（包含6萬元）的，生育報(bào)銷核算單經(jīng)生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦負(fù)責(zé)人審批后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核并簽字方可辦理支付。
2.生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)在12萬元以上（包含12萬元）的，生育保險(xiǎn)報(bào)銷核算單經(jīng)生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦負(fù)責(zé)人審批后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人復(fù)核并簽字方可辦理支付。
�。┥ｋU(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)：
1.生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
妊娠期間檢查費(fèi)生育保險(xiǎn)最高支付170元；正常產(chǎn)醫(yī)藥費(fèi)生育保險(xiǎn)最高支付600元； 剖腹產(chǎn)醫(yī)藥費(fèi)生育保險(xiǎn)最高支付1800元；妊娠四個(gè)月以下流產(chǎn)，生育保險(xiǎn)最高支付80元；妊娠四個(gè)月以上（含四個(gè)月）七個(gè)月以下引產(chǎn)，生育保險(xiǎn)最高支付450元；宮外孕（藥物治療）醫(yī)藥費(fèi)生育保險(xiǎn)最高支付450元，手術(shù)治療生育保險(xiǎn)最高支付1500元，藥物治療及手術(shù)治療都發(fā)生的二次費(fèi)用按生育并發(fā)癥辦理；放置宮內(nèi)節(jié)育器生育保險(xiǎn)最高支付120元；取出宮內(nèi)節(jié)育器生育保險(xiǎn)最高支付30元；皮下埋植節(jié)育器生育保險(xiǎn)最高支付80元；皮下取出節(jié)育器生育保險(xiǎn)最高支付30元；絕育術(shù)醫(yī)藥費(fèi)生育保險(xiǎn)最高支付500元。
以上為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)也是最低標(biāo)準(zhǔn)，二甲、二乙、二丙醫(yī)院在最低標(biāo)準(zhǔn)上追加15%，三甲、三乙、三丙醫(yī)院在最低標(biāo)準(zhǔn)上追加30%。
2.生育津貼標(biāo)準(zhǔn)。
⑴正常產(chǎn)（含懷孕7個(gè)月以上早產(chǎn)）者，享受三個(gè)月生育津貼（其他獎(jiǎng)勵(lì)津貼按照內(nèi)蒙古新出臺(tái)計(jì)生條例調(diào)整）；晚育者增加一個(gè)月生育津貼（晚育是指已婚婦女滿24周歲生育第一個(gè)子女）；剖腹產(chǎn)者，增加半個(gè)月生育津貼；多胞胎生育者，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月生育津貼。報(bào)銷第二胎及二胎以上者不享受獨(dú)生子女及晚育津貼。死胎者不享受獨(dú)生子女、晚育及多胞胎津貼等；
⑵懷孕4個(gè)月以上（含4個(gè)月）或7個(gè)月以下引產(chǎn)（流產(chǎn)）者，享受一個(gè)半月生育津貼；⑶懷孕不足4個(gè)月流產(chǎn)（引產(chǎn)）或?qū)m外孕患者，享受半個(gè)月生育津貼。
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