江門生育醫(yī)療費用定額結(jié)算標準
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江門生育醫(yī)療費用定額結(jié)算標準
陰式分娩各級別（一、二、三級）定點醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)前檢查標準調(diào)整為1240元、1300元和1300元，住院標準調(diào)整為2800元、3300元和3800元，比原標準增加400元到1000元不等。
剖宮產(chǎn)各級別（一、二、三級）定點醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)前檢查標準調(diào)整為1240元、1300元和1300元，住院標準調(diào)整為4400元、4900元和5500元。
妊娠4個月（含）以上引產(chǎn)或自然流產(chǎn)的，各級別（一、二、三級）定點醫(yī)療機構(gòu)的定額結(jié)算標準調(diào)整為1500元、1800元和2000元。
妊娠4個月以下人流（門診藥流）住院的.，各級別（一、二、三級）定點醫(yī)療機構(gòu)的住院標準調(diào)整為800元、900元和1000元。
江門日報訊（記者/趙可義通訊員/人社宣）記者昨日從市人社局獲悉，我市生育保險醫(yī)療費用定額結(jié)算標準已進行調(diào)整，調(diào)整的結(jié)算項目包括陰式分娩、剖宮產(chǎn)、妊娠4個月（含）以上引產(chǎn)或自然流產(chǎn)、妊娠4個月以下人流（門診藥流）住院4個項目，調(diào)整后的結(jié)算標準適用于2016年7月1日至2018年12月31日。
2015年1月1日，《廣東省職工生育保險規(guī)定》（省政府203號令）正式實施，規(guī)定在就醫(yī)確認的生育定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。社保經(jīng)辦機構(gòu)與生育定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合生育保險基金年初預(yù)算情況，按照“定額管理、月度結(jié)算、年度清算”辦法對參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費用進行結(jié)算。需要注意的是，定額結(jié)算標準不是參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算可享受的實際生育保險待遇額度，定點醫(yī)療機構(gòu)不能以醫(yī)療費用超過定額結(jié)算標準為由限制參保人享受正常的生育保險待遇。
為什么要調(diào)整定額結(jié)算標準？根據(jù)《江門市人力資源和社會保障局關(guān)于職工生育保險醫(yī)療費用結(jié)算管理暫行辦法》有關(guān)規(guī)定，2015年1月1日至2016年6月30日為我市生育保險醫(yī)療費用定額結(jié)算標準實施的啟動過渡階段。2016年7月1日后，根據(jù)生育保險“以支定收，收支平衡”的原則，結(jié)合各級別生育定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的平均生育醫(yī)療費用情況進行調(diào)整。
那么，定額結(jié)算標準在什么情形下會跟參保人有關(guān)系呢？累計參加生育保險滿1年的職工生育的醫(yī)療費用，如果未辦理就醫(yī)確認手續(xù)而在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育，或已辦理就醫(yī)確認手續(xù)但在就醫(yī)確認以外的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育，基金支付比例為60%，每次生育（每次分娩或終止妊娠）基金累計支付最高限額按我市相同級別的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標準執(zhí)行。因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構(gòu)生育，參照相同級別的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標準執(zhí)行。非因急診、搶救而在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育，每次生育的一次性生育保險醫(yī)療費用補貼，基金支付比例為50%，基金最高支付限額3000元。此外，累計參加生育保險滿1年的職工計劃生育的手術(shù)醫(yī)療費用，在生育保險定點醫(yī)療機和非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷額度也不同。
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