深圳生育保險報銷條件

時間：2021-01-23 13:35:00 生育保險我要投稿

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2016年深圳生育保險報銷條件

　　一、生育保險報銷條件

　　1.為維護生育保險基金安全，生育保險規(guī)定領(lǐng)取生育津貼需有連續(xù)9個月的繳費，避免選擇性參保。

　　2.為確保女職工合理享受生育津貼待遇，生育保險還確定了補支待遇原則：

　　(1)如參保職工分娩前連續(xù)繳費不足9個月，分娩之月后連續(xù)繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。

　　(2)補支標準為申報領(lǐng)取津貼之月，用人單位職工月繳費平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)。

　　二、生育保險報銷范圍(市內(nèi)市外均可，不受戶籍限制)

　　產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用均在生育保險報銷范圍之中。生育保險參保人在市外就醫(yī)發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向所屬社保機構(gòu)提出醫(yī)療費用報銷申請，社保機構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，屬于生育醫(yī)療保險償付范圍內(nèi)的費用，按不高于本市醫(yī)療收費標準由生育醫(yī)療保險基金100%支付。

　　三、產(chǎn)假假期天數(shù)：

　�、� 正常產(chǎn)假98天(包括產(chǎn)前檢查15天);

　�、讵毶优僭黾�35天;

　�、弁碛僭黾�15天;

　�、茈y產(chǎn)假。剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂增加30天;吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天;

　�、荻喟ド�，每多生育一個嬰兒增加15天;

　�、� 流產(chǎn)假：懷孕不滿2個月15天;懷孕不滿4個月30天;滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天;

　　男性職工

　　職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。

　　領(lǐng)取《獨生子女優(yōu)待證》的男配偶享受10 天假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發(fā)。

　　男配偶假期工資 = 當月單位人平繳費工資÷ 30 (天)× 10 (天)。

　　注：生育保險津貼辦理時間為: 生完小孩五個月內(nèi),分別由女職工，男配偶所在單位申領(lǐng)生育保險待遇。

　　一、深圳生育保險政策與條例　　年滿18周歲且未達法定退休年齡的基本醫(yī)療保險一檔、二檔參保人按下列規(guī)定同時參加生育醫(yī)療保險：

　　(一)基本醫(yī)療保險一檔參保人，按其基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.5%按月繳交生育醫(yī)療保險費;

　　(二)基本醫(yī)療保險二檔參保人，按其基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.2%按月繳交生育醫(yī)療保險費。

　　在職人員的生育醫(yī)療保險費由用人單位繳交，其他人員的繳費渠道和繳費方式分別按其繳交基本醫(yī)療保險費的繳費渠道和繳費方式執(zhí)行。

　　生育醫(yī)療保險參保人符合計劃生育政策的.，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用(不含嬰兒費用)仍按原標準由生育醫(yī)療保險基金支付，其中產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費用自提供計劃生育證明之日起由生育醫(yī)療保險基金支付。

　　二、深圳生育保險繳費比例

　　深圳生育保險繳納費用全由單位支付。并且由于生育保險屬于醫(yī)療保險內(nèi)。

　　所以，深圳生育保險繳納的部分是以醫(yī)療保險為基準：

　　以社會醫(yī)療保險一檔(原綜合醫(yī)療)為基準：從單位繳納的6.7%醫(yī)保劃出0.5%，作為生育保險基金;

　　以社會醫(yī)療保險二檔(原住院醫(yī)療)為基準：從單位繳納的0.8%醫(yī)保劃出0.2%，作為生育保險基金。

　　注：深圳社會醫(yī)療保險三檔的參保人暫不能參加深圳生育保險。

　　特別需要注意的是，目前生育保險屬于社會醫(yī)療保險內(nèi)。但是深圳市社會保險服務(wù)個人網(wǎng)頁(https://e.szsi.gov.cn/siservice/)中查詢的社會醫(yī)療保險明細清單中未包含生育險的扣費金額。具體查看辦法，請點擊：深圳社保個人賬戶余額及明細查詢　　三、深圳生育保險報銷適用范圍　　在本市就醫(yī)發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用生育醫(yī)療保險基金100%可用社保/醫(yī)保卡在醫(yī)院刷卡支付。

　　生育保險參保人在市外就醫(yī)發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向所屬社保機構(gòu)提出醫(yī)療費用報銷申請，社保機構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，屬于生育醫(yī)療保險償付范圍內(nèi)的費用，按不高于本市醫(yī)療收費標準由生育醫(yī)療保險基金100%支付。

　　四、深圳生育保險報銷所需資料

　　(一)基本資料：

　　1、原始收費收據(jù)(原件)

　　2、費用明細清單(原件)

　　3、參保人社會保障卡(復(fù)印件1份，驗原件)

　　4、參保人身份證(復(fù)印件1份，驗原件)，委托他人代辦須提供代辦人身份證(復(fù)印件1份，險原件)

　　5、參保人銀行存折或銀行卡(復(fù)印件1份，驗原件)(深圳開記工行、建行、農(nóng)行、中行)

　　(二)補充資料

　　1、報銷市外產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用需補充提供計劃生育證明(原件1份)、所屬參保單位證明、孕產(chǎn)婦手冊或孕檢門診病歷(復(fù)印件1份，驗原件)、結(jié)婚證(復(fù)印件1份，驗原件)、出生醫(yī)學(xué)證明(復(fù)印件1份，驗原件)

　　2、住院病歷(需到醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章：首次入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報告單)(復(fù)印件1份)。

　　3、報銷市外計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用需補充提供：結(jié)婚證(復(fù)印件1份，驗原件)、節(jié)育手術(shù)證明(復(fù)印件1份，驗原件)、門診病歷(復(fù)印件1份，驗原件)、計劃生育證明(限輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù))、住院病歷(需到醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章：首次入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報告單)(復(fù)印件1份)。

　　五、生育保險報銷流程

　　生育保險參保人在發(fā)生生育醫(yī)療費用之日起一年內(nèi)辦理報銷。

　　(一)在市局參加生育保險的參保人備齊相關(guān)資料到生育保險和統(tǒng)籌醫(yī)療處(福田區(qū)彩田南路海天社保大廈1522房)辦理報銷，在各分局參加生育保險的參保人到其參保所在分局辦理報銷;

　　(二)市局或各分局工作人員對參保人所提供的報銷資料進行審核，并決定是否受理;資料不齊全的，開具《一次性補正材料通知書》;

　　(三)工作人員對受理的材料進行整理，根據(jù)醫(yī)療保險基金支付的相關(guān)規(guī)定進行逐級審核;

　　(四)逐級審核后由參保人簽字確認報銷金額，交財務(wù)逐級審核后支付。

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