2016海南工傷保險新政策
工傷保險，又稱職業(yè)傷害保險。工傷保險是通過社會統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工傷保險基金，對勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其實用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟(jì)補償?shù)囊环N社會保障制度。這種補償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需費用，也包括保障基本生活的費用。
“作為國際旅游島，海南的社保體系要為城鄉(xiāng)居民服務(wù)，也應(yīng)方便外來人口，從各方面保障老百姓的切身利益。”省社保局局長王卓說。
據(jù)了解，我省是在全國范圍內(nèi)最早啟動異地就醫(yī)結(jié)算的，截至2015年底，我省已與全國17個省份104個統(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，累計已有4.27萬人次享受到便利。
省長劉賜貴近日在省人社廳調(diào)研時表示，我省要加快推動與全國各兄弟省市區(qū)的醫(yī)保異地結(jié)算工作，力爭在全國基本實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算，逐步推進(jìn)國際醫(yī)保異地結(jié)算。
目前全國還有13個省份沒有與我省建立異地就醫(yī)結(jié)算合作關(guān)系，省社保局正在緊鑼密鼓加快溝通聯(lián)系，爭取早日達(dá)成合作意向、率先實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋全國。
工傷保險為農(nóng)民工解憂
“如果沒有工傷保險，我真不敢想象該如何面對這突如其來的災(zāi)難。”浙江某建筑公司的農(nóng)民工鄭文兵說。
2015年7月，鄭文兵在三亞某建筑工地意外受傷，身體多處粉碎性骨折，由于得到及時救治，目前已基本康復(fù)，工傷保險共為其核撥待遇7萬余元，大大減輕了鄭文兵的醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)。
2015年我省全面推行建筑企業(yè)按項目參加工傷保險制度，截至2015年底，我省有463個項目參保，2萬多建筑業(yè)農(nóng)民工納入工傷保障范圍，發(fā)生工傷賠付13起，核撥待遇124.6萬元，為建筑業(yè)農(nóng)民工撐起了生命的“保護(hù)傘”。
按項目參加工傷保險，要求建設(shè)單位在辦理施工許可手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)提交建設(shè)項目工傷保險參保證明，作為保證工程安全施工的具體措施之一，安全施工措施未落實的項目，住房和城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門不予核發(fā)施工許可證。
“這項政策是突破性的，一次性繳費，動態(tài)登記，保障項目所有職工的.工傷待遇，并且是強制性的，既適應(yīng)了農(nóng)民工流動性大的現(xiàn)狀，又解決了農(nóng)民工地位弱、維權(quán)難的問題。”省社保局工傷生育處負(fù)責(zé)人說。
醫(yī)�？刭M遏制不合理診療
4月20日，省社保局經(jīng)辦大廳，一名工作人員正通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)對醫(yī)保信息進(jìn)行審核，她在日期欄輸入2月1日至2月29日，系統(tǒng)便彈出3910條結(jié)算單據(jù)，并自動提示其中的295條需要再次審核，每條有異議的單據(jù)還附有具體明細(xì)。
“對審核出有異議的單據(jù)，需要通過網(wǎng)絡(luò)返還給醫(yī)院，讓醫(yī)院根據(jù)系統(tǒng)審核出的疑點，進(jìn)行重新審核并給出說明。”該工作人員說。
醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)是2015年年底開始正式運行的，通過大數(shù)據(jù)管理，實現(xiàn)了醫(yī)療費用審核從人工審核、事后抽查向智能審核、全面核查的轉(zhuǎn)變，有效控制了醫(yī)保費用的過快增長。
“控制醫(yī)保支出的過快增長，減少不合理診療行為，可以從監(jiān)管層面為百姓營造良好的就醫(yī)環(huán)境。”省社保局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人表示。
2014年，我省職工醫(yī)�；鹬С鲈龇鶠�4.9%，比全國平均水平低近10個百分點，而職工人均報銷比例卻比全國平均水平高6個百分點;2015年全省職工醫(yī)保住院費用增幅進(jìn)一步減緩。據(jù)統(tǒng)計，2014年和2015年，全省查處違規(guī)醫(yī)師600余名。我省的醫(yī)保控費取得良好成效，不合理診療行為得到有效遏制。
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