工傷職工如何配置輔助器具？
工傷職工如何配置輔助器具?
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，由用人單位提出申請(qǐng)，經(jīng)市醫(yī)保局審批后安裝，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
工傷職工輔助器具配置的相關(guān)問(wèn)題分析和對(duì)策建議
輔助器具配置是工傷職工在受到事故傷害后對(duì)肢體功能不完整的補(bǔ)充和修飾。其時(shí)間跨度長(zhǎng)，涉及金額巨大，并且關(guān)系工傷職工的切身利益。但是由于輔助器具的安裝和配置在工傷保險(xiǎn)工作領(lǐng)域內(nèi)并不多見(jiàn)，并且處于治療康復(fù)過(guò)程中的最后一個(gè)階段，導(dǎo)致這個(gè)問(wèn)題常常被忽略了。根據(jù)筆者的親歷和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工傷職工的輔助器具配置問(wèn)題在具體經(jīng)辦過(guò)程中情形復(fù)雜，糾紛不斷，很容易成為制約工傷保險(xiǎn)基金順利安全運(yùn)行的瓶頸，亟待破解。下面，筆者就我縣的一起真實(shí)工傷賠付事例為由，對(duì)目前我省的工傷職工輔助器具配置的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析。
一、案由
陳某，新干縣某造粒廠職工，2011年在車間造粒過(guò)程中，不慎被編織袋掛住左手衣袖，將陳某左手拉入運(yùn)行的機(jī)器中，造成其左手離斷的工傷事故。住院治療52天后，陳某傷愈出院。2012年2月17日，經(jīng)吉安市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定，陳某系因工受傷。2012年3月12日，經(jīng)吉安市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定，陳某為五級(jí)傷殘，并同意安裝假肢。陳某受傷沒(méi)有到廠上班后，廠里立即停止為其繳納工傷保險(xiǎn)。2012年3月3日，針對(duì)陳某的身體情況，江西德林假肢矯形康復(fù)器具司法鑒定中心以【2012】肢鑒字第014號(hào)鑒定意見(jiàn)書(shū)提出下列鑒定意見(jiàn)：1、選配國(guó)產(chǎn)普及型前臂機(jī)電假肢，價(jià)格為人民幣23500元;2、初次裝配假肢時(shí)間約20天，以后每次更換假肢時(shí)間約需10天，裝配訓(xùn)練期間需陪護(hù)1人;3、假肢每4年更換一次;4、假肢的維護(hù)費(fèi)用按假肢裝配款的20%計(jì)算;5、陳某的假肢費(fèi)用共需310200元。2012年3月5日至同年3月25日期間，陳某在德林義肢矯形康復(fù)器材(武漢)有限公司江西分公司訓(xùn)練和安裝了國(guó)產(chǎn)型前臂肌電假肢，花費(fèi)義肢款人民幣23500元。由于陳某在未經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局受理的情況下，擅自到未與我局簽訂工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝假肢，且其安裝假肢費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我省公布的工傷職工輔助器具費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)(12000元/具，使用年限5年)。故而當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求由用人單位支付此筆費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。在協(xié)調(diào)未能達(dá)到雙方滿意效果后，此案最終由當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ菏芾聿脹Q。法院于2013年10月25日判決醫(yī)保局支付陳某安裝假肢的費(fèi)用共計(jì)129600元。
二、概念界定
新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》分為總則、工傷保險(xiǎn)基金、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷保險(xiǎn)待遇、法律責(zé)任和附則，共8章64條。該條例的修改是為了更好地保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。在這個(gè)條例中，有18處出現(xiàn)“輔助器具”這一概念。那么，何謂輔助器具呢?
商務(wù)印書(shū)館出版的《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》中對(duì)“輔助”詞條解釋是：①?gòu)呐詭椭Ｈ缍嗉虞o助。②輔助性的;非主要的。如輔助勞動(dòng)。對(duì)“器具”詞條的解釋是：用具。由此不難看出，輔助器具，從字面上的解釋就是輔助性的用具。在我國(guó)，“輔助器具”這一概念最早是在殘疾人康復(fù)領(lǐng)域出現(xiàn)的，是指是因傷致殘的受害人為補(bǔ)償其遭受創(chuàng)傷的肢體器官功能、輔助其實(shí)現(xiàn)生活自理或者從事生產(chǎn)勞動(dòng)而購(gòu)買、配制的生活自助器具，如癱瘓后購(gòu)買的輪椅、截肢后購(gòu)買的假肢、失明后安裝的義眼、聽(tīng)力減弱購(gòu)買的助聽(tīng)器等。輔助器具費(fèi)是指工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具所需要的，按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的費(fèi)用。工傷職工安裝輔助器具是勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的，為其日常生活或就業(yè)所必須，關(guān)系基本人身權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，因此應(yīng)當(dāng)受到保障，并且這種需要是工傷事故的主要后果之一，自然應(yīng)當(dāng)給予受害人一定的賠償。
造成上述陳某的輔助器具費(fèi)用安裝費(fèi)用的糾紛，歸結(jié)起來(lái)有如下幾個(gè)原因：第一，受傷職工和參保單位對(duì)工傷職工輔助器具安裝的辦理流程沒(méi)有清晰概念，參保的意識(shí)與參保目的不明確。第二，陳某的勞動(dòng)能力傷殘鑒定書(shū)上單單只同意其安裝假肢，卻并沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行安裝的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及安裝的假肢型號(hào)和標(biāo)準(zhǔn)作備注或說(shuō)明，導(dǎo)致陳某擅自到一個(gè)非工傷定點(diǎn)的輔助器具安裝機(jī)構(gòu)安裝了一只天價(jià)假肢。第三，我省現(xiàn)行的《江西省工傷職工輔助器具項(xiàng)目與費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)》與目前江西省內(nèi)市場(chǎng)上的傷殘輔助器具價(jià)格相差數(shù)額巨大，已與現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重脫軌，存在很大的不合理性，這也是法院判決的理由之一。
那么，我省現(xiàn)行的《江西省工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法》究竟存在哪些問(wèn)題?在實(shí)際經(jīng)辦過(guò)程中又該注意什么呢?下面，筆者將試圖從管理辦法、項(xiàng)目明細(xì)以及限額標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)方面進(jìn)行分析。
三、我省現(xiàn)行傷殘輔助器具配置存在問(wèn)題及對(duì)策分析
(一)規(guī)范現(xiàn)行省工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法
規(guī)范管理，制度先行。筆者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行的《江西省工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》)，與具體經(jīng)辦執(zhí)行過(guò)程存在一些與實(shí)際情況不相適應(yīng)的地方。例如，本案中的陳某，之所以出現(xiàn)未到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，沒(méi)有經(jīng)過(guò)相關(guān)社保機(jī)構(gòu)的審批，就擅自到德林假肢矯形康復(fù)器具有限公司安裝假肢的情況，正是由于我省現(xiàn)行的《管理辦法》規(guī)定中存在巨大漏洞：《管理辦法》第五條：“工傷職工需要配置輔助器具的，應(yīng)由其就診的工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二甲以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷職工傷殘及職業(yè)病情況提出配置建議，出具醫(yī)療診斷證明書(shū)。用人單位、工傷職工或者其近親屬(以下簡(jiǎn)稱申請(qǐng)人)持工傷認(rèn)定決定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、醫(yī)療診斷證明書(shū)和有關(guān)病歷資料，向設(shè)區(qū)市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出配置輔助器具的書(shū)面申請(qǐng)，在省社會(huì)保險(xiǎn)管理中心參保的工傷職工直接向省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)。”第六條：“勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出配置輔助器具的確認(rèn)結(jié)論，并及時(shí)送達(dá)用人單位、工傷職工和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。……申請(qǐng)人在收到確認(rèn)結(jié)論后60日內(nèi)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理配置輔助器具的相關(guān)手續(xù)，持經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)證明到與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置輔助器具。”在“工傷職工提出輔助器具配置申請(qǐng)—勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出確認(rèn)結(jié)論—申請(qǐng)人收到確認(rèn)結(jié)論—工傷職工配置輔助器具”這一過(guò)程中，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理配置輔助器具的有關(guān)手續(xù)并不是必然選項(xiàng)，工傷職工很有可能在收到確認(rèn)結(jié)論后根據(jù)自身就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行輔助器具配置，而這些，是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)法掌控的。因此，為推進(jìn)工傷保險(xiǎn)工作順利進(jìn)行，保障基金安全，同時(shí)，也為工傷職工提供方便周到的.社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，這項(xiàng)規(guī)定有必要進(jìn)行適當(dāng)修整。
筆者認(rèn)為，要遏制住類似上述案例的發(fā)生，從制度著手是現(xiàn)階段最奏效的捷徑�；蛟S我們可以在勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)工傷職工的輔助器具配置申請(qǐng)進(jìn)行確認(rèn)的環(huán)節(jié)，加上一項(xiàng)規(guī)定：要求申請(qǐng)者提供由工傷協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽署配置項(xiàng)目和費(fèi)用的意見(jiàn)建議。這樣，就能更切實(shí)地實(shí)現(xiàn)從制度上保障工傷職工配置輔助器具的合法權(quán)益，減少經(jīng)辦過(guò)程中由于參保者意識(shí)薄弱，認(rèn)識(shí)不清導(dǎo)致的糾紛，建立健全工傷預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)三位一體的制度體系。
(二)重新劃定輔助器具配置安裝項(xiàng)目明細(xì)。
筆者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行的《江西省工傷職工輔助器具項(xiàng)目與費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)》(一下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》)包括上肢項(xiàng)目、下肢項(xiàng)目、矯形產(chǎn)品和其他項(xiàng)目4大類別25個(gè)小項(xiàng)。此項(xiàng)《標(biāo)準(zhǔn)》的項(xiàng)目類別劃分還是二十世紀(jì)九十年代挪用過(guò)來(lái)的，與我國(guó)目前市場(chǎng)上的輔助器具經(jīng)營(yíng)類別及工傷職工的配置需求有很大出入。
筆者調(diào)查了解到，北京市已于2011年12月29日印發(fā)了新的《北京市工傷職工配置輔助器具管理辦法》，該辦法中收錄的輔助器具項(xiàng)目共計(jì)111條。而去年山東省于11月12日公布的《山東省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄和費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)(2013年修訂)》中，包括了假肢(25項(xiàng))、矯形器(24項(xiàng))、生活類輔助器具(15項(xiàng))以及其他輔助器具(15項(xiàng))共79個(gè)工傷職工輔助器具配置項(xiàng)目。而目前我省的《管理辦法》第十條規(guī)定：“工傷職工在配置輔助器具時(shí)，提出配置超出勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)項(xiàng)目和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)的輔助器具，其超出費(fèi)用部分，由工傷職工本人承擔(dān)。”在現(xiàn)行《標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定下，很容易給工傷職工帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在身體受到極大損害情況下，卻不能如愿安裝一副稱心如意的假肢，對(duì)受傷職工的心靈也容易造成巨大的創(chuàng)傷。因此，與時(shí)俱進(jìn)，將目前市場(chǎng)上比較普遍的一些假肢安裝項(xiàng)目盡快納入工傷職工輔助器具配置規(guī)定中來(lái)，是當(dāng)務(wù)之急。
(三)調(diào)整工傷職工輔助器具配置費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)。
輔助器具配置的費(fèi)用問(wèn)題一直備受爭(zhēng)議。究其原因，不外乎現(xiàn)行限額標(biāo)準(zhǔn)與輔助器具配置醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際裝配價(jià)格差距甚大，給用人單位帶來(lái)巨額經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一些小規(guī)模企業(yè)，由于支付能力有限，只能給受傷職工安裝低于行業(yè)一般康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的假肢。根據(jù)我省輔助器具《暫行辦法》的規(guī)定，在具體經(jīng)辦過(guò)程中，存在很多問(wèn)題，歸結(jié)起來(lái)，有以下幾點(diǎn)：
第一，傷殘輔助器具的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。筆者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行《標(biāo)準(zhǔn)》與我國(guó)康復(fù)輔助器具產(chǎn)品價(jià)格相差甚遠(yuǎn)，為了更直觀的展現(xiàn)，筆者選取了《中國(guó)康復(fù)輔助器具基本產(chǎn)品指導(dǎo)價(jià)格目錄》和我省現(xiàn)行《標(biāo)準(zhǔn)》中的幾項(xiàng)假肢費(fèi)用作具體說(shuō)明，如下圖：
假肢名稱 江西省限額標(biāo)準(zhǔn) 中國(guó)康復(fù)輔助器具產(chǎn)品指導(dǎo)價(jià)
前臂假肢 12000元/具 26000元/具
足部假肢 6000元/具 25000元/具
頸托 400元/具 1400元/具
足部矯形器 800元/具 3700元/具
輪椅 600元/輛 3500元/輛
假眼 1000元/具 5800元/具
(注：由于指導(dǎo)價(jià)格分類很細(xì)，上表所選的假肢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，是實(shí)際情況中的一般標(biāo)準(zhǔn)，取中間水平。)
從上表中不難看出二者的差距之大。完善輔助器具配置費(fèi)用的價(jià)格規(guī)定，盡快制定出一個(gè)與目前市場(chǎng)上的輔助器具價(jià)格相符的限額標(biāo)準(zhǔn)，是破解當(dāng)前工傷職工配置輔助器具各項(xiàng)難題的基礎(chǔ)，迫在眉睫。
第二，超出協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)的問(wèn)題。第九條規(guī)定：“工傷職工配置輔助器具的項(xiàng)目和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照不高于《江西省工傷職工輔助器具項(xiàng)目與費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。”第十一條：“工傷職工配置輔助器具協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用，用人單位已參加工傷保險(xiǎn)并足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，結(jié)算時(shí)間和結(jié)算辦法按服務(wù)協(xié)議執(zhí)行。”由于我省現(xiàn)行輔助器具費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格差距甚遠(yuǎn)，如本案中的陳某，一只前臂機(jī)電假肢所需費(fèi)用為23500元，根據(jù)我省的限額標(biāo)準(zhǔn)，前臂假肢的限額為12000元，使用年限5年。依現(xiàn)行管理辦法第十條規(guī)定：“工傷職工在配置輔助器具時(shí)，提出配置超出勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)項(xiàng)目和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)的輔助器具，其超出費(fèi)用部分，由工傷職工本人承擔(dān)。”那么，這筆超出標(biāo)準(zhǔn)的巨額的假肢安裝費(fèi)就要受傷工人陳某本人承擔(dān)嗎?這在現(xiàn)實(shí)情況中，很難執(zhí)行。陳某是一個(gè)普通農(nóng)民，除了廠里按月發(fā)放的工資外，基本沒(méi)有其他收入來(lái)源，他根本無(wú)力支付這筆假肢費(fèi)用。那么，這超出的費(fèi)用就落到了用人單位頭上，不過(guò)，對(duì)于一個(gè)普通的小型造粒廠，這筆安裝費(fèi)用也是不小的經(jīng)濟(jì)壓力。假肢安裝不是一勞永逸的，有其使用年限，后續(xù)費(fèi)用又該如何結(jié)算，這些都需要認(rèn)真考慮，制定切實(shí)可行的措施辦法。
第三，殘疾輔助器具費(fèi)的賠償期限的問(wèn)題。對(duì)于停產(chǎn)、關(guān)閉、破產(chǎn)以及改制的企業(yè)，賠償期限一直是爭(zhēng)議很大的一個(gè)問(wèn)題，主要有兩種觀點(diǎn)，實(shí)踐中都有其支持者。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，可以參照解散、破產(chǎn)、關(guān)閉、改制企業(yè)中一至四級(jí)傷殘職工的有關(guān)工傷保險(xiǎn)費(fèi)的賠付辦法，自定殘之月起，不分年齡，一律計(jì)算到75周歲。這種賠償方法不分具體情況，搞一刀切，是一種操作方便的做法，但非常缺乏合理性，對(duì)傷殘職工的個(gè)體差異和實(shí)際困難考慮不足，工傷職工年齡越大，損失也越大。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)按照受傷職工所在地人均壽命減去傷殘者實(shí)際年齡賠償。筆者贊同后一種觀點(diǎn)，因?yàn)榘凑帐軅毠に诘厝司鶋勖鼫p去殘疾者實(shí)際年齡賠償，非常人性化，充分考慮了殘疾者個(gè)體差異，使其在有生之年不因經(jīng)濟(jì)原因被迫放棄使用殘具，降低生活質(zhì)量，也體現(xiàn)了工傷保險(xiǎn)的保障工傷職工合法權(quán)益的原則。
當(dāng)然，本案中，還牽涉到對(duì)工傷保險(xiǎn)輔助器具的宣傳問(wèn)題。在解決上述問(wèn)題的基礎(chǔ)上，還應(yīng)進(jìn)一步加大宣傳力度。另，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理;定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和我省輔助器具配置項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善服務(wù)措施，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，確保為工傷傷殘職工提供質(zhì)量合格的輔助器具產(chǎn)品和提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。除了上述筆者所列舉的問(wèn)題外，在工傷保險(xiǎn)工作方面，還有很多問(wèn)題需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善。比如，工傷保險(xiǎn)的宣傳和預(yù)防問(wèn)題，參保企業(yè)的責(zé)任意識(shí)問(wèn)題，農(nóng)民工權(quán)益保護(hù)的問(wèn)題等等。這些都有待我們的進(jìn)一步研究和探討，將我們的工傷保險(xiǎn)體系越建越好，讓參保職工和參保企業(yè)放心參保，明白參保，為企業(yè)順利生產(chǎn)撐起一把牢固的保護(hù)傘。
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