工傷保險(xiǎn)管理工作中計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用論文
近幾年大幅地提高了工傷待遇后,一些新的騙保行為層出不窮。在信息化飛速發(fā)展的時(shí)代,特別是網(wǎng)絡(luò)高度發(fā)達(dá)的今天,在工傷保險(xiǎn)管理工作(本文所稱(chēng)工傷保險(xiǎn)管理工作,包括工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、工傷待遇核發(fā)、工傷康復(fù)、安裝輔助器具等)中采用最先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行信息的采集、歸納、匯總,同時(shí)盡可能地實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算,可以極大地減少人力、物力、財(cái)力,通過(guò)完善的工傷保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)提高工作效率,方便患者就醫(yī),減少工作失誤以及筑牢基金防線。
1目前工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)存在的主要問(wèn)題
(1)目前計(jì)算機(jī)技術(shù)在工傷保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)中的還沒(méi)有網(wǎng)上申報(bào)功能。在現(xiàn)有人員編制不增加的情況下,難以應(yīng)付日益增長(zhǎng)的業(yè)務(wù)量。
(2)一些不法分子利用偽造的住院記錄資料和發(fā)票進(jìn)行騙保,現(xiàn)有的工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)無(wú)法提供甄別真假的幫助,僅憑工作人員的肉眼難以分辨報(bào)銷(xiāo)人員提供的診療票據(jù)和憑證的真假。
(3)在現(xiàn)有的單位或患者先墊付費(fèi)用后拿發(fā)票等材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的模式下,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,效率低下,特別是重傷人員的治療費(fèi)用比較大,一些經(jīng)營(yíng)困難的單位難以提供大額的費(fèi)用支持工傷人員進(jìn)行必要和及時(shí)的治療,致使延誤治療,同時(shí)引發(fā)社會(huì)矛盾。
2計(jì)算機(jī)技術(shù)在工傷保險(xiǎn)管理工作中應(yīng)用
工傷保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等各種硬件設(shè)備、軟件工具及科學(xué)方法,對(duì)工傷人員的就醫(yī)信息、治療費(fèi)用等各種信息進(jìn)行獲取、傳輸、存儲(chǔ)、加工、分析與決策。
2.1通過(guò)Internet實(shí)行工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)網(wǎng)上申報(bào)功能
通過(guò)構(gòu)建基于密鑰的線路傳輸,運(yùn)用數(shù)字證書(shū)對(duì)用戶(hù)身份進(jìn)行確認(rèn),在數(shù)據(jù)傳輸過(guò)程中,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加解密,同時(shí)采用網(wǎng)絡(luò)防火墻技術(shù)隔離外網(wǎng)和內(nèi)網(wǎng),對(duì)工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)器進(jìn)行保護(hù),阻止惡意攻擊及過(guò)濾病毒,以保障信息系統(tǒng)運(yùn)行的安全性,有效保證數(shù)據(jù)的保密性和完整性。工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的服務(wù)器采用小型機(jī)雙機(jī)集群和大容量磁盤(pán)陣列技術(shù),遠(yuǎn)程磁帶庫(kù)實(shí)現(xiàn)災(zāi)難備份,同時(shí)采用大容量的數(shù)據(jù)庫(kù),在數(shù)據(jù)庫(kù)中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的加解密。用工單位與工傷保險(xiǎn)部門(mén)簽訂協(xié)議后使用網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng),發(fā)生工傷后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按規(guī)定格式填寫(xiě)相應(yīng)材料、數(shù)據(jù),工傷保險(xiǎn)部門(mén)對(duì)網(wǎng)上申報(bào)的數(shù)據(jù)、材料進(jìn)行初步審核,同時(shí)告知申報(bào)單位必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)攜帶相關(guān)紙質(zhì)材料到辦事窗口申請(qǐng),工傷保險(xiǎn)部門(mén)工作人員在信息系統(tǒng)中對(duì)照遞交的材料進(jìn)行審核,減少占用工作量比較大的錄入材料的.環(huán)節(jié),提高辦事效率。
2.2工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)通過(guò)專(zhuān)線與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)
一旦工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)受到惡意攻擊,將會(huì)造成無(wú)法換回的損失,因此兩個(gè)系統(tǒng)的聯(lián)接,不采用開(kāi)放性安全性低的Internet,而是通過(guò)電線專(zhuān)線來(lái)聯(lián)接,同時(shí)采用網(wǎng)絡(luò)防火墻技術(shù)防止惡意攻擊及過(guò)濾病毒。建立網(wǎng)絡(luò)信息查詢(xún)機(jī)制,就可以對(duì)前來(lái)申請(qǐng)工傷認(rèn)定或申請(qǐng)工傷費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的人員是否確實(shí)受過(guò)傷、什么時(shí)間受的傷、之前是否在同一部位受過(guò)傷、受傷之后是否在同一部位再次受傷、曾經(jīng)在哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、是否進(jìn)行過(guò)手術(shù)、是否使用過(guò)某種藥品等信息進(jìn)行查證。同時(shí)建立就醫(yī)預(yù)警信息提示,對(duì)異常的就醫(yī)情況系統(tǒng)自行報(bào)警提示。通過(guò)對(duì)受傷人員就醫(yī)情況的全面掌握,再加以調(diào)查,即使不法分子對(duì)就醫(yī)記錄、發(fā)票和單位公章等材料制作得再逼真,騙保的伎倆也無(wú)所遁形了。
2.3工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)通過(guò)專(zhuān)線與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)
盡可能實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算,減輕用人單位及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。工傷保險(xiǎn)部門(mén)將統(tǒng)一規(guī)范的工傷藥品目錄與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中的藥品、檢查、化驗(yàn)等所有有價(jià)表中的收費(fèi)項(xiàng)目建立起對(duì)應(yīng)關(guān)系。對(duì)于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確、勞資雙方不存在爭(zhēng)議的工傷認(rèn)定申請(qǐng),工傷保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)盡快作出工傷認(rèn)定結(jié)論,醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)接口可以查詢(xún)到該就醫(yī)人員是否參加工傷保險(xiǎn),是否認(rèn)定為工傷,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在信息系統(tǒng)中予以審核,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院結(jié)算。對(duì)于確實(shí)不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院結(jié)算的工傷人員,只能到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交有關(guān)書(shū)面材料報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
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